哮病的护理查房.ppt

哮病的护理 肺病科张祝青 哮病是由于宿痰伏肺 遇诱因或感邪引触 以致痰阻气道 肺失肃降 痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患 发作时喉中哮鸣有声 呼吸气促困难 甚至喘息不能平卧为主要表现 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征 发作时喉中哮鸣有声 呼吸气促困难 甚则喘息不能平卧 一 病史简介 患者 马xx 男性 29岁 因 气喘间作25年 再发3天 由门诊拟 支气管哮喘急性发作 于2014年02月18日11 17收住入院 患者25余年前无明显诱因出现气喘 活动后明显 伴有胸闷 偶有咳嗽 无恶寒发热 无胸痛咯血 曾于外院诊断为 支气管哮喘 未予正规治疗 上述症状每于劳累及受凉后加重 予当地医院对症治疗好转 具体不详 发作时吸入 沙丁胺醇气雾剂 近3月来症状发作频繁 曾因急性发作 入住我院 气管插管抢救 出院后平素规律吸入 沙美特罗替卡松 50 500ug 3天前患者不慎受寒 气喘又作 夜间睡眠不能平卧 咳嗽间作 咳痰不明显 偶有少许白痰 不易咯出 无恶寒发热 遂至我院急诊就诊 查血常规 CRP 白细胞8 8 10 9 L 中性细胞比率59 超敏C反应蛋白 1mg L 201 02 16 本院 予以 甲泼尼龙琥珀酸钠 左氧氟沙星 奥硝唑 二羟丙茶碱 等药物静滴 症状稍好转 今为求进一步治疗收住入院 刻下 患者神清 精神尚可 纳谷尚可 夜寐差 二便调 二 护理体检 T 36 7 P 90次 分R 18次 分Bp 125 70mmHg 发育正常 营养中等 形体中等 神志清楚 精神可 步入病房 应答切题 查体合作 口唇无发绀 咽部充血 双侧扁桃体无肿大 颈软无抵抗 气管居中 甲状腺无肿大 颈静脉无怒张 颈动脉无异常搏动 胸廓无畸形 胸骨无压痛 两侧呼吸运动对称 两肺语音传导正常 心浊音界无扩大 心率90次 分 律尚齐 心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 腹平软 肝脾肋下未及 莫菲氏征阴性 麦氏点无压痛 肝肾区无叩痛 脊柱四肢无畸形 四肢活动正常 生理反射存在 病理反射未引出 双下肢不肿 三 既往史 既往有 过敏性鼻炎 病史 否认既往有 高血压病 冠心病 糖尿病 等病史 否认 乙型肝炎 肺结核 伤寒 等传染病史 无烟酒等不良嗜好 预防接种史不详 四 辅助检查 白细胞8 8 10 9 L 中性细胞比率59 超敏C反应蛋白 1mg L 201 02 16 本院 末梢随机血糖 7 4mmol l 肺功能示 通气功能重度混合性减退 弥散功能明显受损 气道阻力大致正常 支气管舒张试验阳性 五 基本治疗 1 肺病科二级护理 普食 健康宣教 2 完善各项入院检查 3 患者目前诊断为 支气管哮喘急性发作 根据诊疗规范 予以纳入临床路径 予以左氧氟沙星抗感染 二羟丙茶碱平喘 氨溴索化痰 布地奈德雾化液 异丙托溴铵溶液气泵吸入解痉平喘 孟鲁司特抗炎 布地奈德福莫特罗吸入解痉平喘 4 节饮食 畅情志 行健康教育 5 与患者及家属沟通 表示愿意积极配合治疗 6 患者舌淡胖边有齿痕 苔白滑 脉弦紧 辨证当属寒哮 治以宣肺散寒 化痰平喘 中药汤剂方选射干麻黄汤加减 六 主要护理诊断 1 低效型呼吸型态 与哮病持续发作 迁延不愈有关2 咳嗽咳痰3 生活自理能力下降 与哮喘发作 不能平卧有关4 知识缺乏缺乏了解及预防哮病的相关知识5 睡眠形态紊乱 2020 3 16 9 可编辑 七 哮病的主要护理措施 一 一 按中医内科一般护理常规二 生活起居 1 哮喘发作时卧床休息 取半卧位或端坐位 立即给予氧气吸入2 缓解后可适当下床活动 三 病情观察 1 密切观察哮喘发作的时间 特点 咯痰难易 痰色 痰量 神志 面色 汗出 体温 舌脉及哮喘发作与季节 气候 饮食和精神等因素的关系 以及伴随症状 2 哮喘持续发作 汗出肢冷时 报告医师 配合处理 3 服用含麻黄的汤药后 心率明显增快 血压升高时 立即报告医师 配合处理 4 出现咯痰不利 神志恍惚时 立即报告医师 配合处理 哮病的主要护理措施 二 四 用药护理 1 中药汤剂一般宜温服 2 哮喘发作如若规律 可在发作前1 2小时服药以缓解症状 服药后观察其效果及反应 3 喘证患者慎用镇静剂 五 饮食护理 1 饮食宜清淡 富营养 不宜过饱 过甜 过咸 忌生冷 辛辣 鱼腥发物 烟酒等食物 2 喘憋多汗者 嘱多饮水 3 注意饮食调护 保持大便通畅 六 情志护理 解除患者思想顾虑 消除紧张心理 七 临证护理 1 痰气交阻 哮喘发作时 可遵医嘱给予针刺 拔火罐等 2 痰热蕴肺 痰色黄粘稠时 可遵医嘱给予中药雾化吸入 翻身拍背 八 健康宣教 1 起居有常 注意四时气候变化 防寒保暖 2 积极寻找过敏原 居室内切勿放置花草 禁止养宠物及铺设地毯等 预防哮喘复发 3 戒烟酒 坚持锻炼身体 注意劳逸结合 八 健康教育 安排在清洁 安静 空气新鲜 阳光充足的环境内 避免接触致敏物 如花粉 皮毛等 有明确过敏原的 应避免接触 中药汤剂宜温服 服药后观察其效果和反应 给予营养丰富的易消化的饮食 忌食海鲜发物等易引发过敏的食物 多食水果蔬菜 多饮水 保持大便通畅 学会正确使用支气管喷雾剂 缓解期可