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传染病暴发疫情调查 漯河市召陵区疾病预防控制中心二0一二年七月 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 内容 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 1 如你是疾控中心疫情值班员 接到疫情报告后 应采取哪些措施 1 问 问明疫情发生地 发生时间 波及人口 主要症状 当前医疗救治情况 并作好值班记录 2 核 非医疗卫生机构报告的立即要求疫情发生地卫生院核实情况并上报 3 报 向科室负责人和值班领导汇报 4 备 A 根据值班领导要求通知应急队员做好应急准备 B 准备必要的流调资料供应急队员参考 C 作好网络直报的准备 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 2 做好调查前的准备 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 组织准备 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 必要的装备 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 暴发调查的步骤 核实诊断确定暴发或流行的存在建立病例定义核实病例并计算病例数 描述性分析 三间分布 建立并检验假设迅速采取控制措施完善现场调查报告交流反馈 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 一 核实诊断 目的在于排除误诊实验室检测错误方法访视病例查阅医疗记录核实实验室检测结果 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 核实诊断 内容收集病人基本情况 简单描述流行收集病人症状 体征和实验室资料结合临床表现 实验室检查和流行病学资料 综合分析作出判断 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 二 确定暴发或流行的存在 敏感的疾病监测系统建立基线资料 baseline 将观察到的数量与基线作比较是否超过既往的正常水平排除可能导致报告增多其他任何因素可能的人为原因报告制度改变 监测系统调整医疗机构的快速调查诊断方法和标准的改变 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 在一局部地区或集体单位短时间内突然出现许多临床症状相似的病例的现象 什么是暴发 临床症状的相似性 地域上聚集性 时间上的聚集性 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 三 建立病例定义 四项要素临床和 或实验室信息患病者的特征地点 位置的信息具体时间 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 举例 一所幼儿园腹泻暴发的病例 2002年4月9日 15日期间 向阳幼儿园中3 6岁而且每天有三次或多于三次稀大便或水样大便的儿童 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 病例定义的应用原则 简单 易用 客观分层次疑似病例 可能病例 临床诊断病例 实验室确诊病例现场调查的不同阶段早期 宽松 敏感性高 发现更多的病例 控制中期 严格 特异性高 病因研究后期 监测病例定义 监测的目的 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 病例定义 确诊病例 Confirmedcase 2000年5月1日 30日居住于 县的发烧并有皮疹的学龄儿童 血清学检验麻疹IgM 可能病例 Probablecase 2000年5月1日 30日居住于 县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例 Possible Suspectcase 2000年5月1日 30日居住于 县的发烧的学龄儿童 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 四 发现核实病例并计算病例数 目标努力找到所有可能的病例排除非病例要求 1 快速 准确 2 不遗漏方法 利用报告登记系统询问病例医院调查走访群众等 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 搜索病例时可列出病例清单以利于统计主要包括 1 个人识别信息 姓名 年龄 民族 职业 电话等 2 临床及实验室信息 发病日期 临床表现及体征 实验室检查结果等 3 流行病学相关信息 如传染病暴发的传染源 宿主 媒介等 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 实验室检查要求 病例较少 应对所有病例进行血清学或病原学检查 病例较多 选择部分病例进行血清学或病原学检查 15 20 如 甲肝 手足口病 麻疹 霍乱 流感等 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 五 描述性分析 三间分布 WHOwasaffected WHEREweretheyaffected WHENweretheyaffected HOWandWHY 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 描述性分析的目的 明确卫生事件在时间空间上信息确定事件所危害的 暴露 人群提出有关病因 传播方式等方面的线索 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 时间分布 关键事件排序发病的时间暴露的时间治疗的时间采取控制措施或干预措施的时间潜在可能相关事件或异常情况的出现的时间 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 流行曲线 定义用直方图表示在适当的间隔时间 X轴 内所发生的病例数 Y轴 按发病时间的病例频率分布图 2020 3 17 24 可编辑 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期可推断 可能的暴露时间区分暴露的类型 同源暴露 连续性暴露 混合型暴露 显示事件状态 上升 下降 流行结束 预测可能出现的病例数 显示流行强度 评估所采取措施的效果 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 流行曲线的类型 点 同 源传播 某易感人群中的成员同时暴露于某共同的传染源或污染源而引起的暴发 其流行曲线呈单峰型 病例发生集中在最长和最短潜伏期内 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 混合型传播 人 人传播 同源暴露感染的病例还可以通过人与人进行传播 则流行曲线可持续一段时间 即所谓的拖尾 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 开始采取病例隔离等措施 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 流行曲线的类型 连续源传播 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 地点分布 常见于居住地点工作地点活动 学校 娱乐 旅行等 地点标点地图 特殊居住地和 或暴露建筑物内部街道或邻居县 省分布 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 人群分布 分析患者的特征年龄 性别 种族 职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征 通常会对查找危险人群提供一个线索 甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主 传播途径 高危人群认识越多 将获得更特异和准确的信息 以决定如何防治疾病 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 人群分布 详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率比较不同人群组的发病率 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 六 建立并检验假设 目的是描述并解释相关问题综合分析临床 实验室及流行病学特征 假设可能的暴露因素 找出致病危险因素对各组之间进行比较case controlstudycohortstudy考虑因果关系 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 假设 假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 建立假设的过程中应注意 注意现场的观察始终保持开放的思维请教相关领域和专业的专家 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 七 迅速实施控制措施 去除暴露源减少与暴露因素的接触防止进一步暴露保护危险人群 终止暴发或流行 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 采取控制措施 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始不仅要收集和分析资料 寻求科学的调查结果 而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施 会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼现场调查中采取措施并观察其效果 也是认识疾病传染源 传播机制的重要内容 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 流腮暴发所采取的措施 1 1 对患病儿童采取隔离治疗 隔离至肿大腮腺完全消退为止 隔离期限内禁止外出 未患病儿童禁止到病家探视 2 加强学校晨检工作 发现病人立即隔离治疗 发现疑似患者进行医学观察 设专人负责教室及宿舍的定时开窗通风换气 3 对病人密切接触的学生进行医学观察 由村医负责每天测量体温一次 搜索可疑病人 一旦发现 立即进行隔离 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 流腮暴发所采取的措施 2 4 迅速在发病村及该乡其他村开展腮腺炎防治知识健康教育活动 使广大群众了解相关防治知识 5 积极开展麻腮二联疫苗补种工作 迅速在易感儿童中建立有效的免疫屏障 6 建立疫情日报制度 发病的村庄及姬石乡其他村每天向卫生院报告一次疫情 疫情汇总后每日上午8时30分前上报区疾病预防控制中心 漯河市召陵区CDC CompanyLogo 八 完善现场调查 补充调查进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子