产科急症的辨识和处置之产前出血.ppt

产前出血 前置胎盘胎盘早剥帆状胎盘血管前置宫颈息肉宫颈糜烂外伤疤痕子宫破裂肿瘤 前置胎盘 定义 胎盘部分或全部覆盖宫内口 完全性totalis部分性partialis边缘性marginalis发生率 0 5 1 ofallbirths 高危因素 剖宫产史 x6 多产 x2 6 先前宫腔操作史 吸烟 完全性 完全性 圆盘型 部分性 边缘性MARGINALIS 前置胎盘 临床特点 母源性无痛性阴道流血painlessbleedingofmaternalorigin诊断 1 超声Sonography2 阴窥Ifcervicalosdilatedcautiousinspection合并症 胎盘早剥 胎位异常 产后出血处理 卧床 防栓塞等Bedrest Thrombosisprophylaxis 分娩方式DELIVERYMODUS 剖宫产Practicallyallwomendoneedcesareansection 注意点 1 胎儿早产又无分娩指征 观察 Thefetusispretermandthereisnoindicationfordelivery observe 2 胎儿成熟母出血不止 c s Thefetusismatureandthebleedingdoesnotstop cesareanS 3 孕妇临产Thepatientisinlabor cesareanS 4 出血严重胎儿不成熟 c s Thebleedingsevere andthefetusimmature cesareanS 疤痕子宫 前置胎盘 胎盘植入 前置胎盘 胎盘植入 前置胎盘产前出血 胎盘早剥PLACENTALABRUPTION 孕产妇死亡的主因Oneoftheleadingcausesoftheperinatalmortality发生率 0 5 1 ofalldeliveries病生Pathophysiology 因腹部外伤 母缺氧或缺血以及感染 绒毛从蜕膜板分离 出血类型 临床分级CLINICALSTAGING Grade0 无症状 仅从超声和产后检查诊断 asymptomatic diagnosisoftenpostnatalorbysonographyGrade1 有外 内出血迹象 母循环系统无变化 无胎儿窘迫 scantexternalNofetaldistress Grade2 严重出血和胎儿窘迫heavybleeding external internal Fetaldistress CTG Grade3 严重出血 子宫剧痛和休克 伴有DIC和胎儿濒死 severeexternalmaternalshockin30 ofcasesassociatedwithcoagulationdisorders 高危因素 先前有胎盘早剥Previousabruption x10 宫肌瘤Myoms子宫纵膈Uterusseptum母亲疾病 高血压 栓塞性疾病 Maternaldiseases Hypertension Thrombophilia Hyperhomocysteinemia胎盘异常 环状AbnormalPlacentation forexample Plac Circumvallata滥用尼古丁和可卡因Nicotine CocaineAbuse腹部外伤BluntAbdominalTrauma 诊断DIAGNOSIS 疼痛性阴道出血Painfullvaginalbleeding板状腹Tetaniccontractionsofuterus胎心监护异常PathologicalCTG超声图像Sonography 敏感性Sensitivity 50 处理 无症状Nosymptoms nobleeding 观察母胎情况observethemotherandthefetus 严重出血 胎儿存活 C S Severebleeding thefetusisalive Cesareansection 出血 胎儿死亡 人工破膜 成份输血 阴道分娩引产 但若出血太严重则剖宫产 Clinicalsymptoms bleeding thefetusisdead Amniotomy packedredcells coagulationfactors laborinduction vaginalbirth butifthebleedingtooseverethencesareansection 子宫内部出血BLEEDINGINTRAPARTAL 见红BLOODYSHOW血管前置VASAPRAEVIA帆状胎盘前置INSERTIOVELAMENTOSA胎盘早剥ABRUPTIOPLACENTAE子宫破裂UTERINERUPTUR