子宫颈炎.doc

_子宫颈炎一、急性子宫颈炎二、慢性子宫颈炎三、病毒性宫颈炎四、结核性宫颈炎五、放射菌性宫颈炎子宫颈炎 子宫颈炎包括急性宫颈炎、慢性宫颈炎、病毒性宫颈炎、结核性宫颈炎、放射菌性宫颈炎。一、急性子宫颈炎 急性子宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在。多见于产褥感染时或感染性流产后。近年来随着性传播疾病的增加，淋病奈氏菌、沙眼衣原体成为急性宫颈炎最常见的病原体。 【诊断要点】 1阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不适。 2局部检查：见宫颈充血水肿、触血，或有坏死、溃疡。 3活检可见黏膜炎症改变。 4常与急性阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎同时存在，故有全身性炎症表现。5宫颈分泌物病原学检查找淋球菌、沙眼衣原体等。【治疗要点】1一般治疗：休息，忌阴道灌洗和房事，保持外阴清洁。2药物治疗：针对病原体选择抗生素。【处方】详见“淋病”、“衣原体感染”。 【警示】1禁止在急性期作宫颈活检、息肉切除等手术。2与子宫内膜炎、滴虫性阴道炎并存时，按主要疾病处理。二、慢性子宫颈炎 慢性子宫颈炎是由病原体侵入宫颈柱状上皮所覆盖的部分，潜藏于皱襞中而形成的慢性感染源。据病理改变，可分为下列几类： 1宫颈糜烂：分单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂三型。根据糜烂的面积大小可分为三度：轻度，糜烂面小于全宫颈面积的13；中度，糜烂面占全宫颈面积的1323；重度，糜烂面积占全宫颈面积的23以上。 2宫颈肥大。 3子宫颈息肉：宫颈纳氏腺囊肿，又称子宫颈腺体囊肿。 4慢性宫颈管炎：外观宫颈光滑，但由于宫颈管黏膜有炎症，分泌物明显增多。 【诊断要点】 1白带增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎症向宫旁播散时，可以出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。 2检查可见宫颈有不同程度的红色糜烂面；根据糜烂的深浅程度分单纯型、颗粒型和乳突型三类和轻、中、重三种程度。 3阴道窥器检查：各种病理类型的慢性宫颈病变均可通过阴道窥器检查鉴别。 4宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核，从外观上难以鉴别，须作宫颈刮片检查和宫颈活组织检查加以鉴别。 【治疗要点】 1药物治疗：面积较小的糜烂可以硝酸银或铬酸等烧灼，也可应用抗生素或抗生素加糖皮质激素局部抗感染抗炎治疗。重组人干扰素阴道用药可有较好疗效。 2手术治疗：用于药物治疗效果不佳或面积较大、炎症浸润较深的病人。 (1)局部物理疗法：长期慢性炎症后，糜烂面较大或有宫颈肥大时选用电熨、冷冻、激光。 (2)手术疗法：宫颈锥切术、宫颈旧裂外翻修补术、宫颈息肉摘除术(摘除后应作宫颈管抓刮术，并以20硝酸银及盐水擦拭宫颈管，减少复发)、子宫全切术。 【处方】处方1：药物腐蚀，适用于面积较小，炎症浸润较浅的病人。2050硝酸银：糜烂面及宫颈内口0.5 cm处涂布，每周1次用34次。或铬酸：糜烂面及宫颈内口0.5 cm处涂布，每周1次，用23次。 硝酸银、铬酸应用时均须在后穹隆用棉球保护正常黏膜，并在烧灼后喷呋喃西林等消炎药粉。 处方2：选下列一种阴道置消炎药，消除局部炎症：(1)呋喃西林粉喷雾或呋喃西林，塞入阴道深部，qd，用10 d。(2)氯可片(氯霉素250 mg、泼尼松5 mg)，1片，置阴道深处，qod，用10次。(3)氯霉素500 mg、乙烯雌酚20 mg、葡萄糖粉50 g和可的松25mg混合粉剂 2 g，喷于宫颈，qd，用10次。(4)庆大霉素4万8万单位，分点注射于宫颈管及宫旁组织内，每3 d 1次，用5次。(5)重组人干扰素2a栓(奥平栓)，l粒，塞入阴道深部，贴近宫颈部位，qod，7次为一疗程。* 【警示】 取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，并排除淋病及沙眼衣原体感染。三、病毒性宫颈炎生殖道疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒(HSV)引起，可表现为宫颈、阴道及外阴的炎症。约85为HSV型感染，15为I型。生殖道HSV感染可能与宫颈癌的发生有关，还可能引起胎儿畸形。孕妇如在晚期妊娠得病，胎儿可在阴道分娩过程中感染疾病，导致新生儿播散性病毒感染，死亡率达50，幸存者中多有智力发育障碍。 【诊断要点】 1原发性感染首次发作：潜伏期37 d，整个病程约6周以上。 (1)全身症状：包括乏力、低热及头痛。 (2)局部症状：外阴、阴道及宫颈局部红肿、触痛，伴腹股沟淋巴结肿大。可累及直肠、尿道及膀胱黏膜，伴肛门烧灼感或疼痛、尿痛及尿频等。病变由局部红肿、触痛发展为疱疹，疱疹破溃后呈表浅溃疡，剧烈疼痛。继而结痂，创面愈合，无疤痕。 2非原发性感染首次发作及复发性疱疹：二者症状相同。复发病变常位于生殖道某一特定部位，病变一般轻微，平均8 d愈合，多数病人在感染复发产生病变前12 d，局部有烧灼感或感觉异常。 3生殖道HSV感染常见并发症：有尿道及膀胱感染、尿潴留及皮肤继发感染，偶有腰骶部神经根脊髓炎、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎。 4分泌物培养：分离出病毒可确诊。 5血清抗体检查：急性及恢复期可作血清抗体检查协助诊断。 【治疗要点】 1一般治疗：包括止痛、局部清洁、预防继发细菌感染。 2药物治疗：抗病毒治疗。 【处方】 处方1：一般病人选用。阿昔洛韦(无环鸟苷)200600 mg次，46次d。处方2：严重者选用。5GNS 100ml阿昔洛韦(无环鸟苷)250mgSig：iv gtt q8h 510 d为一疗程。或 5GNS 100ml 更昔洛韦(丙氧鸟苷) 150mg Sig：iv gtt tid 142l d为一疗程。 【警示】 1孕妇有生殖道HSV感染史或可能有HSV感染病史者，应从怀孕34周起每周作1次宫颈分泌物病毒培养，连续3次阴性，方能经阴道分娩，否则作剖宫产。 2阿昔洛韦对肾功能不全的病人、孕妇慎用；更昔洛韦可引起骨髓抑制、皮疹、精神错乱、中枢神经系统异常及胃肠综合征，对孕妇和哺乳期妇女忌用。四、结核性宫颈炎 结核性宫颈炎几乎都继发于子宫内膜结核和输卵管结核。 【诊断要点】 1肉眼观察：呈慢性炎症表现，与一般慢性宫颈炎无异，可呈颗粒状或有溃疡形成，触之易出血。 2组织学检查：见宫颈组织内有结核结节，由干酪样坏死组织、类上皮细胞、多核巨细胞组成，外层有大量淋巴细胞浸润。 【治疗要点】 1一般治疗：增加营养，如病人有发热或较重腹痛，检查盆腔内有包块或同时合并其他器官的结核，应住院治疗。2药物治疗：详见“生殖器结核”。【处方】详见“生殖器结核”。【警示】详见“生殖器结核”。五、放射菌性宫颈炎 放线菌可感染女性生殖道，包括宫颈，引起放射菌性宫颈炎。可在人工流产或放置节育环时经手术器械感染，或直接由盆腔或肛门传染。 【诊断要点】 1盆腔操作后，如人工流产或放置节育环等，病人白带增多，宫颈肿大，或伴有不能解释的腹痛。 2特征性病变：为局部肿块，中央有黄色硫磺样颗粒。此颗粒在镜下为革兰阳性分支菌，具有边缘部栅栏状膨大。3阴道宫颈涂片巴氏染色，免疫荧光法可确诊。【治疗要点】 及时诊断，及时治疗。主要是抗放线菌治疗，同时预防厌氧菌感染。 【处方】 处方l：用于症状较轻的病人。安必西林(氨苄青霉素)500mg qid用10d。甲硝唑400mg tid。处方2：用于症状严重者。5GNS 250 ml青霉素400万单位Sig：iv gtt q8h共5 d(青霉素皮试阴性)，以后口服青霉素至少14d。5GS 500 ml克林霉素 0.6