公立医院综合改革解读.ppt

三言两语话医改 金沙县中医院医改办2017年6月21日 公立医院综合改革政策解读 医 改得怎么样 目录 改革背景 公立医院综合改革背景情况 2009年3月17日 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中发 2009 6号 建立规范的公立医院运行机制 遵循公立医院的公益性质和社会效益原则 坚持以病人为中心 优化服务流程 规范用药 检查和医疗行为 深化运行机制改革 建立和完善医院法人治理结构 明确所有者和管理者的责权 形成决策 执行 监督相互制衡 有责任 有激励 有约束 有竞争 有活力的机制 一 依据 公立医院综合改革背景情况 二 政策 公立医院综合改革背景情况 三 任务要求 改得怎么样 目录 改革背景 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 看病贵 公立医院的逐利机制 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 一 看病贵 的根源 既有 医 的问题 也有 药 的问题 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 二 看病贵 中 药 的问题 在于药品 耗材的虚高价格 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 三 看病难 的根源在于医疗资源总量不足 尤其是优质医疗资源不足 且配置不合理 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 为什么改 正确认识公立医院综合改革重要性 改得怎么样 目录 改革背景 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改什么 正确理解公立医院综合改革的顶层设计和改革目标 改得怎么样 目录 改革背景 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 一 明确公立医院功能定位 落实政府投入责任 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 区域规划 一 明确公立医院功能定位 落实政府投入责任 落实政府投入六项责任基本建设和设备购置重点学科发展人才培养符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损补贴承担的公共卫生及紧急救治 救灾 援外 支农 支边和城乡医院对口支援等公共服务 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新上综合施策 破除逐利机制 医院回归公益性质 医生回归看病角色 药品回归治病功能 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 二 破除以药补医机制 建立科学的公立医院补偿机制 医保支付衔接财政补偿衔接 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 途径一 取消药品加成将公立医院补偿由服务收费 药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道 第一步 腾空间 3条途径 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 途径二 降低流通环节虚高价格对临床用量大 采购金额高 多家企业生产的基本药物和非专利药品 由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购对部分专利药品 独家生产药品 建立公开透明 多方参与的价格谈判机制对妇儿专科非专利药品 急 抢 救药品 基础输液 临床用量小的药品和常用低价药品 实行集中挂网 由医院直接采购对临床必需 用量小 市场供应短缺的药品 由国家招标定点生产 议价采购对麻醉药品 精神药品 防治传染病和寄生虫病的免费用药 国家免疫规划疫苗 计划生育药品及中药饮片 按国家现行规定采购 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 途径二 降低流通环节虚高价格鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区 允许公立医院在省级药品集中采购平台或省级公共资源交易平台上联合带量 带预算采购在药品采购中推行 两票制 减少中间环节开展高值医用耗材 检验检测试剂 大型医疗设备集中采购 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 途径三 规范医疗服务行为推行临床路径管理 采取处方负面清单管理 落实处方点评 抗生素使用 辅助用药 耗材使用管理等制度建立对辅助用药 医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度严禁给医务人员设定创收指标 医务人员个人薪酬不得与医院的药品 耗材 大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩推进医保支付方式改革 充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 推进医疗服务价格分类管理对公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价对人力消耗占主要成本 体现医务人员技术劳务价值 技术难度和风险程度的医疗服务 公立医院综合改革试点地区可探索由政府主导 利益相关方谈判形成价格的机制 对公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分 个性化需求比较强的医疗服务 实行市场调节价严格控制特需医疗服务规模 提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 第二步 调结构 逐步理顺医疗服务比价关系总量控制 结构调整 有升有降 逐步到位降低大型医用设备检查治疗和检验等价格 重点提高诊疗 手术 康复 护理 中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 逐步理顺医疗服务比价关系对知名专家聚集 疑难重症患者多 技术水平高 教学科研任务重的大型公立医院 以及承担较多公共卫生职能的肿瘤 精神疾病等专科医院 通过适当提高三 四级手术价格 提高部分国家重点专科 专病诊断治疗服务价格 适度放开知名专家诊察费价格 及时核定新技术新项目收费价格等方式 确保价格补偿到位医疗服务价格调整不能仅针对取消药品加成部分 要着眼建立公立医院科学补偿机制和良性运行机制 整体调 综合调 动态调要深入调研 精细测算 科学论证 凝聚共识 精准施策 最大限度减少改革风险 降低改革成本 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 第三步 保衔接 医保支付衔接 财政补偿衔接 群众负担不增加 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 三 深化医保支付方式改革 建立激励约束机制 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 四 深化人事薪酬制度改革 调动医务人员积极性 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 五 深入推进现代医院管理制度建设 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 精细化管理 全面预算管理 成本核算 总会计师 第三方审计 六 加快推进分级诊疗制度建设 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 开展家庭医生签约服务从高血压 糖尿病 结核病等慢性疾病和严重精神障碍等重点疾病入手 优先覆盖老年人 孕产妇 儿童 残疾人等重点人群强化签约服务内涵 合理设定基础性签约服务包和个性化服务包落实好签约服务筹资 差异化医保支付 职称评审等各项配套政策 改革完善家庭医生分配机制加强基层人才培养及引进力度 提升基础设施水平和医疗服务能力 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 开展家庭医生签约服务今年 所有市州都要开展家庭医生签约服务 签约服务覆盖率要达到30 以上 重点人群达到60 以上 三个不得 不得盲目地追求签约率 不得采取搞运动的方法 不得搞强迫命令 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 今年 全省公立医院医疗费用增长幅度要控制在10 以下各市 州 要设定2017年度医疗费用增长控制目标 结合实际分解到各县 市 和各公立医院采取规范医务人员诊疗行为 强化医院内控制度 严格控制公立医院规模 降低药品耗材虚高价格 推进医保支付方式改革 转变公立医院补偿机制 构建分级诊疗体系 实施全民健康促进和健康管理等综合措施 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 七 控制医疗费用不合理增长 科学实施预约诊疗推行日间手术 远程医疗 多学科联合诊疗模式开展就医引导 诊间结算 移动支付 检查检验结果推送 异地就医结报等信息化便民服务推进院内调解 人民调解 司法调解 医疗风险分担机制有机结合的 三调解一保险 机制建设 怎么改 在重点领域和关键环节破旧立新综合施策 八 全面开展便民惠民服务 改得怎么样 目录 改革背景 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 原卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部和人力资源社会保障部 关于公立医院改革试点的指导意见 卫医管发 2010 20号 2010年2月 国家卫生计生委 财政部 国务院医改办 关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知 国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 国办发 2015 38号 2014年4月 2015年5月 确定了第一批17个国家联系试点城市 确定了第二批17个国家联系试点城市 确定了第三批66个国家联系试点城市 国家卫生计生委 财政部 国务院医改办 关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知 国卫体改发 2016 20号 2016年5月 确定了第四批100个国家联系试点城市 遵义市 贵阳市 六盘水市 安顺市 铜仁市 黔东南州 黔南州 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 国办发 2012 33号 2012年6月 国家卫生计生委 财政部 中央编办 发展改革委 人力资源社会保障部印发关于推进县级公立医院综合改革的意见 国卫体改发 2014 12号 国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见 国办发 2015 33号 2014年3月 2015年4月 确定了第一批311个国家级试点县 市 确定了第二批737个国家级试点县 市 地方确定了352个省级试点县 市 在全国所有的县 市 推进公立医院综合改革 贵州12个 贵州24个 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 一 科学补偿机制初步建立腾空间福建省三明市联合全国17个地市和30个县 市 组成采购联盟 实行药品 耗材区域联合限价采购 我省贵阳市 铜仁市参与三明限价采购联盟安徽实行药品省级招标定支付价 医院联合采购定进货价 同时开展高值耗材集中带量采购余庆县加强基药配备和使用 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 一 科学补偿机制初步建立4月28日 我省七个部门转发了国家八部委关于在公立医疗机构中执行 两票制 的通知 遵义 黔南的部分医疗机构已试行 两票制 全省所有公立医疗机构执行 两票制 时间不得晚于新一轮药品采购目录执行时间 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 一 科学补偿机制初步建立调结构全国92 6 的地市对医疗服务价格进行了结构性调整 全省7个城市公立医院和9个市州县级公立医院调整了医疗服务价格福建省三明市先后5次调整医疗服务价格 2016年全市公立医院医务性收入 不含药品耗材收入的医疗收入 占比达到66 8 药品耗材占比下降到30 以下上海坚持小步快走 先后4次调整医疗服务价格北京 山东放开特需医疗服务等部分医疗服务项目价格 改得怎么样 充分肯定公立医院综合改革取得的显著成效 一 科学补偿机制初步建立加大财政投入北京 上海 深圳的市属公立医院财政补助收入占医院总支出的比重均超过16 深圳达到29 9 基本无长期负债宁夏财政补助收入占公立医院总支出的17 浙江对公立医院的财政补助年均增长17 6 安徽 天津 重庆 陕西等地积极推进公立医院债务化解 2016年全省医疗卫生支出390 85亿元 较上年增长8 3 占全省一般公共预算支出的比重为9 17 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 二 人事薪酬制度改革取得积极进展江苏 江西 山东等地探索编制备案管理安徽探索建立编制 周转池 盘活存量编制资源 调整用于医疗卫生机构山东在人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员 都可以参加事业单位养老保险 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 二 人事薪酬制度改革取得积极进展福建 江西合理提高公立医院绩效工资总量水平江苏将公立医院绩效工资总量由原基准线150 上调至180 190 福建省三明市实行院长年薪制 由同级财政发放 不纳入工资总额 在此基础上试行 全员目标年薪制 年薪计算工分制 医院职工平均工资9 4万元 比2011年提高1 2倍 调动了医务人员参与改革 支持改革的积极性余庆县落实 两个允许 县级医院收支结余的40 乡镇卫生院收支结余的50 用于二次分配遵义市 铜仁市开展薪酬制度改革试点 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 三 医保支付方式改革逐步推进北京开展按疾病诊断相关组 DRGs 付费试点 涉及108个病组 在规范临床路径 降低住院天数 合理控制费用等方面产生了较好效果福建省成立了医疗保障管理委员会 下设医保办 在地市级成立了医保局 下设医保管理中心 在县级成立市医保中心垂直管理的管理部 主要承担医疗保障相关政策制定 医保基金监督管理 医疗服务价格谈判调整 药品耗材联合采购配送与结算管理 定点医疗机构管理 医疗服务行为监督管理 医疗保障信息系统建设等职能 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 四 管理体制改革稳步推进福建 江苏在省 市 县三级 安徽在市 县两级均成立了公立医院管理委员会 由政府统一履行办医职能福建的省属公立医院管理委员会对省属公立医院的资产 财务 人事 薪酬 绩效 管理目标 政府投入等重大事项进行决策和监督上海 深圳等地设立医院发展中心 公立医院管理中心等办医机构北京协和医院率先制定医院章程 实施精细化管理全省7个市州 75个县都建立了公立医院管理委员会 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 五 公立医院绩效考核日益强化上海申康医院发展中心对市属公立医院开展绩效考核 建立信息平台 集成业务运行 绩效考核 财务运行 成本核算 药品耗材管理 后勤能耗 固定资产使用 内部审计 廉洁风险防控等功能 实现了对公立医院运营管理情况的动态化 常态化监测 评估和监督福建省三明市建立院长考核评价体系 由市医改领导小组对院长进行年度考核 考核结果与院长和总会计师年薪 医院绩效工资总量挂钩 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 六 分级诊疗制度建设积极推进以深圳市罗湖医院集团 江苏省镇江市康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式以安徽省天长市为代表的县域医疗共同体模式以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟以中日友好医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 六 分级诊疗制度建设积极推进上海推进 1 1 1 组合签约服务 居民可选择社区 区级和市级医疗机构各1家签约福建省厦门市开展由大医院专科医师 基层家庭医师和健康管理师共同组成的 三师共管 团队服务浙江省杭州市推进医养护一体化全科医生签约服务 建立签约服务筹资 价格 医保支付 薪酬等机制深圳市罗湖区建立医院集团 实行签约居民住院医保资金总额以医联体为单位打包预付 促进医院 以医疗为中心 向 以健康为中心 的转变 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 七 控制医疗费用不合理增长取得显著成效福建省三明市每月向社会公开全市22家县级以上公立医院运行情况 医保基金运行情况 药品耗材价格 门诊和住院次均费用 用药排行等信息安徽全省所有二级以上医院每季度向社会公开包括医疗费用 医疗质量 运行效率 服务承诺等6大类24项医疗服务信息甘肃对用药量等8项医务人员指标和药占比等8项公立医院指标进行监控 排序并公示湖北将控费指标逐级分解到二级以上公立医院 定期进行排序公示 开展专项巡察 实行追责问责 改得怎么样公立医院综合改革取得的显著成效 改得怎么样 福建省三明市 福建省三明市公立医院综合改革以 百姓可以接受 财政可以承担 基金可以运行 医院可以持续 为原则 以 公立医院回归公益性质 医生回归看病角色 药品回归治病功能 为目标 以 硬件投入依靠政府 软件和日常管理依靠医院 降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新 为抓手 以医药 医保 医疗 三医 联动为途径 统筹推进公立医院管理体制 药品采购 补偿机制 考核机制 分配机制等方面的综合改革 改得怎么样 福建省三明市 三医 同步理顺医药服务价格实行药品 耗材 检验试剂联合限价采购 挤压生产流通环节水分实行 一品两规 两票制 和 药品采购院长负责制 规范医疗服务行为 对辅助性 营养性 高回扣药品的129个品规实施重点监控按照 腾空间 调结构 保衔接 的步骤 连续5次调整医疗服务价格 改得怎么样 福建省三明市 强化绩效考核建立院长考核评价体系 考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩完善医院内部绩效考核 考核结果与医务人员年薪挂钩建立定点医疗机构医疗费用定期分析制度 坚持每月全市公示 通报 实时监测控费指标运行改革人事薪酬制度实行编制备案制实行 全员目标年薪制 年薪计算工分制 院长年薪由财政全额支付 改得怎么样 福建省三明市 强化绩效考核建立院长考核评价体系 考核结果与院长年薪和医院工资总额挂钩完善医院内部绩效考核 考核结果与医务人员年薪挂钩建立定点医疗机构医疗费用定期分析制度 坚持每月全市公示 通报 实时监测控费指标运行改革人事薪酬制度实行编制备案制实行 全员目标年薪制 年薪计算工分制 院长年薪由财政全额支付 改得怎么样 安徽省天长市 安徽省天长市以县域医疗服务共同体为载体 以医保按人头包干为抓手 构建整合型医疗服务体系和分级诊疗制度 为大医院减压 为小医院补血 为老百姓造福 实现了由 要我控费 向 我要控费 的转变 由 要我留下病人 向 我要留下病人 的转变 由 要我帮扶 向 我要帮扶 的转变 由 以疾病为中心 向 以健康为中心 转变 群众就医由 无序 向 有序 的转变 改得怎么样 安徽省天长市 建立县域医疗服务共同体以市人民医院 中医医院为牵头单位 分别与基层医疗卫生机构组成医疗服务共同体实行医保按人头包干建立利益共同体医保基金管理中心将两个医共体预算总额分别交由牵头县级公立医院统筹使用和分配 年底结算 超支由县级公立医院承担 结余由县级医院 镇卫生院 村卫生室按6 3 1比例分配建立医共体间竞争机制 患者可自由选择医共体 跨医共体的诊疗费用从原所属医共体的医保总额中支付 改得怎么样 安徽省天长市 建立公立医院补偿新机制2012年 取消药品加成 减少的收入通过提高治疗费 手术费 护理费 床位费补偿2016年 实行药品集中采购 在取消加成的基础上再次将药品价格降低15 利用腾出的空间分2次对3028项医疗服务价格进行了调整市医院 市中医医院药占比分别下降到29 4 23 7 医务性收入提高到61 4 71 3 改得怎么样 安徽省天长市 加大政府财政投入力度将公立医院政策性亏损 离退休人员经费 重点专科建设和人才培养经费等列入财政预算对基本建设 大型设备购置 人才引进 公共卫生服务支出由市财政给予专项补助将县级公立医院债务纳入政府性债务统一管理改革公立医院管理体制成立县级公立医院管理委员会成立市医疗保险管理中心 隶属于管理委员会构建健康管理网络 改得怎么样 贵州省余庆县 坚持 小财政办大民生 的指导思想 以建立政府办医体制 破除以药补医机制为主线 在公立医院法人治理结构 人事薪酬 药品使用管控等方面发力 有效带动县域医药卫生体制改革进程 形成了余庆的改革经验 改得怎么样 贵州省余庆县 探索现代医院管理制度一是 管放结合 建立政府办医体制 通过 管 与 放 改变多头办医 多头管医 激发医院活力二是 三权联动 试点法人治理结构 建立了决策 执行 监督 三权 相对分离 相互制衡 协调联动的工作机制破除以药补医机制一是优化药品配备 确保价廉质优 基药配备率达75 三关三卡 严控不合理用药 基药使用率达65 改得怎么样 贵州省余庆县 加大政府财政投入力度人员工资兜底 县财政累计投入人员工资 基本工资和基础性绩效 2亿元历史债务兜底 化解因基础建设产生的历史债务7000余万元发展投入兜底 六项投入 累计5 01亿元改革人事薪酬制度率先实施 两个允许 公立医院收支结余的40 二次分配 两家县级公立医院2012年 2016年分别从收支结余中提取了1348 60万元 3046 76万元用于职工 二次分配 编制管理 松绑 县级公立医院按照床位数1 1 4的标准重新核定编制 共核编980名 较改革前增加516名 实施编制备案制 新进备案制人员83名职称晋升 松绑 不受专业技术职务结构比例限制 实行 即评即聘 改得怎么样 贵州省余庆县 县外就诊率由改革前25 65 降至9 78 基本实现了90 患者不出县 全县公立医院药占比18 97 医务性收入占比达67 改革前后相较 县级公立医院医务人员年收入从4 2万元增加到9 3万元 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 目前 公立医院综合改革正在逐步从形成框架向制度建设转变 从一城一地改革向区域全面改革转变 从单项改革向医疗 医保 医药联动改革转变 从被动改革向主动改革转变 取得了 两升三降 的改革成效 改得怎么样 公立医院综合改革取得的显著成效 政府投入不断加大 公立医院财政补助收入占总支出的比例由2010年的8 5 提高至2015年的9 7 医务人员收入水平逐年增长 公立医院人员支出占业务支