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文献阅读汇报01脑栓塞治疗中溶栓药简介 指导老师 卢海儒神经内科培训学员 朱建国青海省交通医院 脑栓塞定义 脑栓塞是指血液中的各种栓子 如心脏内的附壁血栓 动脉粥样硬化的斑块 脂肪 肿瘤细胞 纤维软骨或空气等 随血流进入脑动脉而阻塞血管 当侧支循环不能代偿时 引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死 出现局灶性神经功能缺损 脑栓塞约占脑卒中的15 20 1 1 吴江 神经病学 M 北京 人民卫生出版社 2005 166 脑栓塞分类 1 心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的 约75 的心源性栓子栓塞于脑部 常见于心房颤动 心脏瓣膜病 感染性心内膜炎 心脏手术等 2 非心源性脑栓塞 动脉粥样硬化溢入血流 损伤的动脉壁形成附壁血栓脱落 其他如脂肪 空气等 3 来源不明 少数病例查不到栓子的来源 脑栓塞辅助检查 平扫CT 可准确识别绝大多数颅内出血 是首选的影像学检查方法 多模式CT 灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血 因此可识别缺血半暗带 磁共振成像 MRI 在症状出现数分钟内就可发现缺血灶 并可早期确定大小 部位与时间 早期发现小梗死灶 脑栓塞常规治疗 脑栓塞溶栓治疗依据 脑血管由于栓塞造成狭窄或闭塞 使该血管供血区脑组织缺血 缺氧 坏死而出现一系列临床表现 梗死的发生首先始于缺血最重或血流灌注缺如的中心区 而后逐渐向外蔓延和扩大 进展中的脑梗死灶周边的半暗区 仍保有部分血流灌注 该区内的神经功能虽受到抑制 但细胞并没有坏死 因而这一区域内的神经功能如能尽早实施再灌注治疗 则有可能被挽救 2 2 王虹虹 曾红 脑血栓的诊治 J 中国临床医生 2011 39 6 13 16 溶栓药物的溶栓机理 当机体出血时形成纤维蛋白完成止血过程 但如果纤维蛋白长期存在于血管内 就会引起血管内腔狭窄 闭塞 发生血栓性疾病 应用药物使纤维蛋白凝块溶解的疗法称为纤溶疗法或溶栓疗法 在哺乳动物血液中存在一个纤溶系统 它担当溶解血栓的作用 纤溶过程包括两个基本过程 一是在纤溶酶原激活剂 PA 作用下 纤溶酶原转变成为纤溶酶 二是纤溶酶降解纤维蛋白 原 溶解血栓 3 姚天赐 许云禄 溶血栓药物研究进展 J 海峡药学 2010 22 6 1 4 溶栓治疗的适应症和禁忌症 4 吴江 中国脑血管病防治指南 M 北京 人民卫生出版社 2005 166 溶栓药物分代 5 吴丹明 张立魁 溶栓药物分类及合理应用 J 中国实用外科杂志 2011 31 12 1136 1137 6 宁一 纤溶酶治疗下肢深静脉血栓疗效观察 J 中国误诊学杂志 2008 8 10 2292 2293 2020 3 16 10 可编辑 常见溶栓药物特征比较 脑血栓的特异性治疗 溶栓 溶栓治疗是目前国际公认的 最有效的再灌注治疗 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4 5小时内或6小时内 目前临床常采用静脉溶栓及动脉溶栓两种方法 常见溶栓方案 8 黄继林 谭盛 脑血栓溶栓疗法的现状与进展 J 血栓与止血学 2001 7 4 175 176 结论一 常用脑栓塞溶栓药物 链激酶 SK 由 溶血链球菌产生 具有很强的抗原性 易导致发热反应和其他变态反应 现逐步被淘汰 UK在全国范围内的使用非常广泛 尤其是基层医院 使大量急性脑梗死患者受益 UK容易获得 可从人尿液中直接提取 也可利用大肠埃希菌通过重组DNA技术生产UK 因此其价格低廉 应用更符合我国国情 7 7 鲍宇 李国忠 急性脑梗死溶栓药物及安全性研究 J 医学综述 2013 19 11 2059 2061 结论一 常用脑栓塞溶栓药物 溶栓治疗是目前最重要的回复血流措施 重组组织型纤维酶原激活剂 rt PA 和尿激酶 UK 是我国目前使用的主要溶栓药物 溶栓药物治疗方法 尿激酶 100万IU 150万IU 溶于生理盐水100 200ml中 持续静滴30min rt PA 剂量为0 9mg kg 最大剂量90mg 先静脉推注10 1min 其余剂量连续静滴 60min滴完 8 8 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 J 中国医学前沿杂志 电子版 2011 14 35 16 19 结论二 动脉溶栓or静脉溶栓 临床提倡对于早期发生急性脑梗死患者行超早期动脉溶栓治疗 可迅速溶解血栓 提高血管再通率 缓解脑组织的缺血缺氧 修复脑神经损伤 被认为是最有效的治疗方法之一 9 9 张昱 何莉 张红艳 急性缺血性脑梗死超早期动脉溶栓治疗临床探讨 J 中国药物经济学 2013 4 329 330 结论二 动脉溶栓or静脉溶栓 动脉溶栓治疗是首选的溶栓治疗方法 通过溶解闭塞血管 恢复血流 抢救尚处于可逆性损伤状态的神经细胞 最大限度的恢复神经功能 极大的降低了患者的病死率和致残率 而且动脉溶栓较静脉溶栓用药量小 作用力强 血管再通率高 出血并发症少 利于神经功能恢复 效果较为理想 超早期动脉溶栓治疗急性脑梗死能够尽早实现血管再通 最大限度恢复低灌注区