肾积水的护理ppt.ppt

肾积水的护理 合肥二院程梅 问君能有几多愁 恰似一肾积水体内留 尿液从肾盂排出受阻 使肾内压力增高 肾盂肾盏扩张 肾实质萎缩 造成尿液积聚在肾内称为肾积水 hydronephrosis 成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时 称为巨大肾积水 肾积水定义 一 肾积水的病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻 最终都可造成肾积水 肾积水的原因 二 肾积水的症状 由于梗阻原发病因部位和程度的差异 不同病人肾积水的临床表现有所不同 原发病症状 如结石引起疼痛 肿块引起血尿 尿道狭窄引起排尿困难 继发感染时出现畏寒 高热 腰痛及尿路刺激症状 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 双侧梗阻出现慢性肾功能不全 三 肾积水的诊断和治疗 一 诊断一般根据临床症状和B超检查基本可以确诊 关键是病因确定比较困难 常用的实验室检查 A 常规检查 血肾功能 电解质 尿常规 培养B 影像学检查 1 B超检查 是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 2 腹部平片 可显示增大的肾影和结石 3 CT MRI检查 可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块 亦可发现压迫泌尿系统的病变 MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 4 静脉肾盂造影 显示梗阻部位 原因 肾实质及全尿路变化 了解肾脏功能 5 逆行尿路造影 进一步明确梗阻及肾积水的原因 二 治疗原则 护理评估 病情介绍患者 陈永松性别 男年龄 71岁2014 4 14入院文化程度 小学主诉 患者系左侧腰部阵发性疼痛伴血尿5天入院现病史 患者5天前无明显诱因下出现左腰腹部疼痛 阵发性 可自行缓解 疼痛渐加重 持续 伴全程肉眼血尿 今来我科门诊B超检查 左输尿管结石 左肾积水 双肾结石 为进一步治疗收住入院 病程中无发热 伴恶心呕吐 无肉眼血尿 食欲差 大便正常 既往有肺结核已治愈 体检发现血压高未服药专科检查 左肾区叩痛阳性 护理评估 病情介绍T 36 3 P 66次 分R 20次 分BP 150 98mmHg辅助检查 BUS 左输尿管上段结石11 7 大小 双肾多发性肾结石最大11 5 大小 左肾积水动态窦性心律 正常心电图 心超 舒张功能减退 主动脉瓣轻度反流胸片 右肾结石2 左输尿管上段结石 3两上肺陈旧性结核患者于4 18在全麻下行输尿管钬激光碎石术 术后予以心电监护和吸氧医嘱予以止血 补液 抗感染等对症治疗 现术后第6天 留置导尿管和 双J 管 疼痛 与手术创伤有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物潴留 无效咳嗽有关 术后护理诊断 问题 潜在并发症 出血 感染 管道滑脱 结石复发 知识缺乏 与缺少术后指导有关 焦虑 与担心疾病预后有关 疼痛 与手术创伤有关 1 观察 病人疼痛的部位 性质 程度 伴随症状与生命体征的关系 2 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛 3 指导患者分散注意力 如听轻音乐 深呼吸等以减轻疼痛 4 药物止痛 遵医嘱使用止痛药物 效果评价 患者自述疼痛症状减轻 舒适感增强 2020 3 16 13 可编辑 疼痛 与手术创伤有关 1 观察 病人疼痛的部位 性质 程度 伴随症状与生命体征的关系 2 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛 3 指导患者分散注意力 如听轻音乐 深呼吸等以减轻疼痛 4 药物止痛 遵医嘱使用止痛药物 效果评价 患者自述疼痛症状减轻 舒适感增强 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物潴留 无效咳嗽有关 1 术后6h麻醉完全清醒后 抬高床头 给予半卧位 利于肺呼吸 2 指导患者深呼吸和有效咳嗽 排痰 3 痰液干稠给予药物化痰 雾化吸入和静脉给药 4 定时协助患者扣背 向家属解释扣背方法及重要性 效果评价 患者自述痰液减少 无胸闷现象 知识缺乏 与缺少术后指导有关 1 向患者解释麻醉 手术方等相关知识 2 饮食指导 术后禁食水 待胃肠功能恢复指导患者进食低盐低脂半流质饮食 鼓励患者多饮水 3 卧位与休息 指导患者尽量侧卧位 半卧位 利于引流和排痰 4 向患者及家属解释引流管和导尿管的目的 如出现异常及时提醒 效果评价 患者及家属对术后注意事项有一定掌握 焦虑 与担心疾病预后有关 心理护理 1 向患者解释疾病治愈需要一定的过程 消除紧张感 减轻焦虑 2 介绍类似疾病成功康复的案例 增强疾病恢复的信心 效果评价 患者焦虑减轻 积极配合治疗 潜在并发症 出血 感染 管道滑脱 并发症的观察 预防和护理1 出血 观察血尿变化情况 遵医嘱给予止血药物 2 感染和管道滑脱 a 加强观察生命征 尿色 量 性状 b 多饮水 内冲刷作用 控制感染 c 做好伤口和引流管的护理 d 感染时遵医嘱给予抗生素 效果评价 患者无并发症发生 感染得以及时发现和处理 康指导 潜在发症 结石复发 1 避免食用含钙及含草酸量的食物 如牛奶 浓茶 菠菜等 宜食用粗纤维丰富的食物 2 保持精神愉快 心情开朗 多休息 注意劳逸结合 3 多饮水 养成及时排尿习惯 4 避免四肢及腰部同时伸展 突然下蹲及重体力劳动 5 遵医嘱按时服用抗生素 6 出院后如发现排尿不畅 有血尿 发热等不适 应及时来院就诊复查 健康指导 1大量饮水注意多饮水 以增加尿量 降低尿中溶质的浓度 减少晶体沉积 每日尿量保持在2000ml以上 不憋尿 定时排尿 以防尿液反流 引起尿路感染 2饮食指导根据结石成分调整饮食结构 草酸钙结石 告知患者忌食菠菜 茶 巧克力 各种干果 草莓等 尿酸结石 忌食动物内脏和酒类 限食肉 鱼类 少食花菜 蘑菇 以碱化尿液 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石 可服适量食醋 以酸化尿液 同时预防尿路感染 磷酸钙结石 不宜食南瓜子 咖啡 浓茶等 3 活动与休息出院后逐渐增加运动量 嘱患者注意多休息 三个月内避免重体力劳动 避免过度活动或剧烈活动 避免四肢 腰部同时伸展及突然下蹲动作 避免重体力活动 以防止双J管滑脱移位 如出现血尿 膀胱刺激症 可卧床休息 减少