ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术.doc

ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头要用没学过医的普通人能看懂的描述，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。5. ERCP主要应用于哪些方面？：（1） 胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。（3） 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等（4） 原因不明的胰腺炎 一些原因导致的胰腺炎无法通过血液学或其他的影像学手段确诊，而ERCP可以直接的观察、取样。（5） Oddi氏括约肌测压 一些疾病会引起Oddi氏括约肌压力的改变，如慢性胰腺炎、胆道结石、十二指肠乳头旁憩室等疾病；而Oddi氏括约肌本身压力该病亦会造成胰腺炎等疾病的发生6.ERCP相比于外科手术有哪些优势？（1）微创，病人痛苦小，部分疾病无需外科开腹手术便可彻底治愈描述不妥，ERCP 有时仅能作为诊断方法。肿瘤做 ERCP 也不能治愈。（2）技术成熟，成功率高，并发症少。（3）治疗时间短、费用低、恢复快：术后即可下地活动，次日可恢复饮食，一般只需住院35天，治疗费用及住院时间为传统外科手术的1/21/3。（4）适应证广泛，不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制, ERCP技术降低治疗风险，更有利于病人的恢复。7.ERCP在胆胰疾病领域可以完全替代外科手术吗？不可以虽然ERCP有创伤小，恢复快治疗效果显著以及不良反应少等优点，但是由于操作范围有限，以及患者和医生需要暴露于射线环境中，对于病变部位较深，范围较大，以及孕妇等特殊人群，根据临床实际，仍需外科手术治疗。7.ERCP都有哪些局限性？ERCP需要患者和操作医生同时暴露在X线下，会接受辐射的照射，对胎儿发育可能会有一定影响。此外，虽然相较于外科手术费用相对较低，但是对于一般家庭来说ERCP价格仍显昂贵，对术者操作水平要求很高，且仅能对胆总管部位的部分病变进行处理，对于ERCP处理不了或其他部位的病变，不要一味追求ERCP微创的特点，要结合实际选择不同的治疗方案。8.哪些情况下不适于做ERCP？（1）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。（2）急性胃炎，急性胆道感染。（3）对造影剂过敏，某些不能用抗胆碱药物者。（4）心肺功能不全，频发心绞痛；（5）食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者。（6）胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。（7）全身情况差，不能耐受检查；精神病或意识障碍；或有严重脊柱畸形者。9.对于不适宜做ERCP的患者怎么办？对于一些无法进行ERCP的患者，可以采取其他检查及治疗手段如B超、血液学检查及CT、核磁等其他检查，不能进行ERCP治疗的根据实际病情的需要可以选择内科保守治疗或外科手术治疗。10.ERCP前应该做哪些准备？(1)上消化道内镜检查必须空腹，在ERCP术前应禁饮禁食禁烟6-8小时，(2)对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。(3)在此期间亦不可吸烟。在检查前还应检查心肺功能。(4)部分患者还应预防性应用抗生素，一般选用抗菌谱较广的抗生素如头孢类抗生素 。(5)由于操作过程中要注射碘造影剂，因而术前还需做碘造影剂过敏试验即皮试，皮试阳性患者不可行ERCP。11.ERCP为什么要注射碘造影剂？由于胆胰管管腔狭窄，十二指肠镜无法进入，只能通过内镜的通道向十二指肠乳头插入一根导管并通过导管注入造影剂，在X线下间接观察胆胰管内的情况，以确定具体病变和处理情况。12.ERCP一般需要进行多长时间根据手术操作不同时间也不一样，一般情况下多在数十分钟到几小时之间，与术者水平和患者本身病变的复杂程度相关。13.ERCP术中可能出现哪些意外情况？（1）麻醉意外 由于患者需要术中全麻，而可能引起心跳呼吸停止以及呕吐窒息等意外情况（2）消化道穿孔 内镜检查可能会导致消化道穿孔而引起相关并发症，增加手术风险（3）坠床 患者检查过程中可能会自床上坠落这能算作并发症吗？为什么会坠床？，导致肢体摔伤或因内镜留置在消化道内导致消化道损伤。（4）出血 检查过程中可能损伤消化道管壁导致出血。（5）支气管哮喘 内镜检查会引起迷走神经兴奋而可能导致支气管哮喘的出现或原有哮喘的加重（6）过敏性休克 部分患者皮试阴性而在术中可能会需要稍解释。出现过敏性休克的情况14.对于孩子及孕妇等是否适合行ERCP？儿童不是ERCP的禁忌，但是应由经验丰富的内经医师和麻醉医生进行操作。妊娠期妇女行ERCP有一定的风险和技术困难，只有当胆管结石引起胆管炎、胰腺炎时才考虑行ERCP，如可能应在孕中期（4-6个月），做好孕妇及胎儿的防护如何防护如在非手术观察区覆盖铅衣以及生命体征监测。15.胃癌根治术后的患者是否能行ERCP？胃癌根治术后并不是ERCP的绝对禁忌，需要根据患者的手术具方式及身体条件以确定是否可以行ERCP检查。对于可以行ERCP的患者，需要检查医生详细了解手术方式及胃肠道术后解剖特点再行决定是否可行ERCP，制定合理检查及治疗方案。16.ERCP术后需要注意些什么吗？ERCP术后12-24小时内禁止驾车，直到镇静药物彻底代谢干净。造影后一小时，待咽喉部麻醉作用消失，方可进低脂半流质饮食如烂面条等23日，拔镜后若喉痛或声嘶，可给局部含嗽药。检查后应休息，避免重体力劳动。17.如何确定自己是进行了ERCP检查还是同时进行了治疗？一般情况下，在ERCP术前后医生会给家属进行谈话，告知家属所进行操作的详细情况以及意义和风险，一般都会有一个提前的预测，是单纯的检查还是同时进行一些治疗手段；术后也会告知术中进行的操作。一般来说，只进行了观察或仅了取组织活检的大多为诊断性的操作；若术中有碎石或放置支架等操作的则为治疗性ERCP。18.ERCP术后多长时间可以饮食进水？由于ERCP操作时间较长，侵入性创伤较一般内镜操作大，部分患者还需要进行全麻，因而在术后应该暂时禁饮食，常规禁饮食24小时，次日复查淀粉酶正常，无腹痛、黄疸、发热等情况者可进清半流质与低脂半流质一样吗？，如白粥，然后过渡到低脂饮食23日，1周后逐渐恢复饮食，重症者应适当延长禁食和卧床时间。19.ERCP术后可能有哪些并发症?（1） 胰腺炎：不同研究中ERCP术后胰腺炎发病几率不同，在前瞻性研究中大多在5%左右，一般表现为术后出现新的或加重的腹部疼痛，并伴有相关血液学指标如血清淀粉酶超过正常上限3倍。可导致住院时间延长、需要手术治疗甚至死亡。（2） 括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，少数患者需要再次内镜下止血。（3） 感染性并发症：胆管炎多见。20.ERCP术后会可能会出现哪些不良反应，如何处理？ERCP术后可能会出现吞咽困难，疼痛，还有可能因为十二指肠镜的接触导致消化道粘膜损伤而引起喉痛、胸痛、腹痛等，此外还有少数患者会出现黄疸、呕吐、血便或者黑便。轻者不需特殊处理，注意休息，进食易消化及质地较软的食物，多在几天内自行缓解，如症状持续不缓解需及时与主管医师反应。21.ERCP大约需要长时间才能出结果？一些ERCP检查可以在术后马上得到结果，如胆总管结石等，但是活检结果则需要4到7天才能出结果，具体时间应以相应医院活检需要时间为准。22.ERCP治疗后的疾病会复发吗？虽然ERCP在一些疾病治疗上优势明显，但是仍有部分患者手术会有复发，比如最常见的胆总管结石，有研究表明，各种胆总管结石取石手术术后复发率在5%25%。23.哪些人ERCP取胆总管结石后更易复发？（1）患者高龄，一般来说大于70岁以上（2）既往有胆道手术史（3）合并乳头旁憩室（4）结石数量2枚（5）胆总管直径10 mm24.ERCP一次大概需要多少钱？肝胆管做ERCP手术费用要根据使用的材料来定，一般性的治疗，费用大多在1万到几万不等，根据术中耗材不同，费用也会相应增加，应以患者具体病情及当地收费标准确定。25.ERCP在居民医保范围内吗？ERCP在城镇居民医保和新农合医保报销范围内，报销的条件因各地情况而不同。主要涉及一些药物及器材，具体情况需向当地医保办咨询。这一问可能在定稿时不做保留参考资料：1. Guda NM, Freeman ML, Smith C. Role of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of pancreatic stones. Rev Gastroenterol Disord 2005; 5: 73-812. Ong TZ，Khor KL，Selamat DS，et a1Complications of endoscopic retro-grade cholangiography in the post-MRCP era: a tertiary experience. World joumal of gastroenterology, 2005; 11:5209-52123. 孔艳杰、Chinese Journal of General Surgery Vol.24No.6胆总管结石 ERCP 取石术后结石复发的危险因素分析4.Peter B.Co