前置胎盘护理查房.ppt

前置胎盘的护理郑文亚 学习目标 1 掌握前置胎盘的定义 采取的护理措施 2 熟悉前置胎盘的病理生理 临床表现及分类 诊断检查 治疗原则 健康教育 知识回顾 3 16 2020 前置胎盘定义 知识回顾 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁 前壁 侧壁 在28周后若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎先露部 称为前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因之一 是妊娠期严重的并发症 可危及母儿生命 病因 知识回顾 3 16 2020 知识回顾 分类 临床表现 症状 无诱因的无痛性反复阴道流血 多在妊娠晚期或临产时发生 体征 大量出血时可有面色苍白 脉搏微弱 血压下降等休克现象 腹部 胎先露高浮 15 并发胎位异常 宫缩间歇期 子宫完全放松 有时可听到胎盘杂音 知识回顾 诊断 产前诊断 B型超声断层图像 出血诊断 无痛性反复阴道出血 如出血早 量多 则完全性前置胎盘的可能性大 产后诊断 产前如有出血 分娩后仔细检查娩出的胎盘 前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色 如这些改变在胎盘的边缘 而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘 知识回顾 检查禁忌 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施 必须在有输血 输液及手术的条件下方可进行 禁止肛查 知识回顾 处理 处理原则 期待疗法 终止妊娠 知识回顾 2020 3 16 11 可编辑 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 根据阴道流血量的多少 有无休克 孕周 胎位 产次 胎儿是否存活 是否临产等作出决定 知识回顾 条件 妊娠 36周 或胎儿体重 2300克 阴道流血量不多 孕妇全身情况良好 胎儿存活者 方法 绝对卧床 观察出血量 抑制子宫收缩 镇静 止血 纠正贫血 促胎肺成熟 期待至36周 HB 10g 此期禁止性生活 阴道检查 肛查 预防便秘 注意 如大量出血 反复出血 或临产时 酌情终止妊娠 期待疗法 知识回顾 条件 反复发生多量流血甚至休克者 胎龄 36周 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 胎龄 36周 出现胎儿窘迫或胎心异常者 终止妊娠方式 剖宫产 阴道分娩 终止妊娠 知识回顾 对母亲和胎儿的影响 知识回顾 3 16 2020 护理措施 一 需立即终止妊娠的护理措施 孕妇取去枕侧卧位 开放静脉 配血 作好输血准备 在抢救休克的同时 按腹部手术病人的护理进行术前准备 并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作 二 接受期待疗法的孕妇的护理措施 1 保证休息 减少刺激 孕妇需卧床休息 有出血者需绝对卧床 以左侧位为佳 定时间断吸氧 避免各种刺激 医护人员进行腹部检查时动作要轻柔 禁做阴道检查及肛查 2 纠正贫血 除口服硫酸亚铁 输血等措施外 还应加强饮食营养指导 建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物 如动物肝脏 绿叶蔬菜以及豆类等 护理措施 3 监测病情变化 严密观察并记录孕妇生命体征 阴道流血的量 色 时间及一般状况 监测胎儿宫内状态 4 预防产后出血和感染 严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况 保持会阴部清洁 干燥 胎儿娩出后 及早使用宫缩剂 对新生儿严格按照高危儿护理 护理措施 1 指导围孕期妇女避免吸烟 酗酒等不良行为 避免