中医师承跟师心得新版.doc

精选跟师心得金匮要略方论是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。通过老师的指导对金匮要略方论的学习，我感触颇多： 一、仲景，神人也！ 中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？ 二、人与自然 在金匮要略脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病。 三、治未病 “问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。四、上下之病治其中 如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 甘草干姜汤方：甘草四两(炙) 干姜二两(炮) 此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。五、辩证论治 一 仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之泻心汤方：亦治霍乱。大黄二两 黄连 黄芩各一两 方中虽无止血之品，但本方却有止血之功，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血，忸血。面红目赤，心烦不安，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数有力。泻火即可止血，大黄通腑泻热，釜底抽薪。芩、连以泻心火，三药苦寒直折其热，火降血亦安。二呕而脉弱，小便复利。身有微热，见厥者，难逆，四逆汤主治。 四逆汤方：附子一枚 干姜一两半 甘草二两炙 此病属虚寒性呕吐，而仲景却没有去止呕，而从病因开始，治以回阳救逆。仲景从审因论治着手，这对我们的临床实践提供了方法论指导。六 位临川提供更多的治病思路一 黄疸病篇中 1 脾色必黄，瘀热以行告诉我们黄疸病也能够先考虑脾，再考虑肝。2 然黄家始得，从湿得之；诸病黄家，但当利其小便告诉我们可以用利小便的方法治疗黄疸。二夫诸病在脏欲攻之，当随其所攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。猪苓汤主治水热互结伤阴证。而其方药由猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶 组成。全方无清热之药，却可以清热利水养阴。告诉我们当有形之邪与无形之邪相结合，宜治有形之邪。七 计量的准确性一 五苓散用量剂量 泽泻五两：茯苓三两：猪苓三两：白术三两：桂枝二两=5:3:3:3:2现代实验研究表明 只有这个剂量配伍，才能更好的发挥利小便，发汗的目的。二 甘草干姜汤 甘草四两：干姜二两=2:1 重用甘草，可以延缓干姜的半衰期。三 麦门冬汤中 麦门冬七升：半夏一升=7:1 半夏：祛痰而不化燥，降逆而不伤正。四 大黄甘草汤 大黄四两：甘草一两=4:1