宫外孕护理查房.ppt

宫外孕破裂大出血手术护理配合 内容 抢救过程 主要病情 科室 妇科床号 46姓名 章光香性别 女年龄 41岁诊断 宫外孕入院时间 2013 3 4 主要病情 主诉 下腹部疼痛3天 加剧7小时现病史 患者既往月经周期欠规律 初潮15岁 7 20 40天 量中等 无痛经 自述2月初至今淋漓不尽 3天前有同房史 后出现下腹痛 持续性 不剧 2013 3 4凌晨3 30排尿后腹痛明显加剧 持续性伴呕吐 肛门坠胀感 且腹痛进行性加剧 9 00来院急诊 主要检查 体格检查 T 37 P 95次 分R 20次 分BP 60 40mmHg 神萎 对答可 严重贫血貌 腹平 下腹肌卫 压痛 反跳痛 移动性浊音 肠鸣音3次 分 妇科检查 宫颈 中糜 软 宫体 前位 略大 活动 质中 附件 左侧可及一直径6 cm大小的包块 边界欠清 辅助检查 尿妊娠试验 十 后穹窿穿刺 抽出不凝血5毫升 B超 左侧混合型包块96 52mm 盆腹腔积液 一侧腹压痛 下腹部反跳痛 叩诊移动性浊音 血常规 WBC11 63 109 LRBC4 20 1012 LHGB127g LPLT138 109 LGR86 4 绿色通道 抢救过程 10 30患者入室 血压76 24mmHg 心率160次 分 神志淡漠 面色苍白 四肢厥冷 多巴胺120mg补液维持中 将患者取休克卧位 立即建立静脉通道 遵医嘱补液 保持呼吸道通畅 给予高流量给氧4 6L 注意保暖 使用加温毯 室内温度控制在22 26 不宜超过28 合理安置病人体位 正确使用约束带 抢救过程 10 40在全麻下气管插管 行右上肢动脉穿刺 测得血气分析PH 7 18mmHg po2 31mmHg 红细胞压积25 即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点滴配合麻醉师积极扩容 万汶500ml静脉点滴 抢救过程 10 45手术开始 行右侧输卵管结扎术 11 30手术结束 患者输液总量2250ml 尿量300ml 出血量2500ml 输血量400ml 血压110 120 60 70mmHg 心率108次 分 12 30安返病房 术中护理诊断 术中组织灌注量不足 积极抗休克 并做好术前准备 建立静脉通道 做好输血输液准备 护理目标休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化 目标 维持正常体温 术中低体温 感染的危险 护理目标无感染等并发症的发生 手术间呈无菌备用状态 严格无菌操作 手术中有污染可能时 应保护切口和手术野 非手术人员不准进入手术室 手术配合及护理 手术名称 右输卵管结扎术麻醉方式 全麻 手术体位 仰卧位 手术切口 腹部正中切口 用物准备 敷料 器械 一次性用物 纱布 纱垫 手套 粘贴巾 伤口敷贴 1 4 7 丝线 3 0吸收线 刀片 电刀 吸引器 手术步骤 消毒皮肤 递海绵钳夹持碘酊棉球消毒皮肤 贴手术薄膜及铺置无菌单 于腹正中线 自耻骨联合上缘至脐部稍下 切开腹直肌 并分离 暴露腹膜 打开腹膜并固定于腹壁皮肤 以便于暴露手术野 探查盆腔 子宫 附件 其他脏器等情况 自伞端向子宫角分次切断输卵管系膜 切除患侧输卵管 移除标本 以阔韧带后叶及圆润带覆盖输卵管系膜残端 清点手术物品 关腹 手术配合注意事项 手术前检查负压吸引装置 确保吸引通畅选用大口径体表留置针行静脉穿刺 建立两条静脉通路 防止术中大出血抢救物品及药物准备齐全术中巡回护士分工明确 配合有序 概念 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床 是妇科常见的急腹症之一 若不及时诊断和积极治疗可危及生命 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠 约占发病类型的95 异位妊娠一旦破裂 常引起出血等严重并发症 可危及生命 是一种常见妇科急症 大多数异位妊娠发生在输卵管 输卵管妊娠常在妊娠8 10周时发生破裂 剧烈腹痛 宫颈触痛 晕厥 红细胞压积下降及休克 预示破裂发生 解剖图 异位妊娠与宫外孕的概念关系 输卵管妊娠 输卵管壶腹部妊娠 病因 输卵管炎症 包括输卵管周围炎和粘膜炎 是主要病因 输卵管手术史 输卵管绝育史及手术史 输卵管粘连分离术 输卵管成形术 输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败 IUD其他 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 病理 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8 12周 输卵管壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右 输卵管狭部妊娠陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠 症状与体征 停经 多有6 8周停经史 有20 30 患者无停经史 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经 或由于月经过期仅数日而不认为是停经 腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状 常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛 阴道不规则流血 量少 点滴状 一般不超过月经量 晕厥与休克腹部包块体征 出血多是多贫血貌 有吸收热 有压痛反跳痛 临床表现 A 症状停经下腹部疼痛阴道流血晕厥与休克 B 体征下腹部压痛及反跳痛移动性浊音阴道后穹隆饱满 有触痛宫颈举痛 子宫有漂浮感附件区包块休克表现 辅助检查 超声检查 首选妊娠试验 是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查 仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血 异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液 系异位妊娠流产或破裂血液进入腹腔 刺激腹膜产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子 纤溶酶原活化物 使血中的纤溶酶原转为纤溶酶 因而已经凝固的纤维蛋白重新裂解为流动的分解产物 此外纤溶酶活性很大 同时能水解很多血浆蛋白和凝血因子 以致血液不再凝固 治疗方法 总结 下腹部疼痛3天 加剧7小时 来院就诊 B超显示大量腹腔积液 血HCG阳性 下穹窿穿刺抽出暗红色不凝血 拟宫外孕破裂收治入院手术 患者于10 30入手术室 在全