产后出血患者的应急预案及程序.doc

产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)立即报告上级医师或科主任，吸氧、补充血容量，使用 静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。 (二)静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继 续出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且 神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉 输液，作腔静脉插管。 (三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应 用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 (四)若发生子宫破裂，迅速做好术前准备工作。 (五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况， 严密观察 产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时发现异常，采取有效措施。 (六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班医生病情交接并 做好记录。 【程序】 立即通知上级医生或科主任 吸氧 建立静脉通道 配合抢救 保持呼吸道通畅 做好术前准备 观察病情变化 严格交班 记录抢救过程 宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置 患者头部抬高 15，下肢抬高 20。 (二)迅速扩容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失 血多， 血管瘪陷难穿刺者， 立即行静脉切开术， 保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观 察生命体征和给氧效果。氧流量调至 24L/min。 (四)严密观察病情变化，每 10 30 min 测量体温、 脉搏、呼 吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿 量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 12 kPa 以下，躁动不安， 尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断， 避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖 腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规 、出凝血时间，备 皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的 患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分 工， 默契配合， 应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。 做好三查七对， 所有抢救药品应经两人核对后方可执行， 保留药瓶与安瓶， 以备查对， 从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐 惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻 止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知上级医生或科主任 迅速扩容 氧气吸人 严密观察病情 医师做好各项检查 术前准备 必要时及时手 术 密切配合 好术后护理 妊高征的应急预案及程序 【应急预案】 (一)通知上级医师或科主任，建立静脉通道。 (二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。 (三)备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼 齿之间，防舌后坠。 (四)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫 等症状。 (五)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。 (六)给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。必要时限 制水钠的摄入。 (七)勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。 (八)做好各项化验及术前准备。 (九)保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。 (十)协助孕妇左侧卧位。 (十一)做好心理护理。 【程序】 立即通知上级医师或科主任 建立静脉通路 注意病情及 生命体征变化 备好抢救物品 保持呼吸到通畅 做好心理 疏导 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序【应急预案】 (一)及时通知上级医生或科主任的同时，迅速为患儿建立静脉 通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物， 注意保暖。 (二)静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用 静脉负荷量、苯巴比妥钠每日 1015 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高 时，应及时应用 20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制 入量。 (三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、 心肌酶等。 (四)维持良好的通气，换气功能。使血气和 pH 值保持在正常 范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血 氧饱和度低于 50%可考虑用呼吸机做人工通气。 (五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意 液体滴速勿外渗。 (六)病情好转后继续监护各项生命体征： 1 .每 1530 min 测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血 氧饱和度，并注意体温及尿量变化。 2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌 激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。 3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及 肢体活动等。 (七)病情完全平稳后,护理人员应给患者： 1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前 3 天禁止沐浴。 2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意 面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。 4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 【程序】 立即抢救 通知上级医生或请儿科医生会诊 继续抢救 及 时清理分泌物 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程羊水栓塞抢救预案诊断要点：1. 发生于分娩及钳刮时； 2. 休克； 3. DIC引起的出血，急性肾功能衰竭； 4. 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验；抢救预案：1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水 肿，改善脑缺氧。 2. 抗过敏治疗 立即静推地米2040毫克，以后依 病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松500 500 毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。 3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢时应 用，阿托品1毫克静脉推注，每1020分钟一次， 直至患者面色潮红，循环改善；（2）.罂粟碱30 90毫克25葡萄糖液20毫升静脉推注；（3）氨 茶碱250毫克25葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍 不回升者，可用多巴胺20毫克5葡萄糖液250毫升 静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度。 5. 维护心肾功能 西地兰0.4毫克50葡萄糖液20 毫升缓慢静脉推注，12小时可重复应用；速尿20 40毫克静脉推注。6. 纠正酸中毒 常用5碳酸氢钠250毫升静脉滴注。7. DIC治疗 1)肝素