孕前和孕前保健指南解读.ppt

孕前和孕期保健指南 孕前和孕期保健目标 保障母婴安全 提高出生人口素质降低孕产妇死亡降低出生缺陷 指南的依据 1 美国 英国 加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据2 中华人民共和国母婴保健法 国家免费孕前优生健康检查工作技术服务规范 试行 3 孕前保健服务工作工作规范 试行 4 产前诊断技术管理办法 5 我国城市围产保健管理办法 6 农村孕产妇系统保健管理办法 指南的内容包括 孕前3个月 健康教育 一 向生命负责 做到计划受孕 二 受孕前要排除遗传和环境及身体方面的不利因素 三 建立健康生活方式 合理营养 为未来新生命创造优良环境 四 调整避孕方法 合理用药 五 选择适宜的受孕年龄和季节 六 补充叶酸 孕前保健 孕前3个月 目的 预防不良妊娠结局预防出生缺陷发生1 及早确诊妊娠2 保护胚胎免受各种有毒有害因子的影响3 及早进行第一次产前检查4 警惕宫外孕和正确处理自然流产 一出生缺陷的关键 胎儿各器官分化时期 孕前3个月 常规保健 询问准备妊娠夫妇的健康状况 评估既往疾病史 家族和遗传病史 详细了解不良孕产史 生活方式 饮食营养 职业及工作环境 运动情况 家庭暴力 人际关系等 身体检查 测量血压 计算体质指数 BMI BMI 体重 kg 身高 m 2 妇科检查 孕前3个月 辅助检查 必查项目 血常规 尿常规 血型 ABO和Rh 肝功能 肾功能 空腹血糖 HBsAg 梅毒螺旋体 HIV筛查 TCT检查 1年内未查者 备查项目 TORCH 筛查 阴道分泌物 沙眼衣原体 淋球菌 B族链球菌 甲状腺功能检测 地中海贫血筛查 75g葡萄糖耐量试验 血脂检查 妇科超声检查 心电图检查 胸部X线检查 二孕期保健 妊娠从受孕开始生长成为能独立生存的新生儿须历时280天 是围产保健最重要的阶段 保健工作质量 直接关系到胎儿的健康和母亲的安全 停经37天至三个月禁止一切对胎儿有损操作及用药 37天前遵循 全 或 无 的规则 产前检查的次数及孕周 共11次 有高危因素者 酌情增加次数 妊娠6 13周 6 第一次产检 建立孕期保健手册 根据超声确定孕周 推算预产期 评估孕期高危因素 孕产史 孕前准备情况本次妊娠有无阴道出血 有无可能致畸因素 体查 测量血压 体重 计算BM常规妇科检查 孕前3个月未做者 胎心率测定 大于12周者 妊娠6 13周 6 辅助检查 必查项目 同孕前检查备查项目 地中海贫血筛查甲状腺功能检测血清铁蛋白 血红蛋白 105g L者 妊娠6 13周 6 备查项目 宫颈细胞学检查宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体 高危孕妇或有症状者 唐氏筛查 PAPP A和游离 hCG超声 确定孕周 胎儿是否存活 胎儿数目或双胎绒毛膜性质 子宫附件情况 在妊娠11 13周超声检查胎儿NT 必要时绒毛活检 妊娠14 19周 6健康教育 流产的认识与预防 妊娠生理知识 营养和生活方式的指导 中孕期胎儿唐氏筛查的意义 血红蛋白 105g L 血清铁蛋白 12ug L补充元素铁60 100mg d 开始补充钙剂 600mg d 妊娠14 19周 6 常规保健 分析首次产前检查的结果 询问阴道出血 饮食 运动情况 体查 血压 体重 宫底高度和腹围评估孕妇体重增长是否合理 胎心率测定 妊娠14 19周 6 辅助检查 必查项目 胎儿染色体非整倍体母体血清学筛查 妊娠15 20周 最佳检测孕周为16 18周 备查项目 羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型 孕妇年龄35岁及以上或高危人群 妊娠20 24周健康教育 营养和生活方式的指导 胎儿系统超声筛查的意义 早产认识 妊娠20 24周 辅助检查 必查项目 胎儿系统超声筛查 妊娠18 24周 血常规 尿常规备查项目宫颈评估 超声测量宫颈长度预测早产 妊娠24 28周健康教育 早产认识与预防 宫颈长度预测早产 妊娠期糖尿病 GDM 筛查 的意义 营养指导和生活方式的指导 妊娠24 28周 常规保健 胎动 阴道出血 饮食 运动情况 体查同妊娠14 19周 6 包括血压 体重宫底高度和腹围 评估孕妇体重增长是否合理 未作超声检查的继续做超声检查 妊娠24 28周 辅助检查 GDM筛查 国际最近推荐的方法可不必先行50gGCT 有条件者可直接行75gOGTT 其正常上限为空腹血糖5 1mmol L 1h血糖10 0mmol L 2h血糖8 5mmol L 三项中任何一个异常均可诊断妊娠期糖尿病 妊娠28 32周健康教育 分娩方式的指导 开始注意胎动 母乳喂养指导 新生儿护理指导 妊娠28 32周 常规保健 胎动 阴道出血 宫缩 皮肤瘙痒 饮食 运动 分娩前准备情况 身体检查同妊娠14 19 6周产前检查 胎位检查 妊娠30 32周 辅助检查 必查项目 1 血常规 尿常规 2 超声检查 胎儿生长发育情况 羊水量 胎位 胎盘位置 备查项目早产高危者 超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平 妊娠32 36周健康教育 分娩方式的指导 分娩相关知识 新生儿疾病筛查宣教 抑郁症的预防 妊娠32 36周 常规保健 胎动 阴道出血 宫缩 皮肤瘙痒 饮食 运动 分娩前准备情况 体查同妊娠30 32周 包括血压 体重 宫底高度和腹围关注糖尿病 妊娠高血压疾病 早产等 妊娠32 36周 辅助检查 必查项目 尿常规备查项目 B族链球菌 GBS 筛查 高危因素的孕妇 如合并糖尿病 前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等 妊娠32 34周肝功能 血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护NST检查 心电图复查 高危孕妇 妊娠37 41周健康教育 分娩相关知识 新生儿免疫接种指导 产褥期指导 胎儿宫内情况的监护 妊娠 41周 住院并引产 妊娠37 41周 常规保健 胎动 宫缩 见红等 血压 体重 宫底高度和腹围 行宫颈检查及Bishop评分 超过41周住院并引产 妊娠37 41周 辅助检查 必查项目 超声检查 评估胎儿大小 羊水量 胎盘成熟度 胎位和脐动脉S D值等 NST检查 每周一次 评估分娩方式 二 特殊监护 1 生物物理评分 超声 胎监 2 高危孕妇提前收入院 适时计划分娩妊高征 34周 早产34周后顺其自然糖尿病 饮食控制40周 胰岛素38周ICP 35周 胎儿成熟前置胎盘 ABO溶血36周前次不良产史的控制在上一不良孕周前 孕期不推荐常规检查的内容 1 骨盆外测量 2 弓形虫 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查 3 BV筛查4 宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈5 每次产前检查时检查尿蛋白和血常规6 甲状腺功能筛查7 结核病筛查 2020 3 15 35 可编辑 孕期免费筛查项目 地中海贫血唐氏综合症筛查超声筛查先天性心脏病 地中海贫血及诊断 其特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成 导致血红蛋白的组成成分改变 本组疾病的临床症状轻重不一 大多表现为慢性进行性溶血性贫血 地中海贫血是遗传性疾病若夫妻为同型地中海型贫因的带因者 每次怀孕 其子女有1 4的机会为正常 1 2的机会为带因者 另1 4的机会为重型地中海型贫血患者 正常 一个 带因者 二个 重型 一个 地中海贫血产前诊断对象 曾生育过重型或中间型 或 地中海贫血患儿的夫妇 夫妇双方均为 地中海贫血携带者 夫妇一方为 地中海贫血携带者 配偶为 地中海贫血合并 地中海贫血携带者 夫妇双方均为 地中海贫血携带者 唐氏综合症及其筛查 唐氏综合征又称21 三体综合征 属常染色体畸变 唐氏综合征包含21 三体 18 三体 13 三体等 属于先天性愚型智力障碍 导致包括学习障碍 智能障碍和残疾等高度畸形 唐氏患儿有明显的特殊面容 随着年龄增长 智商很少超过60的 脑部通常过小 过轻 动作发育和性发育都延迟 约30 患儿伴有先天性心脏病等其他畸形 因免疫功能低下 易患各种感染 白血病的发生率也增高10 30倍 如存活至成人期 则常在30岁以后出现老年性痴呆症状 每660个新生儿就有一个患有唐氏综合征 高龄孕妇会增加婴儿患唐氏综合征的风险 在20到24岁之间 患病率机会为1 1490 大于40岁机会为1 106大于49岁机会为1 11目前多数医院以唐氏筛查风险小于1 270孕妇年龄大于35岁必须动员作产前诊断 唐氏筛查时间 第I期唐筛 9 13 6周超声指标 NT PAPP A 游离 HCG 检出率91 5 PAPP A 游离 HCG 检出率60 第 期唐筛 15 20 6周AFP 游离 HCG E3 检出率为72 AFP F HCG 检出率为65 超声筛查时间 第一次 11 14周胎儿颈下透明厚度的筛查 NT正常在2 5mm以下 超过要进行产前诊断第二次 20 24周排除胎儿畸形28周以后 监测胎儿生长发育 晚孕保健要点 泌尿道感染 阴道炎胎膜早破双胎 羊水过多子宫畸形宫颈松驰吸烟大于10支 警惕早产 警惕糖尿病 糖尿病对胎儿影响1 先天畸形2 流产3 高胰岛素血症和巨大胎4 胎儿缺氧和围产儿死亡5 产伤和新生儿窒息6 低血糖高胆红素血症等 警惕糖尿病 糖尿病对孕妇影响1 不孕2 羊水过多3 妊高征4 早产5 难产剖宫产6 产后出血7 产路感染 妊娠瘙痒 胆汁酸淤积征 对母亲致凝血功能异常导致产后出血糖 脂代谢紊乱对胎儿由于胆汁酸的毒性可发生胎膜早破 胎儿缺氧 自发性早产或羊水粪染 此外还有胎儿生长受限 不能预测的胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症等 警惕妊娠高血压疾病 年轻初产妇及高龄产妇体形胖而矮营养不良 严重贫血双胎羊水过多气候变化家族史 妊高病母婴危害 本病的基本病理生理变化全身小血管痉挛 全身各脏器灌流量减少 对母婴造成危害 甚至导致死亡头痛脑出血肾功能损害肝功能异常心血管痉挛致心力衰竭 警惕前置胎盘 是妊娠晚期的严重并发症 也是出血的常见原因 最严重时可导致孕产妇死亡及医源性早产和胎儿死亡 警惕前置胎盘 正常胎盘位置 异常胎盘位置 VitD来源 维生素D转变为生物活性形式的途径 肝脏中 维生素D接受碳25羟基基团变成 25 OH D再在肾脏转变 1 25 OH D 骨化三醇 唯一的生物活性维生素D代谢物人体以25 OH D形式 储存 的维生素D 需要时激活使用时转变为1 25 OH D 来源 来自MayoClinProcJanuary2011 86 1 50 60 母体 胎儿的转运 孕妇维生素D缺乏的危害 1 增加新生儿先天性佝偻病的发病率 我国一项临床试验对488例住院出生的新生儿 2 可导致新生儿延迟性低血钙 NassrinKhalesi etal PrevalenceofMaternalVitaminDDeficiencyinNeonateswithDelayedHypocalcaemia ActaMedicaIranica Vol 50 No 11 2012 740 745 伊朗一项纳入100名新生儿的临床研究显示 74 的母亲存在血清维生素D不足 新生儿维生素D缺乏发生率为85 母亲维生素D缺乏者 新生儿低血钙发生率高达100 伊朗儿童医学杂志 3 增加妊娠糖尿病的发病率 WangOu etal AssociationbetweenVitaminDInsufficiencyandtheRiskforGestationalDiabetesMellitusinPregnantChineseWomen BiomedEnvironSci 2012 25 4 399 406 对北京妊娠糖尿病孕妇进行的临床研究显示 缺乏维生素D受试者患妊娠糖尿病风险是高维生素D受试者的1 8倍 25OHD不足在中国女性非常常见 低25OHD状态可能与胰岛素抵抗有关 并且是GMD的一个风险因素 n 200 生物环境科学杂志SCI1 345 4 增加子代1型糖尿病发生率 IngvildM S rensenetal MaternalSerumLevelsof25 Hydroxy VitaminDDuringPregnancyandRiskofType1DiabetesintheOffspring Diabetes2012 61 175 178 实验组和对照组母体血清25 OHD平均值 以及孕期血清25 OHD和后代早年发生1型糖尿病的风险的关系 临床研究显示 孕期血清25 OHD 21 6ng mL女性所生子代早年1型糖尿病的概率高于孕期血清25 OHD 35 6ng mL女性所生子代2倍以上 糖尿病杂志SCI8 28 5 婴儿下呼吸道合胞病毒感染增加 脐带血25 OHD浓度是呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的独立危险因子 B 0 978 95 CI 0 959 0 997 P 0 024 新生儿出生后呼吸道合胞病毒下呼吸道感染者脐带血25 OHD浓度低于未感染者1 3倍 新生儿脐带血25 OHD浓度20ng mL者 呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的风险是 30ng mL者6 2倍 n 156 MirjamE Belderbos etal CordBloodVitaminDDeficiencyisAssociatedWithRespiratorySyncytialVirusBronchiolitis PEDIATRICS Volume127 Number6 June2011 儿科杂志SCI5 43 补充维生素D降低低出生体重儿的发生率 比较母亲孕期维生素D治疗 安慰剂或未治疗 没有维生素或矿物质 低出生体重 2500克 的发生率 De RegilLM etal VitaminDsupplementationforwomenduringpregnancy Co