公立医院改革从县级医院入手 云南走罗平模式.doc

公立医院改革从县级医院入手 云南走罗平模式来源：昆明信息港2011年07月06日07:572009年3月，国家启动医改工作，从中央到地方，掀起一股医改热潮。医改怎么改？能不能解决群众看病难、看病贵？这些无疑成为普通老百姓聚焦的民生问题。云南省的医改在全国始终走在前列，医师多点执业、药房托管、公立医院改革一度被其他城市学习效仿。6月，卫生部部长陈竺到昆明指导调研公立医院改革，连声称赞我省特别是昆明市医改做得好。医改已进入第三个年头，公立医院改革至今没有让人看到明显成果，由于大型综合公立医院改革难度非常大，因此，今年我国公立医院改革从县级医院入手。在南有广东的“高州模式”，北有陕西的“神木模式”面前，云南两种模式都学不到，怎么办？县级医院综合改革云南到底要走哪条路？昨天，省卫生厅厅长陈觉民表态：“我们有自己的路罗平模式。”在省级医院帮扶县级医院时，万一不能使受援医院在规定期限内达到二甲，那么省级医院在复评中将被降级。两种省外模式 在云南走不通今年县级医院的综合改革是前年五项医改的重中之重，目前，我省已着手从五方面来实施。首先是在管理体制和运行机制方面探索改革之路。其次是改革提升县级医院的服务能力和水平；广泛地在县级医院推广便民惠民措施。完善分工协作的机制，做到上下联动。构建多元办医的格局。从推行大型公立医院改革中可以看出，管理体制和运行机制是医院改革中最本质、最核心、最难的部分。陕西“神木模式”、广东“高州模式”的经验，最终都汇聚到政府投入上，政府投入不到位，不论哪种模式都很难推开。“作为云南，我们是欠发达地区，这些年政府也加大了我省医药卫生事业经费，从2009年到今年，云南医改至少要投420亿，但是无论走神木的路还是走高州的路，我们都没有条件。”陈觉民如是说。陕西：神木模式陕西省神木县医院，由政府把县医院的保机构、保运算、还欠账的所有费用全部买单，就连县医院的从业人员工资、奖金也由政府买单，政府把钱投入到医院，也就是投入给医疗服务的提供方，老百姓平均每人每年有330元政府补助和自己缴纳的医疗保障费用。“神木模式”一时成为卫生部树立的县级公立医院改革之典型。广东：高州模式而另一个广东省高州市人民医院，其做法又是另一个截然不同的模式，把医院完全推向市场，走市场化，政府把钱投给了医疗服务的需求方，也就是提供给患者。对于“高州模式”，公众对其医疗费用低、服务好、医生收入高的印象最为深刻。罗平模式坚持“公益” 财政不大涨陈觉民介绍，罗平县医院办院模式在管理体制上有所突破，它是股份制的非营利性医院，医院把原来政府举办的医院土地、房屋、设备做了综合评估，又从职工那吸引了一部分现金。股本、股比为政府占75%、医院占25%，股份制改革吸引了社会资本，最后构建一个多元办医的模式，整个医院发展非常好。成效：罗平县医院的发展模式比较适宜像云南这种经济欠发达的省份。“我们保基本、强基层、建机制，这是总目标，这目标还得根据个体实际来完成。”陈觉民强调。资料显示，云南省曲靖市罗平县人民医院从1993年开始全面推行内部行政、人事和分配制度改革，在公益性质不改、国家投入不增、职工身份不变的前提下，经济收入15年间增长了27倍多，门诊人数和住院人数分别翻了两番和三番，2007年资产就已经过亿。核心：“全额工作量化与职工待遇挂钩”的分配制度改革，是罗平县人民医院改革的核心。1993年，医院制定了医院、科室两级核算方案，对职工实行“上不封顶、下不保底”的劳酬金分配政策，大到医德医风、新技术、新业务的开展，小到病例、处方的书写，乃至扫地抹桌子，都折算成“工分”用以计算劳酬金。意义：罗平县人民医院改革的示范意义在于既坚持了“公益”性质，财政投入又没有大幅增加。医院基本建设、设备药品采购等重大决策，坚持“集体决策、集体负责”，杜绝了不正之风。看全国“中国那么大，医改应该走多条路”除了“罗平模式”之外，禄丰县医院也有自己的改革创新，探索建立起了门诊总额付费制度，将全年的新农合门诊减免资金以乡镇为单位实行包干，按照“超支自负，结余归己”的原则运作，实行县新农合管理办公室对乡村两级医疗机构门诊减免情况综合量化考核的办法，按月考核兑付。还推行了住院床日付费制，进一步规范医生行为，减轻患者负担。禄丰县乡镇卫生院、村卫生室都与参合农民签订了家庭保健合同，定期上门为农民群众提供健康服务。陈觉民表示，县级医院综合改革目前在内部运行机制改革方面有所尝试，然而在管理体制上，国家卫生部到底是走神木的路？还是高州的路？还是罗平的路？这一切都还在试点过程中。最近，国家卫生部已派出专家到各省做三年医改的评估，看看究竟走哪一条路更符合中国国情。“我个人认为，中国这么大，用一种模式、走一种路是不可能解决全国县级医院的综合改革，我认为应该是多条路。” 陈觉民表示。七年来8223名医师下基层在改革提升县级医院的服务能力和水平方面，要做到“大病不出县”，硬件不达标显然是不可能的。但单纯地投了钱、盖了房子、买了设备还不行，关键在于有能看好病的合格医生。省卫生厅提出要完善高端的医院和县级医院合理的分工协作机制，也就是万名医师下基层，三级医院帮扶县医院、县医院又帮扶乡镇卫生院，形成上下联动机制。去年，上海19所三级医院对口支援云南19所县级医院，我省28所三级医院对口支援59所县医院。受援医院服务能力和水平得到了较大提升，一些诊疗技术已填补了该地区空白。在“万名医师支援农村卫生工程活动”中，连续七年从全省二级以上公立医院中遴选8223名医师到县级和乡（镇）卫生院开展为期一年的医疗卫生支农服务工作和巡回医疗工作。由复旦大学附属中山医院组成的国家巡回医疗队和由我省省一院、附一院和省中医医院三所组成的3支省级巡回医疗队奔赴怒江、昭通、文山和普洱的广大农村地区，帮助基层医院诊治疑难重症，开展业务培训和专题讲座，加强学科建设。特写：来自上海华山医院的消化科、皮肤科、普外科、神经内、外科的五名博士及1名护士长对口支援嵩明县人民医院，专家每半年轮换一次。在华山医院的帮扶下，目前嵩明县医院建立了皮肤科和神经外科，并能开展心脏封堵手术和神经外科开颅手术。5月份，美国整形外科协会专家及复旦大学附属华山医院专家等一行七人，来到嵩明县人民医院为骨科患者义诊。凭借华山医院皮肤科重点学科的支持以及县医院其他相关科室的支撑，嵩明县医院皮肤科做到全县第一，接诊人次占全县总人次的80%以上。该院院长李松武在接受采访时表示，三年内嵩明县医院能够做到大病不出县，力争在5年内升为三级乙等医院。6个试点县力争今年到“二甲”今年国家下发医改文件，要求人口超过30万的县医院在年底前要达到二级甲等水平，但到目前，这个二甲新标准的具体内容还没有下发。在过去，昆明市卫生局对等级医院评定时，除了寻甸和东川，其他的县级医院都达到了二级甲等的标准。今年昆明市选择寻甸、东川、禄劝、宜良、嵩明、安宁6个县（市）区开展试点，力争今年实现建成二级甲等医院目标。今年底，昆明将开展新一轮二甲医院评审。前不久启动的万名医师支援农村活动，昆明市把重点放在这6个试点县，三级医院到下一级医院职称晋级锻炼，以及二级医院到上一级医院进行进修学习，重点也全都在6个试点县医院。昆明市卫生局医证处处长毕卫红介绍，从2009年开始，昆明市一院扶持东川、禄劝县医院，市延安医院扶持嵩明、寻甸、宜良、安宁市医院。他说：“有的属于一厢情愿，也有自由恋爱的，医生进修时在上海或是其他大医院，那么也可以邀请其进行对口支援。”下一步，省卫生厅还会委托第三方对县级医院进行评审、评价。城市对口支援的医院需在规定期限内达到二级甲等标准，如果达不到，如昆华医院没有让对口医院达到标准，那么在对昆华医院的复评中，昆华医院也