阑尾病变的CT诊断.ppt

读片 2012年12月22日 病例1 自诉外伤 右肩部着地后明显疼痛 伴活动受限 临床诊断为右肩关节前脱位 行手法复位成功 复查时再次出现脱位 再次复位 查体右肩部明显肿胀 大结节及肩关节前方压痛 屈伸 收展及旋内外活动受限 刘 女61岁影像号 80201156 取右肩后方入口进镜观察 见盂肱关节内积血并滑膜组织增生 肱二头肌长头腱结构正常 未见明显损伤 冈上肌腱结构正常 前盂唇及关节囊广泛撕脱 关节盂前唇粉碎性骨折 盂唇前下方骨块较大 约15 8mm 累计前三分之一关节面 盂肱韧带复合体损伤 探查肩袖结构正常 关节镜摘要 病例2 主诉左肩关节10余年内多次脱位 10多年前运动时摔倒 左肩着地后左肩活动受限 在本单位医疗室就诊 予以口服药物及休息等治疗后恢复 7年前再次摔倒致左肩关节疼痛 畸形 活动受限 当时未摄片 由单位医务室以左肩关节脱位予以手法复位 外固定治疗后恢复 此后发生多次左肩关节脱位 活动后均能自行复位 2012年再次脱位后不能自行复位 以习惯性肩关节脱位收入本院 手法复位后查体 左肩关节外形无明显畸形 左肩关节前方结节间沟压痛 左肩关节主动活动稍受限 被动活动不受限 男32岁影像号 1199806 取右肩后方入口进镜观察 见关节内滑膜组织增生 未见明显充血 冈上肌腱正常 前盂唇广泛撕脱并前方关节囊松驰 盂肱韧带复合体损伤 关节镜摘要 Bankart损伤 肩关节前下盂唇韧带复合体包括下盂肱韧带前束 前下关节囊及前下盂唇 其一端附着于前下骨性关节盂缘 另一端附着于肱骨解剖颈和肱骨干近端 在肩关节前脱位时 肱骨头常移位至关节盂的前下方 此瞬间肱骨头后外上方与关节盂前下缘发生机械性撞击 导致关节盂前下缘处软组织或骨损伤 不合并关节盂前下缘骨折者一般统称为Bankart损伤 合并有关节盂前下缘骨折的称为骨性Bankart损伤 正常关节盂示意图 Bankart损伤示意图 Bankart损伤分型 肩关节MRI造影可对Bankart损伤进行更细致的分型 经典Bankart损伤 前下盂唇撕裂并邻近骨膜的断裂 MRI显示前下盂唇四周都被对比剂包绕 Perthes损伤 前下盂唇撕裂并邻近骨膜的撕脱 但骨膜未断 ALPSA anteriorlabralperiostealsleeveavulsion 损伤 前下盂唇撕裂并邻近骨膜撕脱 伴撕裂盂唇移向关节盂的内 下方 A 示意图 B C MRI造影轴位 外展外旋位示前下盂唇 箭 被对比剂包绕 经典型Bankart A B C Perthes型 A 示意图 MRI造影B C 轴位及外展外旋位示前下盂唇撕脱 邻近骨膜掀起无破裂 撕裂盂唇无移位 A B C ALPSA病变 A 示意图 B C MRI造影轴位及外展外旋位示前下盂唇韧带复合体骨膜袖剥脱 邻近骨膜仍与肩胛骨相连 但撕裂盂唇 箭 移位于关节盂的内 下方 A B C Bankart损伤的MRI表现 盂肱下韧带和盂唇从其前下方的关节盂撕脱 盂唇撕脱在轴位图像上出现明显不均匀性信号 并以高信号为主 常伴有周围软组织水肿或出血 慢性病变可部分愈合或纤维化 导致信号不均匀 但各序列均以低信号为主 伴关节盂前下缘骨折时可见骨折线 并伴有碎骨片不同程度的分离 在T2WI序列上周围可见高信号 Hill sachs损伤 Hill Sachs损伤是指当肩关节前脱位时 关节盂前缘撞击肱骨头后外侧 导致肱骨头后外侧压缩骨折 由两位美国圣地亚哥放射科医生HaroldArthurHill和MauriceDavidSachs首先报道该病故此得名 CT轴位图像示肱骨头后外上部的局部凹陷 X光片肱骨头后外上部局部凹陷 MRI斜冠状位及轴位上可见肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷 信号不均匀 Hill sachs损伤MRI表现 急性期 肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷 周围骨髓水肿 临近关节囊关节腔可见少量积液 慢性期 肱骨头后外上部骨皮质向内凹陷 局部骨质缺损 小结 Bankart损伤及Hill sachs损伤均为肩关节前脱位所致 二者常并存 在肩关节前脱位时肱骨头瞬间撞击关节盂前下缘 形成bankart损伤 同时关节盂前下缘致肱头后外侧方压缩骨折 MRI较