喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径)(精).doc

喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径 路径说明:本方案适用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作中医临床路径标准住院流程 一、适用对象 中医诊断:第一诊断为喘病(TCD编码: B NF050。西医诊断:第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作ICD-1码: J44.151。 二、诊断依据 一、疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T11-2008。 (1气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀。 (2多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 (3呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。两肺呼吸音低,可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张。 (4合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2.西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。 (1具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因,如气管-支气管感染,主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,环境理化因素改变可能有作用。 (2慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 (3出现运动耐力下降、发热和(或胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 (4与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。 (二证侯诊断: 1.外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰辘辘,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄白,脉滑,脉浮紧或弦紧。 2.风热犯肺证:发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质红,苔薄白或黄,脉滑或浮数。 3.痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,胸胁膨满,气短,不得平卧,心胸憋闷。苔白腻,脉弦滑。 4.肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。平素多忧思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脉弦。 三、治疗方案 1.诊断明确,第一诊断为喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作。 2.患者适合并接受中医治疗。 四、标准住院日7天。 五、纳入标准 1. 第一诊断必需符合喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径 (1入选前已接受治疗且症状明显缓害者; (2严重免疫抑制,如恶性肿瘤、艾注病患者等及需长期使用大剂量激素或 免疫抑制剂等患者; (3合并其它重要脏器或系统严重功能不全者; (4患有精神疾病不能配合治疗者。 六、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉 等特点。注意证候的动态变化。 七、入院检查项目1.必需的检查项目(1血常规、尿常规、便常规和隐血;(2 C反应蛋白(CRP;(3肝功能、肾功能、血糖、电解质;(4动脉血气分析; (5呼吸道微生物培养;(6心肌酶谱、B型尿钠(BNP ;(7胸部X线片;(8 心电图;(9心脏、腹部超声检查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肺功能、胸部CT或胸部MRI、 纤维支气管镜。 八、治疗方法 (一辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂 1. 外寒内饮证 治法:散寒解表,宣肺平喘。 推荐方药:小青龙汤加减:麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。 中成药:小青龙汤合剂等。 2.风热犯肺证 治法:疏散风热,清肺平喘。 推荐方药:银翘散合麻杏石甘汤加减:金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。 中成药:双黄连口服液、橘红丸等。 中药注射剂:热毒宁注射液等。 3. 痰浊壅肺证 治法:化痰宣肺,降浊平喘。 推荐方药:宽胸理肺汤合三子养亲汤加减:麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。 中成药:猴枣散等。 4.肺气郁闭证 治法:开郁宣肺,理气通络。 推荐方药:五磨饮子加减:木香、沉香(后下、槟榔、枳实、台乌药等。 (二针刺治疗 疏风解表,取风池、列缺、外关等穴;清热解表,取风池、大椎、曲池、合谷等穴;平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴;化痰取丰隆、鱼际等穴;胸闷取 内关、膻中等穴。 可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟,每日1-2次。 (三穴位外敷 外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴:将白芥子、川椒目各等份,全蝎适量共研末,用姜汁调拌后,掺入冰片适量,外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴、以皮肤灼痛难忍,发庖,溃烂为度。每日1次。对皮肤过敏者慎用。 (四超声雾化吸入 超声雾化仪内加入生理盐水10ml、痰热清10ml雾化吸入。每日2次。 (五护理 护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。 九、出院标准 1.喘息、咳嗽、咯痰等主要症状缓解。 2.没有需要住院治疗的其他并发症。 十、有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重,出现生命体征不稳定、多脏器功能障碍/ 衰竭等, 4 情加重,需要延长住院时间,住院费用增加。 2.合并心血管系统、神经系统、消化系统疾