经桡动脉冠状动脉介入治疗EBU指引导管操作技巧(基础篇).pdf

6 0 主国佥厶 坠壁痘堂盘查 生 旦筮 鲞筮 塑g 堕 里竺堕g 旦i 型 型 Q 型 严重后果 但是血管壁为软组织 有较大的弹性 扩张球囊 形成一定的空间然后再回吸球囊很容易退出 这种扩张然 后回吸的动作可以使濒临闭塞的边支血管恢复血流 避免发 生心肌梗死 尽管边支一般较小不易导致心肌梗死 但是如 果边支很大有时也会出现严重后果 预先留置球囊可以防万 一 如果狭窄加重或闭塞 可以非常简单和安全地扩张预留 的球囊 快速恢复血流 缓解缺血症状 当需要时 还可以将 顺向压扁技术改成反向压扁技术 但是 预留微球囊技术可能有以下问题 1 很难预测 预留球囊的结果 如果支架后血流很好则没有必要预留球 囊 2 需要边支导丝和球囊一起插入边支 可能损伤边支 造成夹层或闭塞 因此需要认真考虑边支导丝和球囊的必 要性 一般而言 只有供血范围较大的边支才有保护的必要 参考文献 1 B h a r g a v aB W a k s m a nR L a n s k yA j e ta 1 C l i n i c a lo u t c o m e so f c o m p r o m i s e ds i d eb r a n c h s t e n tj a i l a f t e rc o r o n a r ys t e n t i n gw i t h t h eN I Rs t e n t C a t h e t e rC a r d i o v a s cI n t e r v 2 0 0 1 5 4 2 9 5 3 0 0 2 P a nM R o m e r oM o j e d aS c ta 1 I n v e r t e dc r u s ht e c h n i q u ef o r u n c r o s s a b l es i d eb r a n c ho c c l u s i o nd u r i n gp r o v i s i o n a ls i d eb r a n c h s t e n t i n g an e wr o l ef o rt h ej a i l e dw i r e R e vE s pC a r d i o l 2 0 1l 6 4 7 1 8 7 2 2 3 李丽 盖鲁粤 杨庭树 等 冠状动脉分叉病变支架跨越分 支技术对分支血管的影响及机制 血管内超声和冠状动 脉造影对照研究 中国介入心脏病学杂志 2 0 0 8 1 6 1 4 5 1 4 9 4 A m i n i a nA D o l a t a b a d iD L a l m a n dJ S m a l lb a l l o o ni n f l a t i o n o v e raj a i l e dw i r ea sab a i l o u tt e c h n i q u ei nac a s eo fa b r u p ts i d e b r a n c ho c c l u s i o nd u r i n gp r o v i s i o n a ls t e n t i n g JI n v a s i v eC a r d i 0 1 2 0 1 0 2 2 4 4 9 4 5 2 收稿日期 2 0 1 2 0 7 0 4 经桡动脉冠状动脉介入治疗E B U 指引导管 操作技巧 基础篇 聂斌 经桡动脉冠状动脉介入治疗 T R I 较经股动脉冠状动 脉介人治疗 T F I 有出血并发症少 术后舒适度高等优 势 2 1 但由于其解剖路径决定 相同指引导管 G C 支持力 较股动脉入路低 所需操作相对复杂 3 指引导管是冠状动脉介入治疗 P C I 中系统支持力提 供的最基础也是最重要一部分 因G C 选择不合适转而求 借其他方法增加支持力 如双导丝技术 锚定技术等 无异于 舍本逐末 T F I 中常用的J I 指引导管在T R I 中由于较差的 支持力已不适宜处理T R I 复杂病变 长头指引导管 E B U B L X B 等 由于其较好的同轴性和被动支持力在T R I 中应 用越来越广泛 尤其E B U 导管因为较大的内径 6F 导管内 径0 0 7 1 英寸 适中的导管柔韧度已成为T R I 中处理左冠 状动脉 L C A 病变的首选导管之一 下面就E B U 导管 的操作技巧谈谈本人的一些体会 一 E B U 导管尺寸选择 E B U 导管尺寸是否合适直接影响导管的到位率 操作 D O I 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 4 8 8 1 2 2 0 1 3 0 1 0 1 7 作者单位 1 0 0 0 2 9 首都医科大学附属北京安贞医院十二病房 美敦力园地 难易程度 目前G C 尺寸的选择常基于两个原则 术前 心脏超声和冠状动脉造影结果 以国人为例 据我们中心经 验 术前心脏超声提示主动脉根部内径 3 5c m 提示选用E B U 3 7 5 导管 术前冠状动脉造影提供的信息对E B U 导管选择 更有参考价值 以T R I 冠状动脉造影中常用的共用导管为 例 若共用导管选择L C A 合适 提示选用E B U3 5 导管即 可 若导管偏大或偏小则选用E B U3 0 或E B U3 7 5 此外 冠状动脉造影过程中所展现的冠状动脉开口位置 走向也影 响导管的选择 例如 左冠状动脉开口较高情况适宜选择小 一号c c E B u3 0 冠状动脉开口较低可据情况选择大一 号导管 E B u3 7 5 前降支和回旋支病变处理导管选择 中前者要较后者小 上述导管尺寸选择属经验之谈 具体应 用还要根据实际情况和个人的操作经验 在我们实践中 E B U3 5 是最为常用的型号 二 E B U 导管前送窦底成型 E B U 导管选择L C A 的第一步操作是要把G C 在主动脉 窦内成型 将E B U 导管的远端比成鱼钩 体外的E B U 头端 万方数据 空国 厶 坠壁疸堂苤壶 Q 生 旦箜 鲞筮 塑 也 型 堕 型i 型 翌 Q 堕 呈回弯没有打开状态 这种形状的E B U 导管很难选人L C A 开口 只有将导管头端变成打开状态才有进入L C A 可能 这是E B U 导管操作的第一步 E B u 导管主动脉窦内成 型 常规操作外周超滑或普通J 型导丝入窦底反转指向左 侧 导丝反转长度要适宜 过多则导丝最低点不在窦底 过 少则随后导管打开的力度不够 沿导丝前送E B U 导管至窦 底 一般为后窦内 成型 多数情况下 E B U 导管简单前送 可以在窦底成型 但据实际操作经验 当E B U 导管送至主动 脉弓水平 前送同时配合以顺时针旋转动作 E B U 导管窦内 成型更为顺利 而且不受导丝指向限制 对于头臂干及升主 动脉迂曲的患者在G C 送窦底成型前需要患者以吸气屏气 动作 以拉直升主动脉 最大程度减少动脉迂曲 减少导管旋 转前送的阻力 三 E B U 导管选择L C A 常用操作方法 检索文献 E B U 导管成型后选择L C A 的操作尚无明确 命名 文中为了方便叙述 依据我们自身体会总结三种方法 以供参考 旋转提拉法 前送成u 爬升法 前送打开法 提 拉法是最为常用和基本的操作 旋转提拉法 1 回撤导丝至导管第二弯曲 2 轻柔 提拉G C 配合轻柔的顺时针旋转 可以观察到导管有一个跳 跃动作 可能会有两种结果 理想下导管直接进入左冠状动 脉 此种可能性较小 发生率较高情况为导管跳人左窦 3 继续提拉E B U 导管至L C A 开E l 水平 然后辅以顺时针 或逆时针动作人左冠状动脉开口 前送成u 爬升法 1 回撤导丝至导管第二弯曲 2 轻柔提拉G C 导管跳跃进入左窦 3 借窦壁力量 前送导 管至左冠状动脉开E l 水平 4 导管至L C A 开E l 水平后 通 过顺时针或逆时针动作将导管靠至L C A 开口 5 导管靠 至L C A 开口后 导管里造影导丝不要撤出 有少数情况因 为导丝撤出后 导管打开的张力变小 从而导致导丝撤出后 导管头端回弯脱离冠状动脉开口 故需要在冠状动脉导丝 进入L C A 前 不要撤出外周造影导丝 冠脉导丝进入冠状动 脉后再撤出 轮换导丝技术 6 E B U 导管与左主干不同 轴 但是不需要刻意调整 待冠状动脉导丝或球囊导管等器 械进入后 E B U 导管会在随后的操作中自动同轴 E B U 导管靠近L C A 开口 需要进一步旋转调整时 具体 的旋转方向应该以旋转后导管头端和L C A 开口的相对位置 变化为准 实时调整 例如顺时针旋转后 导管头端远离L C A 开口 就需要反方向旋转 前送打开法 1 顺时针旋转前送G C 头端过左窦沿 L C A 开口下 2 导管左窦沿下后 回撤造影导丝 G C 头端 会弹至L C A 开口或附近 3 若导管未能弹入L C A 内 可 以辅以旋转和提拉动作将导管人L C A 开口内 前送打开法 不是常规的方法 其适用以下情况 E B U 型号偏小 L C A 开 口较高 L C A 开口异常 三种方法适用总结 提拉法为常规操作方法 绝大数正 常径路 正常冠状动脉开口均适合 建议初学者首先熟悉并 掌握 前送成u 爬升法适合于E B U 导管尺径选小 高位冠状 动脉开口 左主干病变情况 前送打开法适合于高位冠状动 脉开口 指引导管选择偏小等情况 参考文献 1 C h a s eA J F r e t zE B W a r b u r t o nW P e ta 1 A s s o c i a t i o no ft h e a r t e r i a la c c e s ss i t ea ta n g i o p l a s t yw i t ht r a n s f u s i o na n dm o r t a l i t y t h eM O R T A Ls t u d y M o r t a l i t yb e n e f i tO fR e d u c e d T r a n s f u s i o na f t e rp e r c u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o nv i at h eA r m o rL e g H e a r t 2 0 0 8 9 4 1 0 1 9 1 0 2 5 2 成万钧 周玉杰 赵迎新 等 桡 股动脉途径冠状动脉介入治 疗无保护冠状动脉左主干病变的对比研究 中国介入心脏病 学杂志 2 0 0 8 1 6 2 5 5 2 5 8 3 I k a r iY N a g a o k aM K i mJ Y e ta 1 T h ep h y s i c so fg u i d i n g c a t h e t e r sf o rt h el e f tc o r o n a r y a r t e r yi n t r a n s f e m o r a la n d t r a n s r a d i a li n t e r v e n t i o n s JI n v a s i v eC a r d i o l 2 0 0 5 1 7 6 3 6 6 4 1 4 I k a r iY M a s u d aN M a t s u k a g eT e ta 1 B a c k u pf o r c eo fg u i d i n g c a t h e t e r sf o rt h ef i g h tc o r o n a r ya r t e r yi nt r a n s f e m o r a la n d t r a n s r a d i a li n t e r v e n t i o n s JI n v a s i v eC a r d i o l 2 0 0 9 2 1 5 7 0 5 7 4 5 V o d aJ L o n g t i pg u i d i n gc a t h e t e r s u c c e s s f u la n ds a f e f o rl e f t c o r o n a r ya r t e r ya n g i o p l a s t y C a t h e tC a r d i o v a s cD i a g n 1 9 9 2 2 7 2 3 4 2 4 2 6 B e r t m n dO F R a oS V P a n c h o l yS e ta 1 T r a n s r a d i a la p p r o a c h f o r c o r o n a r ya n g i o g r a p h ya n di n t e r v e n t i o n s r e s u l t so ft h ef i r s t i n t e r n a t i o n a lt r a n s r a