社区卫生服务管理学.doc

精品第一章 绪论一、社区的概念：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。(费孝通)二、构成社区的五要素：1、以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口 2、一定的地域条件 3、有一定的生活服务设施4、具有特定的文化背景、认同意识和生活方式5、一定的制度和管理结构三、社区卫生服务：1、是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节；2、是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；3、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；4、融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的；5、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。四、社区卫生服务的核心观念转变：以医院为基础 以社区为基础以疾病为中心 以人为本，以健康为中心供方导向 需方导向 五、社区卫生服务管理学概念：社区卫生服务管理学是应用管理理论和方法，研究社区卫生管理的基本特点和发展规律，完善社区卫生服务管理体制和运行机制，提高社区卫生服务的整体功效，更好地为社区居民提供良好的卫生服务，有效地保障人群健康的一门科学。社区卫生服务管理学既与医学科学相联系，又与其他自然科学和社会科学相联系，是管理科学的一个分支学科，其应用性很强。六、社区卫生服务的提供者：下列人员构成社区卫生服务基本服务团队：1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。2、社区公共卫生人员与防保人员。3、社区护理人员。4、药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员。5、管理者、医学社会工作者、志愿者。七、服务对象：1、健康人群2、高危人群：高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括： (1)高危家庭的成员：凡具有以下一个或多个标志的家庭即为高危家庭：单亲家庭；吸毒、酗酒者家庭；精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；功能失调濒于崩溃的家庭；受社会歧视的家庭。(2)具有明显的危险因素的人群：如肥胖、吸烟、酗酒、吸毒、运动不足、睡眠缺乏规律等。3、重点保健人群：如妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人、贫困居民等人群。4、病人。八、社区卫生服务项目：1、基本公共卫生服务（12项）：1）居民健康档案管理。2）健康教育3）预防接种。4）0-6岁儿童健康管理。5）孕产妇健康管理。6）老年人健康管理。7）高血压患者健康管理。 8）2型糖尿病患者健康管理。9）重性精神病患者管理。10）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。11）卫生监督协管服务。12）中医药健康管理服务。 2、基本医疗服务项目：1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。2）社区现场应急救护。3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。4）转诊服务。5）康复医疗服务。6）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。九、服务方式：1、就近诊疗服务 2、主动上门服务 3、院前急救服务4、家庭病床服务5、双向转诊服务 6、信息咨询服务十、发展社区卫生服务的意义：1、提供基本卫生服务，满足群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。2、深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。3、建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。4、加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。十一、社区卫生服务质量的评价：对于社区卫生服务质量的评价，主要从社区卫生服务的结构、过程和结果三个方面来衡量。1、社区卫生服务的结构1）物理特征。2）人员特征。3）管理特征。2、社区卫生服务的过程：指服务者和服务对象之间相互沟通互动的过程。3、社区卫生服务的结果： 社区卫生服务人员为社区居民提供服务后，其效果如何，主要通过以下几方面来衡量：1）医学科学评价指标。2）社会学评价指标。3）居民自我评价。 十二、社区卫生服务管理学研究方法：1、调查研究法。2、试验研究法：1）单项试验研究2）综合试验研究。3、分析研究法。4、理论研究。十三、学习社区卫生服务管理学意义：1、是社区进行自身机构管理的需要；2、是社区卫生提供者提升水平的需要；3、是科学评价社区卫生工作质量的需要；4、提高工作效率的需要。十四、学习社区卫生服务管理学要求：1、在学习中培养。2、在实践中锻炼。3、在自我否定中提高。第二章 社区卫生服务管理理论与方法一、管理1、概念：是指在特定的环境下，一定组织中的管理者，通过实施计划、组织、领导、控制等职能来协调他人的活动，以实现组织既定目标的过程。几层含义： 管理是一种有明确目的的活动； 管理的基本职能是计划、组织、领导和控制； 管理的本质是协调； 管理活动是在特定的环境下进行的。2、管理的本质：管理的本质就是协调3、管理的性质：（1）管理的双重性 具有同生产力、社会化生产相联系的自然属性；又有同生产关系、社会制度相联系的社会属性。管理的二重性反映管理的必要性和目的性。（2）管理的科学性与艺术性二、管理者1、概念：是指在组织中从事管理活动的人。根据管理者所处的层次不同，可以将其划分为高层、中层和基层管理者。高层管理者是指位于组织的最高层，对整个组织负有全面责任的管理者。中层管理者是指位于一个或若干中间层次的管理者。基层管理者是指处于组织最低层次的一线管理人员。2、管理者的角色（明茨伯格） （1）人际关系的角色：挂名首脑或头面人物、领导者、联络人；（2）信息传递的角色：监控者、传播者、发言人；（3）决策制定的角色：创新者、混乱处理者、资源分配者、谈判者。3、管理者的技能（卡茨，Katz ） （1）技术技能：是指要完成某一特别技术领域的工作所需要的能力；（2）人际技能：是指与他人协作、沟通和交流的能力；（3）概念技能：是指管理者应具有的抽象思考、整合组织资源和活动的能力。 不同层次的管理者三方面技能的重要程度不同。 三、管理的基本职能1、计划：是对所管理的未来的活动进行的预先筹划和安排，是管理的首要职能。2、组织：作为一项重要的管理职能，主要是通过设计和维持组织内部的结构和部门之间的关系，使人们为实现组织的目标而有效地协调工作。 组织结构：是描述组织的框架体系，就像人体由骨骼确定体型一样，组织也是由结构来决定它的形式。 3、领导（1）概念：领导是指影响一个群体为实现目标而努力的过程。我们称扮演领导角色的人为领导者。（2）领导的作用 指挥、协调、激励；（3）领导方式 专制型、民主型、放任型4、控制（1）概念：所谓控制就是指监督检查组织的各项活动以保证按计划进行，并纠正各种重要偏差的过程；（2）控制的过程：确定标准；衡量实际绩效；比较实际绩效与标准的差异；采取纠偏行动。（3）控制的类型 前馈控制、现场控制、反馈控制。四、管理学的基本原理1、系统原理：系统是指由两个及以上事物间相互联系、相互依赖、相互作用的各个要素组合而成的具有特定功能的有机体。为了达到管理的优化目标，就必须用系统理论，对管理进行充分的系统分析，这就是管理的系统原理。2、整分合原理：任何一项管理工作，都必须经过在整体下明确分工，在分工基础上有效综合的过程。有三个主要环节：1）把握整体；2）科学分解；3）组织综合。3、国家主导原理：指国家对社会的政治、经济、思想文化等方面的发展方向、正常运转起决定性的作用。社区卫生服务必须遵循国家主导的原理，政府在社区卫生服务发展中起主导作用。4、弹性原理：管理必须保持弹性，以便及时适应客观事物的各种可能变化，实现有效的动态管理，这就是管理的弹性原理。社区卫生服务管理工作中，应该用发展的眼光来观察、认识、分析和解决问题。5、动力原理：动力原理是指管理必须有强大的动力，并且正确地运用动力，使管理运动持续有效地进行下去。动力又是一种制约的因素，没有它不能有序地运动。基本动力有三种：物质动力；精神动力；信息动力，信息社会信息量大，在管理活动中，如果没有大量、准确的信息为依据，没有迅速、可靠的信息来推动，管理的高效率和高质量就不会存在。6、竞争原理：竞争原理是指在管理工作中要鼓励组织间及个人间的公开竞争。竞争是永葆创造力的关键，许多重大发现和成果都是在竞争中产生的。7、效益原理：就是在管理工作中要注意讲实效，通过加强科学管理，提高工作效率，以最小的消耗创造更多、更好、更高的社会效益和经济效益，为社会做出更有价值的贡献。8、反馈原理：反馈就是控制系统把信息输送出去，又把作用结果输送回并对信息的再输出发生影响，起到控制作用，以达到既定的目的。五、管理理论在社区卫生服务中的应用1、目标管理：它是通过职工参与制订和实施总体的、具体的目标，以提高职工工作积极性和工作效率。2、计划管理制定社区卫生服务计划的意义（1）有利于将注意力集中于社区卫生服务发展目标。（2）使社区卫生服务工作更有计划性。（3）有利于更有效地进行社区卫生服务的管理。（4）有利于社区卫生服务工作的监督和评价。制定社区卫生服务计划的原则（1）要有一个明确的目标，坚持以健康为中心。（2）立足于社区水平，充分利用社区资源。（3）动员社区人员参与。（4）依靠科技开展适宜技术。（5）促进多部门的协调和合作。3、信息管理：就是把管理过程作为信息的搜集、处理的过程，通过信息为管理服务。4、质量管理：质量是社区卫生服务的生命线。卫生服务质量有广义与狭义之分。狭义的质量往往局限于医疗质量。广义的卫生服务质量是以群体和管理的工作为对象。5、法制管理：卫生法制管理是运用法律规范和各种行为规则进行卫生管理的方法。六、社区卫生服务管理的基本理念1、“以人为中心的健康照顾”的理念2、现代医学模式的理念3、团队协作的理念七、社区卫生服务常用管理方法1、卫生行政管理方法：2、卫生法律管理方法：目前，国家的法律有：母婴保健法、职业病防治法、国境卫生检疫法、红十字会法、献血法、执业医师法、食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、人口与计划生育法等。3、经济管理方法4、思想教育方法：第一，适度激励。第二，批评教育。5、咨询管理方法6、调查研究方法7、综合分析管理方法8、现代管理方法八、社区常用的研究方法1、描述性研究2、分析性研究3、社区干预研究：缺氟地区在饮水中加氟预防龋齿、缺碘地区在食盐中加碘预防地方性甲状腺肿瘤等，都是社区干预研究取得成效的典范。美国从1968-1978年间，全社会广泛采取改变饮食结构和饮食习惯、戒烟和重视参加体育活动等有效的干预措施，使心血管疾病死亡率下降20% 以上。4、理论研究5、系统分析法 6、综合评价法7、投入产出分析法8、发展预测法九、社区定性研究方法1、观察法2、深入访谈法3、专题小组讨论4、文献分析法5、德尔菲法十、社区定量研究方法（一）确定研究对象可以是社区总人群、限定的社区人群和抽样的社区人群。（二）确定样本来源和大小1、普查2、抽查（1）非概率抽样：便利抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样（2）概率抽样：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样（三）样本含量估计（四）确定调查内容第三章 社区卫生服务组织管理一、社区卫生服务组织的基本含义社区卫生服务组织是为了有效地完成社区卫生服务任务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求、规模、设置程序和一定的责任、权力及其职能分工而形成的系统集合。社区卫生服务组织具有以下特点：社区卫生服务组织是一个实体：是有形的组织体系，主要由全科医生、护士等卫生技术人员和卫生管理人员组成；社区卫生服务组织有确定的目标：任何组织都是为了实现特定的目标而存在的，都有一个明确的目的，社区卫生服务组织的总目标就是发展社区卫生服务事业，为社区居民提供基本医疗和公共卫生，满足他们基本的医疗卫生服务需求，提高社区居民的健康水平；社区卫生服务组织通过专业分工和协调来实现目标。二、社区卫生服务组织管理基本含义 是按照管理的原理，遵循管理的原则设计社区卫生服务组织内部的组织机构、隶属关系、责权利划分及其运作制度化的各项管理活动。特点：是一个开放系统，受着社区内外多方面因素的影响和制约，如卫生方针政策、医疗保障制度、医学技术水平、社区经济、社区文化、居民的健康状况等；是一个社会技术系统，既包括结构和技术方面，也包括业务和管理方面。社区卫生服务的适宜技术是构成社会技术系统的重要组成部分；是一个综合系统，是实现科学管理的工具。作用：通过权力和责任的协调与分配，使工作有序开展，调动成员的积极性，实现社区卫生服务组织的共同目标三、社区卫生服务组织管理的内容1、组织结构的设计：包括社区卫生服务组织内横向管理部门的设置和纵向管理层次的划分。2、适度分权和正确授权：分权表示社区卫生服务组织内管理的权力由高层管理者委派给各层次和各部门的程度。授权是指主管人员在实际工作中为调动下属的积极性和提高工作效率将属于本职位的部分职权委让给下属。3、人力资源管理：社区卫生服务组织人力资源管理包括工作分析、人员的招聘、培训、激励、绩效评估、薪酬设计的一系列管理活动的总称。4、组织文化的培育和建设：组织文化是组织成员在价值观上的共识和行为习惯上的一致，影响到组织的全部工作，决定组织中成员的精神面貌和整个组织的行为和竞争能力。5、组织的环境影响：社区卫生服务组织存在于特定的社区环境之中，良好的组织环境有利于社区卫生服务的发展。四、社区卫生服务组织的设置原则1、完整统一原则：包括事权集中，同一类事务必须划归一个部门，注重整体效能。2、权责一致原则：应把各个工作部门的任务和职责范围严格划分清楚，不能重复和交叉。3、精简高效的原则：社区卫生服务组织只有精简，才能实现高效的目标。五、社区卫生服务组织结构设计1、设计职务类别与数量，确定管理层次。2、根据组织的性质与特点，进行横向部门的划分。3、明确规定各职位之间的权责义务关系，选择合适的组织结构形态。六、社区卫生服务网络建设入手点： 1、要合理制订社区卫生服务机构设置规划。 2、要积极推进社区卫生服务机构规范化、标准化建设。 3、要积极发挥政府作用七、社区卫生组织文化1、文化和组织文化的概念：文化是一种氛围、一种习惯，是将有意识的理性行为转化为人们的无意识的自觉行为。要让他人理解组织文化，还有一个最通俗的说法，那就是“我们这里是这样做事的”。组织文化就是“我们这儿做事的方式”。广义文化是指人类在社会历史实践中所创造的物质财富和精神财富的总和。狭义文化是指社会的意识形态以及与之相适应的制度和组织机构。从经营活动的角度，组织文化是一个组织的生活方式，它由员工世代相传。它包含以下内容：我们是谁，我们的信念是什么，我们应该做什么、如何做。组织文化的定义：机构成员所共享的价值观念、愿景和行为规范的总和。2、文化的分类：文化的内部结构包括下列几个层次：物态文化、制度文化、行为文化、精神文化。3、组织文化结构：组织文化按由外而内的顺序，可分为四个层次：物质层行为层制度层精神层。4、组织文化的识别：1）工作团队的态度、行为偏好。2）建筑物、办公室、店面等工作环境。3）真正的报酬结构。4）建筑和设计。5）员工服饰。6）组织过程和结构。7）仪式、象征和庆祝方式。8）常用语言和口头禅。9）标志、宣传文件和宣传标语。 10）公众形象、公众关系等5、组织文化特征：特异性与融合性的统一继承性与创新性的统一无形性与有形性的统一软约束性与强制性的统一观念性与实践性的统一6、组织文化建设的程序和方法确立发展目标 铸造良好形象 培育和谐风气 注重示范作用 关心员工需要 加强素质培养提升职业道德 科学监督考核7、社区卫生服务组织文化概述：广义的社区卫生服务组织文化泛指社区卫生服务机构主体和客体在长期的医护实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和。狭义的社区卫生服务组织文化是指机构在长期健康教育、医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导等活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等等，即服务软文化。8、社区卫生服务组织文化建设的主要内容：一个中心：以人的健康为中心。两个至上：服务居民至上，职业道德至上。三个原则：满意的服务、良好的效果、合理的收费。四个特色服务：人格化服务、综合性服务、连续性服务、协调性服务。第五章 社区卫生服务规划管理一、计划的概念：广义的计划：指制定计划、实施计划和检查监督评价计划三个阶段的工作过程。狭义的计划：特指制定计划的过程，即根据实际情况，通过科学地预测，权衡客观需要和主观可能，提出在未来一定时期内要达到的目标，以及实现目标的方法。二、社区卫生服务规划的概念：社区卫生服务规划是指根据地方社会经济和卫生发展环境、社区居民健康状况及对卫生服务的需求，遵循国家的卫生工作方针，科学地确定某一时期社区卫生工作的目标、重点、速度和规模，并提出目标实现的策略与措施，最大限度地利用社区卫生资源，不断提高社区卫生工作的质量和效益，最大可能地满足社区居民日益增长的医疗卫生服务需求。 三、社区卫生服务规划的内容与任务(5W -1H):做什么：要明确社区卫生服务规划的具体任务和要求，明确每一个时期的中心任务和工作重点。为何做：要明确社区卫生服务规划的宗旨、目标和战略，并论证可行性。何时做：规定社区卫生服务规划中各项工作的开始和完成的进度，以便进行有效的控制和对能力及资源进行平衡。何地做：规定社区卫生服务规划的实施地点或场所，了解计划实施的环境条件和限制，以便合理安排计划实施的组织和布局。谁去做：规定由哪个主管部门负责和规定由什么人负责。怎么做：指定实现社区卫生服务规划的措施，以及相应的政策和规则，对资源进行合理分配和集中使用，对人力、生产能力进行平衡，对各种派生规划进行综合平衡等。四、社区卫生服务规划的意义：1、有助于组织成员把注意力集中于目标；2、可以减少工作的不确定性；规划可以给出方向，减少变化的冲击，使浪费和冗余减至最少。规划是一种协调过程，它给管理者和非管理者指明方向。规划可以减少不确定性，使管理者预见到行动的结果。3、有助于经济有效地进行管理；4、有利于控制；规划设立的目标和标准便于控制。五、社区卫生服务规划的分类（一）按规划反映的时间长短分类：1、长期规划 一般10年，特点：是对组织长期发展趋势的远景规划和概略设想；本身不能直接实施，必须依靠中、短期规划；是制订中短期规划的基础。以问题为中心，问题范围涉及社区卫生服务的各个方面，但只是重点问题；规划时间较长，所以一般为高层管理的规划。2、中期规划 一般为1-5年，特点：在长期规划的基础上制定的实施性规划；中期规划以时间为中心；一般为中低层管理的规划；特别注意规划的可行性和规划的社会效益。3、短期规划 一般为年度规划，特点：具体的行动指南；以任务为中心；以中期规划为依据；以定量方法为主，精度要求高；对规划实施的时间、预算、程序等有详尽的安排。（二）按范围分： 1、全面工作规划：指一个组织系统所有工作的总体规划。 2、专项工作规划：指为完成某项具体工作而制定的规划。（三）按对执行的约束力分： 1、指令性规划：具有较强的约束力，既规定了目标，也对实现目标的具体做法都一一做了严格规定。2、指导性规划：只规定目标方向、要求和指标，对实现目标的手段不作硬性规定。六、制定社区卫生服务规划的原则1、 整体性原则2、 功能性原则3、 结构性原则4、 最优化原则5、 动态化原则七、制定社区卫生服务规划的程序（一）编制准备工作 1、成立规划领导小组，由政府卫生行政部门主要领导牵头，吸收各相关部门负责人参加。2、选派34名熟悉规划工作且工作负责的人员组成规划“预警”小组，专门负责收集相关信息，定期（每年至少一次）向规划领导小组提供规划需要分析报告。3、成立社区卫生服务规划“执行”小组。（二）形势分析1、概念：是对社区人群健康状况、卫生服务及其影响因素、以及这些因素的性质、范围、作用和变化作出全面正确的分析判断；2、目的：找出本社区的主要卫生问题，确定重点问题、确定社区卫生投资重点，为规划的制定提供依据。3、形势分析的内容：社会经济发展状况分析 卫生行为状况分析 卫生服务状况分析 居民健康状况分析4、卫生问题诊断：（1）主要健康问题诊断 （2）主要卫生资源配置问题诊断（三）确定发展目标1、确立目标 目标的时间性: 即目标的完成期限；可测量性：反映在具体指标上；可考核性：即明确组织中每个个体对目标的实现应该负什么责任，这就构成了目标管理的基础；2、目标内容：（1）总目标（2）具体目标（3）指标（四）制定策略和措施策略是指为实现目标而制定的方案，一般不具体阐明如何去实现目标，而是为实现目标提供思想和行动框架。措施是在策略的指导下实现目标的具体手段和方法。（五）分析社区卫生资源需要 社区卫生资源需要分析包括：业务用房的新建、业务用房的改造与维修、设备购置、人员培训（先分析培训人数或人月）、专家技术咨询（先分析培训人数或人月）、各项防治工作活动（先列出活动内容、时间及工作量）、新增加人员、日常工作维持费用等，分别对上述资源数量、质量、规格和时间要求进行分析，最终以货币形式表示。（六）制定实施规划实施规划的关键是明确规定有时间界限（比如分季度或年度）和可以客观测量的预期目标，资源保障、责任单位与个人、监督评价指标与办法等。 （七）实施、监督与评价八、评价的概念：评价是用系统化的研究方法对正在进行或已完成项目、方案或政策及其设计、实施和结果进行的一种尽可能系统的、客观的估量，用以确定规划项目的适合程度、确切程度、进度、效率、效果及其影响。 九、评价的作用：1.判断规划的可行性。2.引导我们对各种可能的决策作出最佳选择。3.可获得有关部门实际事件和做法的信息，并针对规划的进展做出调整及决定。4.能够对即将开展或正在进行的工作做出积极改进。5.更好地明确相关各方的责任，使工作获得尽可能理想的成果。6.为规划各个阶段运行情况提供确凿的信息（证据），帮助判断工作的可持续性。十、评价的基本类型：（一）按时间顺序分：1.事前评价2.中间评价3.事后评价4.跟踪评价（二）按内容分：1、恰当性评价：主要是评价所确定卫生问题的针对性2、适宜度评价：对规划目标及其实施方案的一致性及其可行性进行论证性评价。评价时间安排在项目规划正式实施之前。3、过程或进度评价：对规划的实施进度与过程进行监督与控制；一般在项目规划实施后到总结评价之前进行，评价的核心内容是检查项目规划干预措施的实施与落实情况，对覆盖率及其质量进行测量。4、结果评价：指对项目规划实施所产生的结果进行评价；一般在项目规划执行结束时进行（一次性总结评价）或在干预措施落实一段时间后至项目结束前，于不同间隔期重复进行（多次阶段性总结评价）。结果评价四种类型： 效果评价、效益评价、效率评价、影响评价 （三）按方法分：1.定性评价2.定量评价 （四）按评价主体分：1.内部评估 2.外部评估第六章 社区卫生服务资源管理一、社区卫生服务资源管理的基本含义社区卫生服务机构资源管理就是指对社区卫生服务机构所拥有或应当拥有的资源进行组织、协调、控制、改进，以使其正常发挥其效用的过程。资源一般可分为人力、装备、药品、财务、信息、环境、技术等七种主要资源，而这些资源是社区卫生服务机构生存和发展所必备的条件，没有资源或没有完备的资源就不能或不可能正常进行社区卫生服务机构经营运作，不可能有目的地产出，也就不会有满意的产品或服务。 二、人力资源管理 （一）社区卫生人力资源的含义人力资源：推动社会和经济发展，创造物质和精神财富，体力劳动者和脑力劳动者。（数量和质量）卫生人力资源：广义上讲，是指现在在卫生工作岗位上从业和未来可能进入卫生岗位工作的人。后者包括在校读书的学生、下岗或退休但仍有能力和可能从事卫生工作的人。狭义地讲，卫生人力资源仅指正在卫生岗位上工作的人员。人力资源管理：就是为了更好地完成机构的各项任务而充分发挥人力作用的管理活动，是人力资源有效开发、合理配置、充分利用和科学管理的制度、法令、程序和方法的总和。各级各类卫生机构对卫生人员有效管理和使用的思想和行为，称为卫生人力资源管理。（二）社区卫生人力资源的特点1.生物特性2.功能特性3.动态性4.智力性5.社会性（三）人力资源管理的主要职能1.制订人力资源规划2.有效配置各级各类人员3.工作绩效考评4.促进员工个人发展5.工资报酬管理6.福利与劳保管理（四）人力资源管理的基本方法1.行政法2.市场法3.团体法（五）人力资源结构与配置社区卫生人力资源结构是指社区卫生队伍的组成成分，包括年龄结构、学历结构、职称结构、专业结构等。在一定的职位上，选拔相应的人员，将合适的人安排在合适的位置上，以发挥其相应的作用，做到人尽其才，各尽所能，这就是能级结构的理想模式。社区卫生人力能级结构包括决策层、管理层和执行层。根据社区卫生服务功能来设置岗位并明确工作任务，按照工作任务来确定人员的配置，以实现社区卫生服务目标，这就是岗位结构的理想模式。（六）社区卫生人力的招录1、招聘的原则：(1)公开原则 (2)公平原则 (3)竞争原则 (4)全面原则2、招聘的程序：包括招募、选拔、录用、评估四个阶段。关键是制订招聘计划、明确招聘方式、实施招聘计划。3、录用的原则：(1)客观公正原则 (2)补偿性原则 (3)多元最低限制原则4、录用测试方法：(1)能力测试 (2)技能测试 (3)人格与兴趣测试 (4)健康状况检查5、录用步骤：(1)分析背景资料 (2)将测试成绩排队 (3)综合排序 (4)录取 (5)签约（七）社区卫生人力的培训1、形式：(1)正规化培训 (2)规范化培训 (3)岗位培训 (4)继续教育 (5)其他形式培训2、培训的内容：(1)全科医学与社区卫生服务相关内容；(2)初级卫生保健相关内容；(3)妇女保健、儿童保健以及计划生育指导相关内容；(4)中医、中药基本知识相关内容；(5)医学基础相关内容；(6)临床医学相关内容；(7)医学心理学相关内容。3、培训的方法：(1)讲授法 (2)案例教学法 (3)角色扮演法 (4)实践操作训练法(5)研讨法 (6)读书辅导法 (7)进修、研修法 (8)头脑凤暴法（八）社区卫生人员的职业规划职业生涯：一个人在其一生中所承担职务的相继历程。这整个历程可以是间断的，也可以是连续的。职业生涯发展阶段：探索期：从学校毕业到步入工作岗位建立期：从第一份工作到30多岁职业生涯中期：从第一次严重职业危机的开始到走出困境职业生涯后期：经历中期考验之后到退休衰退期：退休之后第九章 社区卫生服务信息管理一、社区卫生服务信息概述社区卫生服务信息管理是基于社区卫生规划设计、社区卫生服务质量控制及社区卫生组织等功能的发挥过程中，根据社区卫生服务的特点，对其相关信息进行收集、处理、反馈和应用，有效地运用人力、物力、财力等基本要素，以期达到实现社区卫生服务总体目标的社会活动。(一)社区卫生服务信息的概念：社区卫生服务信息是能对社区卫生服务各项具体活动产生影响的数据的集合。按一定的规则和关系将社区及与社区卫生服务有关的数据组织起来，就成为有用的、有价值的社区卫生服务信息。(二)社区卫生服务信息的分类：1.按信息的来源划分：（1）内部信息；（2）外部信息；2.按信息的用途划分：（1）决策信息；（政策环境，社会需求、成本效益，社会效益）（2）控制信息； （处方、病历书写合格率、院内感染率、抗生素使用率）（3）卫生服务信息；（基本医疗、基本公共卫生服务）3.按信息的性质划分：（1）流动信息：（家庭医生签约率、慢病管理率）（2）固定信息：（计价、流程、医保政策，等）4.按信息的表现形式划分：（1）文献型：（2）档案型：（3）统计型：（4）图像型：（5）动态型：(二)社区卫生服务信息的特征：1.客观性与主观性2.整体性与不完全性3.普遍性与等级性 4.滞后性与时效性5.经济性与共享性6.可衰减性与扩散性7.传递性与可塑性 (四)信息的基本功能：1信息是社区卫生服务机构的前提 2是预测的基础3是社区卫生服务管理的基础4社区卫生服务科学决策的依据5是指挥和控制社区卫生服务活动的依据6是社区卫生服务的重要资源7是改善医患关系的重要基础(五)社区卫生服务信息的收集1基本要求： (1) 针对性(5) 计划性 (2) 时效性 科学性 (3) 准确性 经济性 (4) 系统性 可及性 2社区卫生服务信息收集的基本程序： (1)分析用户信息需求 (2)确定收集对象 (3)制定收集提纲 (4)信息收集的实施3社区卫生服务信息收集的方法： (1)文献收集法 (2)实物收集法 (3)实验收集法 (4)现场调查法：定性和定量两种方法。二、社区卫生服务信息系统的基本内容（一）社区卫生服务管理系统：组织管理； 计划、规划管理；营销管理； 业务技术管理；质量管理； 科研教育管理；行政、后勤管理； 人、财、物等资源管理；时间、空间管理； 统计信息管理等。（二）社区卫生服务信息系统主要包括全科医疗、免疫管理、慢性病管理、健康档案管理、重点人群保健等信息系统。（三）社区卫生服务评价、决策系统1.社区卫生服务评价系统：社区卫生服务需求评价，如社区卫生服务需求量评价、需求层次评价、社区卫生问题及其范围和严重程度评价、社区可供利用资源评价等；社区卫生服务适宜度、满足程度、进展度、效果、效率以及影响因素评价等；社区居民健康水平、保健水平、疾病防治效果评价等；健康教育效果评价；社区卫生服务质量评价；社区卫生服务态度评价；社区卫生服务费用和效益评价；社区卫生服务效果和结果评价等2.社区卫生服务决策系统 社区卫生服务发展目标、发展战略和发展对策与措施等信息；社区卫生服务资源配置、结构调整和合理布局的有关信息；社区卫生服务可持续发展的政治、经济、文化、环境等信息；社区卫生服务组织建设、科学管理的有关信息；社区卫生服务适宜技术选择、新技术引进和新项目开发等信息。三、社区卫生服务信息系统的建立与管理（一）建立社区卫生服务信息系统的步骤1.系统规划2.系统需求分析3.系统设计 4.系统实现5.系统测试 6.设备的配置 7.人员培训8.系统使用和维护（二）社区卫生服务信息系统的管理1.组织管理 2.技术管理 3.人才管理 4.设备管理 5.安全管理 四、社区居民健康档案信息的管理（一）建立居民健康档案的基本要求1.信息资料的真实性2.科学性 3.完整性4.连续性 5.信可用性 （二）建立社区居民健康档案的意义1.居民健康档案是社区卫生规划的资料来源2.居民健康档案是全科医生全面掌握居民健康状况的基本工具 3.居民健康档案是全科医疗教学的重要参考资料 4.规范的居民健康档案是宝贵的科研资料 5.居民健康档案可用于考核全科医生技术水平 6.完整的居民健康档案还是司法工作的重要参考资料（三）居民健康档案的建立确定建档对象流程：辖区内常住居民社区居民健康档案的建立方式：1.个别建档 2.每家每户建档 3.社区卫生诊断资料获取（四）社区居民健康档案的使用：1.用于社区全科医疗 2.用于社区预防保健 3.用于控制社区卫生服务质量 4.用于开展医疗卫生科 5.全科医学的教学 第十章 社区卫生诊断一、社区卫生诊断概念：是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内社区地区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区地区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，从而为有针对性的制订社区卫生服务工作规划和计划提供参考依据。社区卫生诊断与临床诊断的差异：差异社区卫生诊断临床诊断对象人群、社区环境个人问题知识、态度、事件、卫生状况症状方法文献法社会医学定性和定量调查统计学分析方法既往史、主诉、现病史临床检查实验室检查结果发现社区卫生问题找出问题存在的原因形成社区卫生诊断报告制定社区卫生计划，干预措施效果评价确定病名找出病原进行疾病个人诊断处方或治疗方案效果评价二、社区卫生诊断的特点：1.社区卫生诊断面临的是群体和环境；2.社区卫生诊断的目的之一是发现社区存在 的卫生问题及其影响因素；3.社区卫生诊断所使用的手段或方法复杂，其诊断过程也比较复杂。三、社区卫生诊断的目的：1.发现并确定社区主要卫生问题及其造成这些卫生问题的可能原因和相关影响因素。2.总结并评价社区卫生资源，重点是社区卫生服务机构资源状况、供给与利用效率。3.了解并分析发展社区卫生服务的政策环境及社区资源综合支持特征。4.调查并分析居民卫生知识水平、卫生服务需求与利用及对社区卫生服务的满意度。5.分析并提出本社区优先要解决的卫生问题及干预的重点人群。6.为制定本社区卫生服务工作规划和开展社区卫生服务效果评价提供基线数据。四、社区卫生诊断的意义：1、寻找“社区病因”，开出“社区处方”；2、是政府决策、科学制订社区卫生工作规划，合理配置卫生资源的必要前提和重要依据；3、是合理组织社区卫生服务，提供优质高效的社区卫生服务的必要条件和重要保证。五、社区卫生诊断的原则：1、政府主导原则 2、科学性原则 3、可行性原则 4、客观、实用性原则 5、周期性原则六、定量调查的概念：定量调查是指收集人群发生某种事件的数量指标，如患病率、就诊率等，或者探讨各种因素与疾病、健康间的数量依存关系的资料收集方法。（一）定量调查方法：1.访谈法 2.自填法 （二）问卷设计：1.保证问卷的结构完整：问卷一般包括：封面信、指导语、问题及答案、编码、结束语等。2.避免在问题和答案的编写过程中常出现的错误：双重装填 含糊不清 诱导性提问3.注意问题的排列4.问卷的信度和效度评价七、定性调查定性调查是一种系统化询问方式，询问在社区的自然环境中进行，比较重视调查者与被调查者间的交流过程，研究的重点是阐述事物的特点及其发生和发展规律，与定量调查结果相结合，揭示事物的内在本质。定性调查的方法很多，常用的有观察法、深入访谈法、专题小组讨论、选题小组讨论等。第十二章 社区慢性病管理一、慢性病的概念：是指长期的、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。通常所指的慢性病主要是指具有高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，故又称为慢性非传染性疾病。当前，备受关注的慢性病主要包括：恶性肿瘤，如肺癌；心脑血管疾病，如高血压、冠心病；代谢性疾病，如糖尿病；慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；心理异常和精神病，如抑郁症；其他各种器官的慢性、不可逆性损害。二、慢性病自然史：1.无危险阶段 2.出现危险因素（监测） 3.致病因素存在（干预）4.症状出现（筛查） 5.体征出现（改善） 6.劳动力丧失（康复）三、慢性病的危险因素：1.环境危险因素：生物、物理、化学因素。2.行为生活方式危险因素：吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不合理等。3.生物遗传危险因素：多基因遗传病。4.医疗卫生服务中的危险因素：公平性、可及性、服务质量等。四、慢性病的社会危害：1.慢性病成为主要死亡原因2.慢性病严重影响我国劳动力人口的健康3.慢性病造成沉重的经济负担五、慢性病控制与管理的行动原则：1以公共卫生系统为主导。2建立支持环境，强调个人责任。3立足社区。4建立广泛的伙伴关系。5依据科学行动。6利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的防治工作。六、慢性病控制与管理的策略与措施：1.健康促进2.以人群为基础的一、二、三级预防相结合一级预防，即病因预防，主要手段是健康促进和健康保护。二级预防亦称发病前期的预防，主要措施是早期发现、早期诊断和早期治疗。三级预防是疾病期为降低疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。3.社区综合防治4.发展国家政策和规划 5.开展慢性病监测七、社区慢性病控制与管理的目标是：1.通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢性病的危险因素，控制慢性病发病率和死亡率的上升趋势。2.通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量。八、社区慢性病防治的基本策略：1、即针对慢性病的不同人群（一般人群、高危人群、疾患人群），分别采取不同的干预手段（健康促进、健康管理、疾病管理）。2、重点关注三个控制环节：对于一般人群应控制危险因素，养成健康行为，从而有效预防和控制慢性病。对于高危人群应早诊早治，调整生活方式，开展预防筛查。对于患病人群要进行规范化管理，进行伤残预防。九、社区慢性病管理的内容（一）健康管理的概念：是一种对个人和人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预这样一个全面管理的过程，其目的是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果；控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病；促进慢性病的早预防、早发现、早诊断和早治疗。健康管理的实施步骤：（1）收集慢性病相关信息。（2）人群健康分级与分类。（3）慢性病高危人群及患者行为危险因素评估。（4）个体行为危险因素干预。（5）管理效果评价。（6）人群慢性病信息汇总分析（二）疾病管理的概念：是有组织、主动地通过多种途径和方法为人群中特定疾病的患者提供卫生保健服务，以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。疾病管理的特点：对不同种类病人给予不同的干预措施。疾病管理的实施步骤：（1）发现患者并对患者进行疾病及危险因素评估。（2）确定患者管理级别并制定个体干预指导计划。（3）对患者实施治疗和生活方式强化干预。（4）定期随访。（5）社区慢性病患者的转诊。（6）进行周期性管理效果评估。十、高血压患者健康管理 1高血压患者的筛查：（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。（2）对第一次发现血压超过140/90 mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，若再次高于正常，建议转诊到上级医院确诊。（3）对第一次发现血压超过130/85 mmHg的居民，要建议其至少每半年测量一次血压，并进行相应的健康教育。（4）对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者管理。2高血压患者的随访：对确诊的原发性高血压患者，基层医疗卫生机构每年要提供至少四次随访。十一、社区2型糖尿病病例管理1. 2型糖尿病患者的筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议居民每年至少测量1次血糖。2.2型糖尿病患者的随访：对确诊的2型糖尿病患者，基层医疗卫生机构要提供每年至少4次的面对面随访管理。第十三章 社区伤害及精神疾患管理 一、伤害的定义（一）广义伤害概念 凡因为能量（机械能、热能、化学能）的传递或干扰超过人体耐受性，造成组织损伤或窒息缺氧而影响正常活动，需要医治或看护的，称之为伤害（injury）。广义的伤害概念是从伤害发生机理上阐述其本质特征，对人们开拓性地认识和界定伤害有重要意义。 （二）狭义伤害概念狭义的伤害概念是从研究可操作性角度提出的伤害流行病学界定标准，有助于伤害调查研究和统计数据的收集。2004年，我国第三次全国伤害预防控制学术研讨会上提出伤害的两标准界定法：“医疗单位诊断为某一种损伤，或因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上。”二、伤害的分类（一）非故意伤害非故意伤害是指无目的（无意）造成的伤害，是行为人没有任何主观故意的伤害。现代社会常见的非故意伤害有以下几种类型：1.道路交通伤害 2.坠落/跌倒 3.失火和烧伤/烫伤 4.溺水和窒息 5.中毒6.其他 如运动和消闲伤害、消费品伤害、职业伤害、叮咬伤害、电击伤害等等。（二）故意伤害1.自杀或自害 2.他杀或加害 3.行凶 4.遗弃 5.暴力性加害三、伤害防制的基本理论与策略（一）Haddon模：3因素、3阶段 理论（二）伤