脊柱四肢评估.ppt

脊柱评估四肢与关节评估 脊柱 四肢评估 内科护理教研室李小平 要求 1 熟悉脊柱 四肢的检查方法2 熟悉病理改变的临床意义 脊柱评估 一 脊柱弯曲度 二 脊柱活动度 三 脊柱压痛与叩击痛 1 生理性弯曲四曲 S 一 脊柱弯曲度 评估方法 用手指沿其脊柱的棘突 由上向下以适当压力划压 皮肤可出现一条红色充血线 观察此线是否正直 即可判断脊柱有无侧弯 患者坐位或站立位 侧面观察脊柱有无前后突出畸形 2 病理性变形 腰椎 腹部明显向前突起 臀部明显向后突出 晚期妊娠 大量腹腔积液 腹腔巨大肿瘤等 颈椎变形 颈侧偏 先天性斜颈 脊柱后凸 脊柱前凸 佝偻病 胸椎结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性病变等 脊柱侧凸 姿势性 器质性侧凸 2 病理性变形 脊柱侧凸 姿势性侧凸和器质性侧凸 姿势性 脊柱结构无异常 改变体位可将其纠正 原因 儿童发育期姿势不良 椎间盘突出 脊髓灰质炎后遗症等 器质性 改变体位不可将其纠正 病因 佝偻病 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩或胸廓畸形等 胸椎结核所致脊柱后凸畸形 强直性脊柱炎 侧凸畸形X片 15岁女孩 因幼儿时期外伤疤痕挛缩所致严重脊柱侧弯畸形 16岁男孩 因先天性椎体分节不全所致脊柱侧后凸畸形 正常活动度 颈段和腰段最大 胸段较小 骶 尾段几乎无活动性评估方法 嘱病人作前屈 后伸 侧弯和旋转等动作影响因素 年龄 运动训练 脊柱结构差异脊柱活动受限的病因 脊柱相应节段软组织受损 脊椎增生性关节炎 结核或肿瘤浸润 外伤 骨折或关节脱位等 二 脊柱活动度 三 脊柱压痛与叩击痛 压痛 正常无方法 患者端坐位 身体稍向前倾 检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉骨性标志 第七颈椎棘突为骨性标志 脊柱压痛 提示脊椎结核 椎间盘 脊椎外伤或骨折 椎旁肌肉压痛 腰肌纤维炎 腰肌劳损 三 脊柱压痛与叩击痛 叩击痛 正常无方法 1 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突 多用于胸 腰椎 2 间接叩击法 患者坐位 将左手掌面置于患者头顶部 右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背 观察患者有无疼痛 叩击痛 见于脊椎结核 脊椎骨折及椎间盘突出 叩击痛的部位多示病变所在 四肢与关节评估 主要采用视诊 触诊 动诊 量诊检查内容包括四肢的长度 形态 关节的活动度和运动情况 以关节检查为主 具体内容 长度 周径关节型态 外形是否对称 有无肢体肿胀皮肤颜色 体毛分布 静脉显露 指 趾 甲 有无皮疹 溃疡 坏疽 并指畸形等关节运动及运动范围 2020 3 17 17 可编辑 正常四肢 左右两侧对称形态正常活动不受限 1 匙状甲 反甲 特点 指 趾 甲中央凹陷 边缘翘起 指甲变薄 表面粗糙且有条纹常见病因 缺铁性贫血 高原疾病等 几种四肢形态异常 2 杵状指 趾 特点 手指或足趾末端指节增宽 增厚 指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大常见病因 慢性肺脓肿 支气管扩张 支气管肺癌 发绀型先天性心脏病 肝硬化等 3 膝内 外翻 膝内翻 O 型腿 双踝并拢时 双膝分离 小腿向内偏斜 膝外翻 X 型腿 双膝并拢时 双踝分离 小腿向外偏斜 常见病因 佝偻病 4 足内 外翻 正常人当膝关节固定时 足掌可内外翻达35 足内翻 足掌部活动受限呈固定性内翻 内收畸形 仅外侧负重 常见于脊髓灰质炎后遗症 先天畸形 足外翻 足掌部呈固定性外翻 外展 仅内侧负重 常见病因 胫前胫后肌麻痹 关节 关节 articulation 是骨骼的间接连接 关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔 少量滑液 利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能 关节有病变时 关节红 肿 热 痛 明显肿大变形 功能障碍 触之有波动感 提示关节腔积液 1 梭形关节特点 近端指间关节呈梭形畸形 伴活动受限 严重者手指和腕部向尺侧偏移 且多为双侧对称性改变常见病因 类风湿性关节炎 几种关节形态异常 类风关常见关节异常 2 爪形手特点 手呈鸟爪样 其大小鱼际肌 骨间肌萎缩 掌指关节过伸 指间关节屈曲常见病因 尺神经损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症 麻风病等 3 膝关节 红 肿 热 痛 功能障碍 积液征 见于RA OA 外伤和结核 双膝关节肿胀 4 拇趾 跖趾关节 红 肿 痛及痛风石 见于痛风性关节炎 Gout 中年男性多见 左足痛风性关节炎 痛风石 运动障碍 评估方法 嘱病人作各个关节的主动和被动运动 以便观察其活动范围 有无活动受限 疼痛等 运动障碍 常见于中枢或周围神经损害 关节的炎