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北京积水潭医院康复科郭险峰 你是自己最好的医生 颈肩腰腿疼痛的原因和治疗 原因 磨损五大治疗手段 合理使用 科学锻炼 理疗 护具 药物无痛下生活 无痛下运动 使用一切让自己舒服的手段 理疗 护具药物作用有限 主要是止痛药物 一颈部疾病自我治疗 可能是颈椎病 仰头 转头头晕 休息即可 脖子疼痛 无力靠锻炼 一侧手麻做牵引 戴围领 走路腿发飘要手术 避免仰头 外伤 颈椎病的原因和表现 脖子无力 疼痛 肌肉失去平衡 内层肌肉萎缩 外层肌肉过度紧张一侧上肢麻木 椎体错动及骨质增生 导致椎间孔狭窄 压迫从中传出的神经走路不稳 下肢踩棉花感 脊髓型颈椎病 需手术 颈痛的自我治疗 肌肉训练 提肛收下颌 每次6秒 重复十次 每天数组双上肢后伸 外旋 夹紧肩胛骨 持续6秒钟 重复10次右肩痛 向左歪头绷紧右肩肌肉 用左手按压颈部僵硬 条索化的疼痛组织数秒钟 重复数次肩胛骨内侧痛 向前牵拉同侧上肢从而向前牵拉肩胛骨 在墙壁上做俯卧撑十次脖子后侧痛 用热水冲五分钟围领保护 其他要提醒的 头晕先查血压车祸后脖子痛可能是软组织损伤 挥鞭性损伤 X光照不出来手笨系扣子费劲 脚发软 像采棉花一样一定要及早看医生中老年人慎放风筝 正骨 二肩部的疾病 颈椎病 可能伴手麻肩周炎 一年半内自行好转撞击综合症 晚上肩痛肩袖断裂 抬不起肩 肩峰下撞击综合征 因为疼痛 僵硬 无力而不能使上肢处于过头位置 内旋和跨体内收受限受累侧睡觉时疼痛主动对抗肩关节的外展和外旋时疼痛 肩袖 三网球肘表现与治疗治疗 原因 附着在肘关节外侧的伸腕 伸肘肌腱磨损 伸腕 伸肘时疼痛休息护肘短波 超声波治疗 久治不愈做冲击波治疗 9015彩色网球护肘Tenniselbowsupport 四腰椎及臀部疾病 腰椎间盘突出 四十岁后常见 是退化的表现 多数与腰痛无直接联系 多数不需要手术腰椎管狭窄 能骑车不能走长路 需要做专门的体操慢性腰痛 分五型 治疗方案各不相同犁状肌紧张综合症 臀部不舒服 一侧下肢麻木不适经常被误诊 腰椎间突出症 90 的患者不需手术 不会瘫痪腰痛 腿痛 片子上相应的神经有压迫误诊较多 人过四十 都会腰椎间盘老化 基层医院过度手术治疗 保护腰椎 适度休息 围腰 不可久带 腹肌锻炼 相信身体的智慧 会找到避免神经受压的体位 内层肌肉的作用 外层肌肉 强壮有力 体表可以触及 随意肌 大脑直接控制 负责输出力量内层肌肉 小型肌群 在骨骼周围 按照一定的工作模式收缩 负责控制和保护骨骼 类似于 穴脉 意识不能直接控制 依赖于更复杂的神经网络 下意识 日常生活中的自我保护 生活方式调整 运动 腰部就像吊车 自我保护 尽可能坐有椅背的椅子 同时使背部紧靠椅背打喷嚏 咳嗽时 双手掐腰习惯于仰睡的 可在膝盖后方加个枕头或垫子 使膝盖微屈 以放松背部肌肉及神经如因工作需要必须长时间站立者 应准备一个小凳子或利用地形 将两脚轮流放在小凳子上 正确的穿鞋方式 把一脚放在前面的小椅上 或采取蹲姿 坐姿穿鞋 可避免伤及背部 减肥5 10公斤即可有效的减轻腰痛 自我保护 搬运重物时应蹲下同时让物体尽量靠近身开车时 驾驶座椅应调较至身体坐正 颈部活动自如 背部和腰部有足够和均衡的承托 腰部放置一个小枕头作支撑从椅子站起来时 须以双手支撑椅背或双膝做家务时或日常生活中 也应该减少弯腰的动作必要时使用围腰运动时应避免过度冲撞 扭转 跳跃等危险动作 运动以散步 自行车或游泳较适宜 腰痛患者一定要避免进行保龄球 网球等腰部扭转剧烈的运动 慢性腰痛原因 外在负荷的影响 不正确的姿势 过度负重椎间盘的退变肌肉功能的紊遗传 睡姿 疼痛是最好的医生 侧卧 仰卧时多屈腿屈髋站着时空手 腿分开 尽量屈曲一侧髋关节 踩个小凳子或把小腿放在椅子上 累了蹲下 躺下时把小腿抬高干活别弯腰 蹲下来快走 空着手提肛 收下颌 坚持六秒钟 重复十次 慢性腰痛的治疗 神经肌肉型腰痛 两个亚型 多裂肌功能下降型 合并外层肌肉紧张型多裂肌功能下降型 久坐后腰痛 劳累后腰痛 是内层肌肉无力导致的 可做单腿搭桥训练 每天一次 每次20个合并外层肌肉紧张型 腰部肌肉紧张 摸着很硬 是内层肌肉无力合并外层肌肉过度紧张导致的 可做团身抱团 每天两次 每次5分钟 仰卧起坐 每天两次 屈髋屈膝完成 每天两次 每次20个 2020 3 16 41 可编辑 多裂肌功能下降型 病因 腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌的功能下降 病史数月者 主要是运动感觉系统对多裂肌的控制紊乱 如病史超过6个月 多裂肌明显萎缩 既包括神经功能的紊乱 也包括肌肉的萎缩 临床表现 腰痛劳累后加重 休息可减轻 腰痛部位多位于单侧 或一侧较重 对侧较轻 多数相当于L4 5一侧旁开3cm处 悬吊运动弱链测试阳性 且阳性的一侧往往位于腰痛的一侧 测试左侧腰部弱链阳性 病人也多感觉左侧腰痛明显 训练后弱链可明显改善并伴随着症状的迅速减轻 治疗 悬吊运动训练 使用徒手操和康复球球操训练有一定作用 对患者进行健康教育 腰背学校 指导其每天小步快走半小时 时速6kg h 健身球练习 合并外层肌肉紧张型 病因 腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌的功能下降 运动肌群代偿性紧张 常见于性格比较坚强的人群 往往在腰部受伤后仍坚持工作 在此情况下 腰背部的运动肌群 主要是骶棘肌 包括髂肋肌 最长肌等 被迫过度工作 最终形成了错误的工作模式 此类患者面对双重问题 多裂肌的功能下降使腰椎的稳定性下降 与此同时 持续紧张的骶棘肌又对腰椎造成了持续不断的过度压力 病人慢性疼痛 休息缓解不明显 但也有部分人群卧床能减轻 多数患者主诉疼痛的区域位于骶棘肌的走形区域 部分患者主诉疼痛为游走性 因在不同时间 骶棘肌的过度紧张与劳损可交替发生在不同的肌束 触诊发现骶棘肌肌肉张力明显增高 可伴随有腘绳肌 髂腰肌的过度紧张及肌肉的短缩采取以俯卧位训练为主的悬吊运动训练 指导患者进行腹肌训练 通过腹肌的紧张抑制伸肌群的紧张 交互抑制原理 屈肌群紧张时 伸肌群自动放松 动作为屈髋屈膝姿势下完成的仰卧起坐 同时进行各种牵伸训练 如被动牵伸髂腰肌 腘绳肌 骶棘肌等 可口服肌肉松弛剂妙纳 如有效 可连续口服6个月 多进行温热治疗 对患者进行健康教育 腰背学校 指导其每天小步快走半小时 时速6kg h 梨状肌紧张综合征型 传统理论认为梨状肌综合征与外伤等导致梨状肌挛缩有关 我们认为发病原因可能如下 腰椎的稳定肌群 多裂肌和 功能下降 导致行走中腰椎伸展动能不足 在髋关节伸展位梨状肌代偿性紧张提供外旋动能加以补偿 长期过度工作诱发局部肌肉出现痉挛 当患者坐骨神经解剖变异由梨状肌之间穿行时被持续痉挛的梨状肌卡压可导致坐骨神经痛 单纯的按摩 理疗可缓解紧张的梨状肌 但不能根治使用悬吊运动伸展性训练一次见效 多数五次可基本痊愈 劳累后可复发 大部分患者腰痛或曾腰痛 少数患者从未感到腰痛 一侧的髋关节疼痛 不适或凉麻感 同侧的大腿疼痛或凉麻不适感 少数患者放射至小腿 后伸内旋髋关节可缓解下肢疼痛 此一姿势牵伸梨状肌 使紧张的肌肉松弛 从而减少对坐骨神经的刺激 直腿抬高试验阴性 CT或MRI检查没有发现明显的腰椎间盘突出 或虽然有明显的腰椎间盘突出 但并不能解释患者的症状 典型的情况有两种 突出较严重但为中央型突出 未压迫患侧的神经根 椎间盘突出 但突出偏向于疼痛下肢侧的对侧 不能解释下肢放射性疼痛的来源治疗 悬吊运动训练 使用徒手操和康复球球操训练有一定作用 后伸内旋髋关节可迅速缓解症状 梨状肌表面热敷 按摩有一定作用 椎间盘性腰痛 病因 与椎间盘的盘内破裂有关 临床表现 多见于四十岁以下的患者 晨起腰痛 活动后减轻 久坐或劳累后加重 部分年轻患者屈曲位加重 伸展位减轻 MRI可见单个或多个的腰椎间盘异常信号 以L4 5和L5 S1多见 治疗 部分患者可试行伸展性训练 脉冲短波可临时减轻疼痛 久坐或劳累后加重的患者 提示腰椎稳定性下降 进行悬吊运动训练可能有一定帮助 生活指导及减轻工作压力可有效地帮助患者 接受微创治疗 如腰椎间盘射频治疗 后 部分患者的近期疗效较好 疗效差或中度有效 2到4周见效 姿势型 先天性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯 休门氏病 青春期驼背 腰椎骨折等均可造成腰椎正常的生理曲度消失 导致腰椎承受的负荷分布不均 关节及椎间盘早期退变出现疼痛 同时 肌肉代偿性紧张试图纠正姿势或平衡身体的重心 导致肌肉劳损 平足可导致腰椎关节突压力增加 各种原因导致的骨盆前倾角度的改变可能影响腰椎应力的分布 导致腰痛所有病人都应接受专业脊柱外科医生或骨科医生的评估 确定有无手术指征 临床表现 在畸形区域的背肌紧张 疼痛 弥漫性的腰痛等 X光可见明显的腰椎畸形 治疗 生活指导 物理因子治疗及腰椎稳定性训练 包括徒手操 球操和悬吊运动训练 仅能减轻疼痛 ICB矫形鞋垫 关节突型腰痛 老年患者腰椎骨性关节炎主要为腰椎关节突关节的炎症 表现为晨起腰痛加重 活动后减轻 变换体位时多有疼痛屈曲方向训练 指导患者采取轻度前倾体位 进行腹肌训练炎症控制技术 可使用脉冲短波治疗控制炎症 口服扶他林2周内可明显减轻 劳累 扭伤等原因导致复发 五膝盖疾病 骨性关节炎 不能走长道髌股关节炎 久座后站起时膝盖酸痛跑步者膝 跳跃膝 跑步 跳跃时膝盖酸胀 膝盖的构造 跳跃膝与剧场腿的护具 骨性关节炎治疗手段 教育 减肥 扶拐杖休息 局部休息 全身休息 短期休息训练 水中行走 直腿抬高 绑沙袋踢腿 慎重做蹲起护膝 髌股关节炎的治疗 尽量少上下楼 不爬山护膝单腿站立 持续踮起脚跟 轻度蹲起 重复三十次绷紧大腿内侧肌肉 持续六秒钟 重复二十次口服氨基葡萄糖 胶原蛋白 润股金 维固力 六足踝部疼痛 常见症状足底筋膜炎趾骨痛踇外翻跟腱炎胫夹膝关节疼痛腰背痛 自然环境与文明环境的对比理论 坚硬的地面左脚足内侧的足纵弓下塌跟骨外翻 柔软的地面右脚足内侧的足纵弓上抬跟骨内翻 跖骨痛 足的球部疼痛1 旋前足弓塌陷跖骨下降并转动横弓消失和对前足的剪切力压力和疼痛 跖骨痛 旋后 若没有正确