纵膈肿瘤护理查房.ppt

纵膈肿瘤护理查房 YOURCONTENTTOPLAYHERE ORTHROUGHYOURCOPY PASTEINTHISBOX ANDSELECTONLYTHETEXT 胸外科宋倩 目 录 summer Summeralotofthingsbegantotrivialforexample Ihideinbehindthemorninginahurrytoeattext breathedlifebacktothestory thenthroughtheseyearsofladdertoupdateadayinanddayoutof 一 相关知识学习 二 病例介绍 三 护理诊断及护理措施 四 健康教育 什么是纵膈 纵膈不是器官 而是一个解剖的区域 纵膈里的组细器官多 因而可収生多种多样的肿瘤 即使肿瘤很小也会引起循环 呼吸 消化 神经系统的功能障碍 现上述症状应及早就医 医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位大小 通过超声波检查得知肿瘤的性质 纵膈的范围 纵膈位于双侧胸腔之间 胸骨之后 脊柱侧面 上为颈部入口 下达膈肌 为了便于诊断和治疗 人为地将它分为上下前后四个区域 在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管 食管 气管 胸腺 神经及淋巴组织等 所以它是重要生命器官的所在地 纵膈肿瘤的症状 1 胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状 如果疼痛剧烈 病人难以忍受者多为恶性肿瘤 2 呼吸道压迫症状 当肿瘤压迫或侵犯肺 支气管时 常引起可嗽 气短 严重时发生呼吸困难 肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染 3 神经系统症状 交感神经受压表现为眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷等 喉返神经受压表现为声音嘶哑 累及膈神经引起呃逆 膈肌麻痹 4 心血管症状 心慌 心律不齐 面部 颈部水肿 5 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食管引起的 纵膈的辅助检查 1 X线检查 常规胸部正侧位 X线照片及透视检查 可作出初步诊断 进一步检查方法有 支气管造影 断层造影 血管造影及纵隔充气造影等 2 内窥镜检查 3 放射性同位素检查 4 经皮穿刺活检 5 试验性放射治疗 6 活体组织检查 7 电子计算机X线分层摄影检查 CT 8 剖胸探查或胸骨纵劈切开 切除肿块或活体组织病理检查 确定诊断 及时手术治疗 纵膈肿瘤的诊断 1 胸闷 胸痛 咳嗽 气短是最常见的症状 2 体检可有胸骨隆起 颈部或锁骨上淋巴结肿大 局限姓哮鸣音 或出现上腔静脉综合征 3 X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影 4 CT和核共振检查可见纵膈占位病变 5 纵膈肿块穿刺活检 细胞学检查以明确诊断 纵膈肿瘤的治疗 外科治疗 绝大多数原发纵隔肿瘤 无禁忌证放疗 恶性淋巴源性肿瘤 恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移化疗 恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移纵隔肿瘤手术可以明确诊断 防止良性肿瘤恶变 解除器官受压和 减轻瘤负荷 为放 化疗创造条件因此 除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外 绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证 均应首选外科治疗 术前护理 1 心理护理说明手术方法 可能出现的问题 做好心理准备肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病 患者会由于各种心理而害怕 纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷 咳 喘 透不过气来等 常让人有一种十分恐 惧的 濒死感 再加上这类患者大都须行开胸术 十分可怕 且有复发之危险 故人们对其恐惧 也可想而知 因此 作为心理治疗的首要环节 就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识 告诉他们在医学高速发展的今天 肿瘤不是绝症 还是有希望治疗好的 大多数这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的 让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念 能积极配合治疗 2 术前准备 1 保持呼吸道通畅 劝戒烟 酒 2 指导患者呼吸功能训练 床上排泄训练 床上活动等 3 如为重症肌无力患者 根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗 4 术前置胃管 术晨给予抗胆碱药物胃管内注入 术后护理 2 术前准备 1 保持呼吸道通畅 劝戒烟 酒 2 指导患者呼吸功能训练 床上排泄训练 床上活动等 3 如为重症肌无力患者 根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗 4 术前置胃管 术晨给予抗胆碱药物胃管内注入 呼吸道护理 观察呼吸频率 节律及双肺呼吸音 监测动脉血氧饱和度 根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧 协助翻身叩背 鼓励深呼吸咳嗽咳痰引流管护理 妥善固定 保持引流管通畅 观察引流液性状 颜色和量 若引流量 若引流量 200ml h 持续2 3h鲜红色 立即报告医生 必要且寸开胸止血 病例介绍 许乃菊女63岁住院号190203430主诉 右侧胸部疼痛不适3周现病史 患者于约3周前无明显诱因下出现右侧上胸部疼痛 胸廓活动时疼痛明显 无胸闷 气促 无咳痰咳痰 症状一直无明显缓解 疼痛渐加重需口服止痛药物缓解症状 于02 26日我院就诊行胸部 肺 平扫 右上纵膈占位性病变 建议增强检查 拟 上纵膈占位 收住我科 患者病程中饮食 睡眠可 无进行性消瘦 乏力 无慢性低热 患者指尖随机血糖波动8 10mmol L 遵医嘱给予重组甘精胰岛素10U睡前皮下注射 患者ADL评分100分 Braden评分23分 Morse评分0分 于03 12日下午在全麻下行 胸腔镜纵膈肿瘤切除术 术后转ICU治疗 于03 13日转回我科继续治疗 留置右侧胸腔闭式引流管1根 导尿管1根 导管评分9分 ADL评分30分 Braden17分 Morse评分25分 于03 15日患者诉胸引管切口处疼痛 遵医嘱NS100ml 氯诺昔康80mg静滴后缓解无效 遵医嘱予哌替啶2ml肌注 病例介绍 于03 17日拔除导尿管 停用氧气 导管评分5分 于03 22日拔出右侧胸腔闭式引流管 于03 25日出院 既往史 平素体健 既往有 肺结核 史 服用 异烟肼 利福平 四月余 否认 高血压病 心脏病 糖尿病 病史 无外伤史 无手术史 无食物 药物过敏史 无输血史 随社会行各种预防接种 个人史 生于本地 无外地久居史 无血吸虫等疫区居留史及疫水接触史 无烟酒等不良嗜好 无冶游史 家族史 家中其他人员均体健 否认家族性遗传病及传染病史 辅助检查 2020 3 16 15 可编辑 辅助检查 辅助检查 护理诊断及护理措施 1 舒适的改变 与术后管道留置 切口疼痛有关2 知识缺乏 缺乏糖尿病相关饮食 活动 用药及术后康复知识3 焦虑 担心术后预后有关4 有低血糖的危险 与应用胰岛素有关5 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关6 潜在并发症 低血糖 酮症酸中毒 复张性肺水肿 肺部感染 肺不张 一 舒适的改变 与术后管道留置 切口疼痛有关 目标 患者缓解疼痛1 将病人尽可能安排在病员少 安静的病房 减少外界的不良刺激 2 遵医嘱监测记录生命体征 每小时一次 医嘱给予氧气吸入 3 卧气垫床 协助病人采取舒适的卧位 4 妥善固定引流管 防止引流管来回移位引起的疼痛 咳嗽时用手按压切口 减轻切口疼痛 5 医嘱使用镇痛药 氯诺昔康 哌替啶 加强心理护理 给予精神安慰 结果 患者主诉疼痛稍前好转 二 知识缺乏 缺乏糖尿病相关饮食 活动 用药及术后康复知识 目标 患者住院期间能复述健康教育内容 并表示理解 1 向患者讲解糖尿病的定义 临床表现及并发症2 饮食 日常饮食少量多餐 高纤维饮食 多食用西红柿 冬瓜 黄瓜 西兰花等含糖量不高的食物 3 告知通过合理饮食 适量运动 合理用药 血糖检测 健康教育五架马车得以控制 告知患者餐后30分钟散步 快走 爬楼梯等有氧运动 外出应随身带糖果 防止低血糖的发生 4 胰岛素存放 未打开存放至2 8 冰箱保存 开封胰岛素在常温下保存 5 注射胰岛素位置 如上臂 大腿 臀部及腹部 注射部位要轮流交替 注射点于注射点之前距离1cm 6 讲解定时深呼吸 咳嗽咳痰的重要性结果 患者能复述内容 三 焦虑 担心术后预后有关 目标 患者住院期间情绪稳定为病人提供一个安全舒适的休息环境 避免过多的探视 使病人感到心情舒畅 向病人讲解术后护理相关知识和注意事项 鼓励病人表达自己的想法 了解焦虑的原因 指导病人放松技巧 如 深呼吸等 经常与病人交流和沟通 及时发现引起情绪或心理变化的诱因 对症实施心理疏导 建立良好的护患关系 结果 患者术后恢复良好 情绪平稳 四 有低血糖的危险 与应用胰岛素有关 目标 血糖控制正常1 监测测血糖变化 注意胰岛素注射后按量进食 2 告知低血糖的诱因 相关表现 紧急处理及预防 3 经常巡视病房 当患者出现出汗 心悸 饥饿不适等 立即监测血糖 汇报医生 对症处理 结果 患者掌握低血糖相关知识及急救处理 五 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 目标 患者住院期间皮肤完好无损 患者Braden17分 做好基础护理 认真落实晨晚间护理 保持床单位整洁 房间通风 气垫床应用 协助Q2h翻身 保持皮肤清洁干燥 做好排便护理 大便器应用 保持大便通畅 结果 患者皮肤完好 03 20日Braden19分 六 潜在并发症 酮症酸中毒 复张性肺水肿 肺部感染 肺不张 1 密切观察肌无力危象 如手握力 吞咽情况 加强对患者呼吸的监护 若出现呼吸困难症状 应立即行气管插管或气管切开 并以呼吸机辅助呼吸 术后应尽量避免一切加重神经 肌肉传递障碍的药物 如 地西泮 吗啡 利多卡因及某些抗生素药等 加强呼吸道护理 定时翻身 拍背 鼓励病人深呼吸 咳痰 排除呼吸道分泌物 保持气道通畅 2 保持各管道在位 观察记录引流液的量和性质 及时做好记录 根据医嘱吸氧和雾化吸入 加强肺部听诊 合理安排补液顺序 控制补液