顽固性呃逆的诊断和治疗.doc

_呃逆的诊断和治疗 呃逆（hiccup）是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发生呃逆的动作。在呃逆时，不仅可听到声音，而且可看到膈肌的活动，帮有书中将其归入呼吸系统症状。但也有人认为呃逆多由胃肠道刺激所诱发，是“胃肠现象”，更接近于呕吐反射而不是咳嗽一类的反射。胃肠粘膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此一反射弧上的任何病变均有可能引起呃逆。呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性呃逆。顽固性呃逆可继发呕吐、水及电解质紊乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张。呃逆常见原因中枢原因肿瘤：小脑、延髓、第四脑室肿瘤其它：脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑脓肿、脑炎、脑膜炎、延髓出血、脑外伤周围原因颈部疾病：毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤胸部疾病：胸膜炎、纵膈压迫、纵膈炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎、主动脉瘤、横膈膨出、膈疝腹内原因：食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水代谢紊乱：低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症、延髓缺氧医源性： 放化疗后、腹部及纵膈术后、腹腔镜检查或术后精神原因：癔症性治疗一、 简便疗法砂糖一匙干咽 无副作用 80有效蜂蜜一匙咽下 无副作用 有效醋一匙咽下 无副作用 有效硬面包吞服 无副作用 有效碎冰块吞服 无副作用 有效冰水滴入鼻咽 无副作用 有效苦味柠檬口含 无副作用 1分钟见效保持2分钟牵拉舌头 可有恶心、呕吐 有时有效鼻导管刺激鼻咽 可有恶心、呕吐 90有效刺激喷嚏动作 无副作用 有时有效指压天突 无副作用 有时有效闭气 无副作用 不可靠二、 穴位注射用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。呃逆的穴位注射治疗内关 vitB1 100mg 如无效2小时后再重复一次vitB6 50mg 如无效2小时后再重复一次阿托品0.2mg 如无效6小时后在对侧内关重复注射爱茂尓 0.5ml 如无效6小时后在对侧内关重复注射足三里 阿托品 0.25mg 双侧注射膈俞 vitB1、B12 各10mg 双侧，垂直进针2cm天突加内关 1普鲁卡因0.5ml 1次/天中脘加足三里 1普鲁卡因0.5ml 1次/天或与上组交替使用三、 针灸治疗可采用耳针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。四、 药物治疗首选药物胃复安 10mg口服3次/天或10mg肌注 可能有锥体外系副作用吗叮啉 10mg口服 3次/天 可能有锥体外系副作用东莨菪碱 0.3mg肌注1次/6-12小时 青光眼患者忌用阿托品 0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注 青光眼患者忌用利他林 10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用次选药物安定 5mg口服，3次/天，或10mg肌注或静注氯硝安定 0.5mg口服，3次/天华蟾素 2-4ml肌注，2-3次/天异戊巴比妥钠 0.15g肌注，1次/4小时，连用4-6次苯妥因钠 200mg静注，继用100mg口服，4次/天乙酰唑胺 0.25-0.5g口服，3次/天利多卡因 50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）硝苯地平 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小时用量应该小于100mg）消心痛 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天镇痛新 30mg静注磷酸可待因 30mg口服，2-3次/天盐酸苯海索 4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）常规治疗无效再选用的药物金刚烷胺 10mg口服，1-2次/天（可能出现体位性低血压、尿潴留）多虑平 25mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）阿米替林 10mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）丙戊酸钠 0.2g口服，3- 4次/天氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/天（可能出现体位性低血压）氟浱啶醇 3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出现肌紧张）麻黄碱 10mg加入生理盐水中推注或滴注在中药汤剂方面，有人使用丁香杮蒂散，北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓