职工医疗保险规定病种.doc

职工医疗保险规定病种药品和医疗服务项目目录(试行) 第一部分：药品综述：1、符合治疗过程中给药途径的调节水均可列入各病种治疗用药范围；2、药品限用范围以省颁药品目录为准，并随之调整。一、恶性肿瘤放化疗用药（一）抗肿瘤用药1阿霉素甲注射剂2白消安甲口服常释剂型3氮芥甲注射剂4环磷酰胺甲口服常释剂型5环磷酰胺甲注射剂6卡铂甲注射剂7塞替派甲注射剂8顺铂甲注射剂9丝裂霉素甲注射剂10司莫司汀甲口服常释剂型11阿柔比星乙注射剂12奥沙利铂乙注射剂13白消安乙注射剂14苯丁酸氮芥乙口服常释剂型15吡柔比星乙注射剂16表柔比星乙注射剂17氮甲乙口服常释剂型18福莫司汀乙注射剂限黑色素瘤，脑瘤，恶性淋巴瘤。19卡莫司汀乙注射剂20六甲蜜胺乙口服常释剂型21洛莫司汀乙口服常释剂型22尼莫司汀乙注射剂限肺癌，消化道恶性肿瘤，恶性淋巴瘤，脑转移性肿瘤。23柔红霉素乙注射剂24硝卡芥乙注射剂25异环磷酰胺乙注射剂26伊达比星乙注射剂限急性淋巴细胞性白血病或急性非淋巴细胞性白血病。27阿糖胞苷甲注射剂28氟尿嘧啶甲口服常释剂型29氟尿嘧啶甲注射剂30甲氨蝶呤甲口服常释剂型31甲氨蝶呤甲注射剂32羟基脲甲口服常释剂型33氟达拉滨乙注射剂限慢性淋巴细胞白血病。34吉西他滨乙注射剂限非小细胞癌，胰腺癌，乳腺癌。35卡培他滨乙口服常释剂型限乳腺癌，大肠癌。36硫鸟嘌呤乙口服常释剂型37巯嘌呤乙口服常释剂型38脱氧氟尿苷乙口服常释剂型39奈达铂乙注射剂40放线菌素D甲注射剂41平阳霉素甲注射剂42美法仑乙口服常释剂型43美法仑乙注射剂44拓扑替康乙注射剂45伊立替康乙注射剂限结肠癌，直肠癌，小细胞肺癌。46长春新碱甲注射剂47高三尖杉酯碱甲注射剂48羟喜树碱甲注射剂49依托泊苷甲注射剂50长春地辛乙注射剂51长春碱乙注射剂52长春瑞宾乙注射剂限非小细胞肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌53多西他赛乙注射剂限卵巢癌，非小细胞癌，乳腺癌。54三尖杉酯碱乙注射剂55替尼泊苷乙注射剂限小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，颅内恶性肿瘤或颅内转移性恶性肿瘤。56依托泊苷乙口服常释剂型57紫杉醇乙注射剂限卵巢癌，非小细胞肺癌，乳腺癌，胃癌，恶性淋巴瘤。58复方环磷酰胺乙口服常释剂型59门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)甲注射剂限急性淋巴细胞白血病。60氨鲁米特甲口服常释剂型61他莫昔芬甲口服常释剂型62阿那曲唑乙口服常释剂型限乳腺癌。63比卡鲁胺乙口服常释剂型限前列腺癌。64福美坦乙注射剂限乳腺癌。65来曲唑乙口服常释剂型限乳腺癌。66托瑞米芬乙口服常释剂型限乳腺癌。67依西美坦乙口服常释剂型限乳腺癌。68丙卡巴肼甲口服常释剂型69替加氟甲口服常释剂型70安吖啶乙注射剂限急性白血病，恶性淋巴瘤。71达卡巴嗪乙注射剂限何杰金病，黑色素瘤，软组织肉瘤。72靛玉红乙口服常释剂型73氟他胺乙口服常释剂型74甲异靛乙口服常释剂型75卡莫氟乙口服常释剂型76美司钠乙注射剂77米托蒽醌乙注射剂限恶性淋巴瘤，乳腺癌，急性白血病。78维A酸乙口服常释剂型79替加氟乙注射剂80替加氟乙栓剂81维胺酯乙口服常释剂型82亚砷酸乙注射剂83亚叶酸钙乙口服常释剂型84亚叶酸钙乙注射剂85甘氨双唑乙注射剂86氨磷汀乙注射剂（二）调节免疫1硫唑嘌呤甲口服常释剂型2聚肌胞乙注射剂限每个疗程不超过2mg26支，每个结算年度使用不超过2个疗程。3-干扰素乙注射剂限用于以下适应证之一，进口产品先由个人自理30%。各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。每个疗程不超过300万21支，一个结算年度使用不超过2个疗程。抗肿瘤治疗。用于慢性髓性白血病，毛细胞白血病，多发性骨髓瘤，T细胞淋巴瘤，肾癌或恶性黑色素瘤。慢性髓性白血病、毛细胞白血病的治疗期不超过12个月，总剂量不超过300万365支；维持期每月不超过300万12支。多发性骨髓瘤,T细胞淋巴瘤,肾癌,恶性黑色素瘤的治疗期不超过3个月，总剂量600万90支，维持期每月不超过300万12支。丙型肝炎。治疗方案及用法、用量按丙型肝炎防治指南执行。4乌苯美司乙口服常释剂型限恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。5乌体林斯乙注射剂限用于各类恶性肿瘤放疗或化疗辅助治疗。每个疗程不超过1.72g26支，一个结算年度使用不超过2个疗程。6胸腺肽乙注射剂其中，胸腺肽每个疗程不超过150mg30支，胸腺肽1每个疗程不超过1.6mg8支，一个结算年度使用不超过2个疗程。进口产品先由个人自理30%。7重组人白介素2乙注射剂限肾细胞癌，黑色素瘤。（三）抗肿瘤辅助用药1甲氧氯普胺甲口服常释剂型2甲氧氯普胺甲注射剂3昂丹司琼乙口服常释剂型限高催吐放化疗使用。4昂丹司琼乙注射剂限高催吐放化疗使用。5格拉司琼乙口服常释剂型限高催吐放化疗使用。6格拉司琼乙注射剂限高催吐放化疗使用。7重组人红细胞生成素乙注射剂限以下适应证之一的严重贫血:肾源性贫血，纯红细胞再障,血色素低于8g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过10g/dl；急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低于6g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过8g/dl;重大手术围手术期病人,血色素低于8g/dl。8重组人粒细胞集落刺激因子乙注射剂限白细胞低于2000/l或粒细胞低于1000/l或工伤保险。（四）中成药抗肿瘤用药1华蟾素注射液甲2平消胶囊（片）甲3艾迪注射液乙限消化系统恶性肿瘤，肺癌。4安替可胶囊乙限消化系统恶性肿瘤，肺癌。5参莲胶囊乙6得力生注射液乙限肝癌，肺癌。7复方斑蝥胶囊乙限消化系统肿瘤。8复方斑蝥注射液乙9复方红豆杉胶囊乙10复方苦参注射液乙限中晚期肿瘤。11肝复乐片乙限肝癌。12华蟾素片乙13槐耳颗粒乙限肝癌。14金龙胶囊乙15康莱特软胶囊乙限肺癌等恶性肿瘤。16康莱特注射液乙限肝癌，肺癌等恶性肿瘤。17榄香烯注射液乙18威麦宁胶囊乙19消癌平片乙20消癌平注射液乙21鸦胆子油口服乳液乙22鸦胆子油乳注射液乙23紫龙金片乙限肺癌。24散结镇痛胶囊乙25复方天仙胶囊乙(五）肿瘤放化疗辅助用药(中成药)1安多霖胶囊乙限辐射损伤。2参芪扶正注射液乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。3复方皂矾丸乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴白细胞减少。4黄芪注射液乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。5健脾益肾颗粒乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。6金复康口服液乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。7螺旋藻胶囊（片）乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴血象指标低下或伴免疫功能低下。8益血生胶囊乙限再生障碍性贫血或白细胞减少症。9贞芪扶正胶囊（颗粒）乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药。10猪苓多糖注射液乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下。11芪胶升白胶囊乙限再生障碍性贫血或白细胞减少症。12生白合剂乙限再生障碍性贫血或白细胞减少症。13参芪颗粒(胶囊、片)十一味组方乙限肿瘤放疗或化疗辅助用药。14注射用黄芪多糖乙限恶性肿瘤放疗或化疗辅助用药且伴免疫功能低下或伴白细胞减少。 二、器官移植抗排异1环孢素甲口服常释剂型限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。口服液体剂2环孢素甲注射剂限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。3硫唑嘌呤甲口服常释剂型4雷公藤多苷甲口服常释剂型5雷公藤内脂乙口服常释剂型6吗替麦考酚酯乙口服常释剂型限器官移植。7咪唑立宾乙口服常释剂型限器官移植。8他克莫司乙口服常释剂型限器官移植。10西罗莫司乙口服常释剂型限器官移植。口服液体剂11聚肌胞乙注射剂限每个疗程不超过2mg26支，每个结算年度使用不超过2个疗程。三、慢性肾功能衰竭的透析1头孢曲松乙注射剂限二线抗菌药物用药。2复方-酮酸乙口服常释剂型限慢性肾功能衰竭，低蛋白血症。3环孢素甲口服常释剂型限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。口服液体剂4环孢素甲注射剂限器官移植后抗排异,严重自身免疫性疾病。硫唑嘌呤甲口服常释剂型5肝素甲注射剂6鱼精蛋白甲注射剂7重组人红细胞生成素乙注射剂限以下适应证之一的严重贫血:肾源性贫血，纯红细胞再障,血色素低于8g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过10g/dl；急性再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征，血色素低于6g/dl可以开始使用，并按月复查，维持治疗不超过8g/dl;重大手术围手术期病人,血色素低于8g/dl。8腹膜透析液乙注射剂9降压类药物按省医保目录，控制用量。四、血友病1抗血友病球蛋白（因子）甲注射剂限血友病甲2氨甲苯酸乙注射剂3氨基已酸乙注射剂4氨甲环酸乙注射剂五、再生障碍性贫血1环孢素甲注射剂口服常释剂型2重组人红细胞生成素乙注射剂限纯红再障，HB80g/L；急性（重型）再障，Hb60g/L3重组人白细胞介素-乙注射剂限其他药物无效，且PlE20*109/L4重组人粒细胞集落剌激因子乙注射剂限的细胞2。0*109/L或炷细胞1。0*109/L5重组人粒细胞巨唾细胞集落剌激因子乙注射剂限的细胞2。0*109/L或炷细胞1。0*109/L6肌苷甲口服常释剂7氨肽素乙口服常释剂8利血生乙口服常释剂9鲨肝醇乙口服常释剂10维生素B4乙口服常释剂11益血生乙口服常释剂限再障或白细胞减少12生白合剂乙口服常释剂限再障或白细胞减少13环孢素乙口服常释剂，注射剂限严重自身免疫性疾病14丙酸睾酮甲注射剂15达那唑乙口服常释剂16十一酸睾桐乙口服常释剂型，注射剂17氨甲苯酸乙注射剂18氨基乙酸乙注射剂19氨甲环酸乙注射剂20再造生血片乙21芪胶升白胶囊乙六、系统性红斑狼疮1氯喹片乙口服常释剂型2羟氯喹乙口服常释剂型3强的松（泼尼松）甲口服常释剂型4强的松龙（泼尼松龙）甲口服常释剂型4地塞米松甲口服常释剂型、注射剂5氢化可的松甲口服常释剂型、注射剂6甲泼尼龙乙口服常释剂型、注射剂7环磷酰胺甲口服常释剂型、注射剂8硫唑嘌呤甲片剂9甲氨蝶吟甲口服常释剂型、注射剂10霉酚酸酯乙口服常释剂型限器官移植11雷公藤多甙甲口服常释剂型12雷公藤内脂乙口服常释剂型13环孢素乙口服常释剂型、注射剂限严重自身免疫性疾病14布洛芬甲口服常释剂型15白芍总苷乙口服常释剂型16来氟米特乙口服常释剂型17美洛昔康乙口服常释剂型18洛索洛芬乙口服常释剂型19尼美舒利乙口服常释剂型20塞来昔布乙口服常释剂型限有胃肠道溃疡史或胃肠道出血史的慢性关节炎21双氯芬酸乙口服常释剂型沙利度胺乙口服常释剂型七、重度精神病1奋乃静甲类口服常释剂型2奋乃静甲类注射剂3氟哌叮醇甲类口服常释剂型4氟哌叮醇甲类注射剂5氯丙嗪甲类口服常释剂型6氯丙嗪甲类注射剂7氯氮平甲类口服常释剂型8三氟拉嗪甲类口服常释剂型9舒必利甲类口服常释剂型10舒必利甲类注射剂11奥氮平乙类口服常释剂型限神经、精神科医生12氟奋乃静乙类口服常释剂型13氟奋乃静乙类注射剂14氟哌利多乙类注射剂15氟哌噻吨乙类口服常释剂型16氟哌噻吨乙类注射剂17喹硫平乙类口服常释剂型18利培酮乙类口服常释剂型口服液体剂19硫必利乙类注射剂20硫利达嗪乙类口服常释剂型21哌泊塞嗪乙类注射剂22五氟利多乙类口服常释剂型23阿普唑仑甲类口服常释剂型24艾司唑仑甲类口服常释剂型25地西泮甲类口服常释剂型26地西泮甲类注射剂27丁螺环酮乙类口服常释剂型28氟西泮乙类口服常释剂型29劳拉西泮乙类口服常释剂型30氯硝西泮乙类口服常释剂型31氯硝西泮乙类注射剂32咪达唑仑乙类口服常释剂型33阿米替林甲类口服常释剂型34丙米嗪甲类口服常释剂型35多塞平甲类口服常释剂型36氯米帕明甲类注射剂37氟西汀乙类口服常释剂型限神经、精神科医生38氯米帕明乙类口服常释剂型39马普替林乙类口服常释剂型口服液体剂40帕罗西汀乙类口服常释剂型限神经、精神科医生41曲唑酮乙类口服常释剂型42舍曲林乙类口服常释剂型限神经、精神科医生43文拉法辛乙类口服常释剂型缓释控释剂型限神经、精神科医生44西酞普兰乙类口服常释剂型限神经、精神科医生45米氮平乙类口服常释剂型限神经、精神科医生46碳酸锂甲类口服常释剂型第二部分：医疗服务项目综述： 1、符合治疗过程中给药途径的医用材料均可列入各病种治疗医疗服务项目支付范围；2、医用材料限用范围以省颁医疗服务项目目录为准，并随之调整。一、恶性肿放化疗放疗：1、“核素内照射治疗”6项：分别为省颁医疗服务项目目录编码230600003，230600005，230600009，230600010，230600012，230600015；2、“放射治疗计划及剂量计算”全部项目，省颁医疗服务项目目录编码2401属下；3、“模拟定位”全部项目，省颁医疗服务项目目录编码2402属下；4、“外照射治疗”全部项目，省颁医疗服务项目目录编码2403属下；5、“