腹膜后脂肪性病变.ppt

腹膜后含脂肪病变的影像特点和鉴别诊断 杨云飞 Thecomplexanatomyoftheretroperitoneumisre ectedinthespectrumofneoplasticandnonneoplasticconditionsthatcanoccurintheretroperitoneumandappearassoft tissuemasses Thepresenceoffatwithinaretroperitoneallesionishelpfulinrefningthedifferentialdiagnosis腹膜后的复杂解剖结构反映在可以发生在腹膜后的表现为软组织肿块肿瘤性和非肿瘤性疾病中腹膜后病变内脂肪的存在有助于鉴别诊断 福建省立医院影像科 FatiseasilyrecognizedbecauseofitscharacteristicimagingappearanceIttypicallyishyperechoicatultrasonographyanddemonstrateslowattenuationatcomputedtomography 10to 100HU 脂肪因为其特有的影像特点很容易被识别它通常在超声检查呈高回声 并在CT检查中表现为低密度 10至 100HU 福建省立医院影像科 Magneticresonanceimagingisamoreidealimagingmodalitybecauseithasbettersoft tissueimagecontrastandhighersensitivityfordepicting a microscopicfatbyusingchemicalshiftimagingand b macroscopicfatbyusingfatsuppressiontechniques 磁共振成像是一种更理想的成像方式 因为它具有更好的软组织图像对比度和更高的灵敏度 用于描绘 a 通过使用化学位移成像显示肉眼不可见的脂肪和 b 通过使用脂肪抑制技术显示肉眼可见的脂肪 福建省立医院影像科 Multipleimagingsignshelptodeterminetheorganoforigin includingthe beaksign the embeddedorgansign the phantom invisible organsign andthe prominentfeedingarterysign Adrenaladenomaisthemostcommonadrenalmassthatcontainsmicroscopicfat whilemyelolipomaisthemostcommonadrenalmassthatcontainsmacroscopicfat 多个成像标志有助于确定起源器官 包括 鸟嘴征 器官包埋征 隐形器官征 和 明显供血动脉征 肾上腺腺瘤是最常见的包含细微脂肪的肾上腺肿块 而髓质脂肪瘤是包含较大脂肪的最常见的肾上腺肿块 福建省立医院影像科 福建省立医院影像科 鸟嘴征阳性 a 肿块与肾脏连接处呈锐角 箭头 b 横断面增强CT显示了一个左肾单纯囊肿 黑色箭头 有明显的鸟嘴征 白色箭头 这意味着囊肿起源于肾 福建省立医院影像科 反鸟嘴征 a 绘图显示肿块与肾脏交界面呈圆角 箭头 b 横断位T2脂肪抑制图像显示在肾周间隙内临近肾包膜的囊性结构 箭头 囊性结构和肾脏之间的钝圆形交界面表明它不是起源于肾脏 福建省立医院影像科 器官反包埋征 a 图显示肿瘤压迫空腔器官 呈新月形 b 横断位T1增强抑脂像显示原发性腹膜后副神经节瘤 白色箭头 压迫下腔静脉 箭头 使它呈月牙形 肿块和下腔静脉的界面光滑而规则 黑色箭头 福建省立医院影像科 器官包埋征阳性 a 示似乎嵌入一个空腔器官壁的肿瘤 来源于空腔器官 b 冠状位CT增强图像显示从回肠末端肠壁产生肿块 回肠腔被保留 回肠壁包埋于肿块内 箭头 这些发现代表一个器官包埋征阳性的回肠间质瘤 Chemicalshiftimaging within phaseandout of phasesequences isthemostreliableMRimagingtechniquefordiagnosingadrenaladenomas Mostoftheselesionsdemonstrateadecreaseinsignalintensityonout of phaseimageswhencomparedwithin phaseimages Adecreaseinsignalintensityofmorethan16 5 isconsidereddiagnosticofanadenoma 化学位移成像 在同相位和反相位的序列 是用于诊断肾上腺腺瘤最可靠的MR成像技术 与同相位图像相比 这些病变通常表现出反相位图像信号强度的下降 信号强度降低超过16 5 被认为是腺瘤的诊断 福建省立医院影像科 TEACHINGPOINTS AMLswithminimalfatareusuallyhyperattenuatingrelativetotherenalparenchymaonnonenhancedCTimagesandhypointenseonT2 weightedMRimages inherentfeaturesthatre ectthepredominantsmooth musclecomponentandclassicallyoverlapwithfeaturesofpapillaryRCC 乏脂肪的AML通常在CT平扫相对于肾实质呈高密度 在T2加权MR图像上低信号 平滑肌成分的特征与典型乳头状RCC特征重叠 福建省立医院影像科 Differentiatingrenallipomaorwell differentiatedliposarcomafromAMLmaybediffcult AMLsmaycontainlargeaneurysmalvessels whilelipomasandliposarcomasarerelativelyavascularandrarelyoccurwithmultiplelesions asmaybeseenwithAMLs 鉴别肾脂肪瘤或高分化脂肪肉瘤与AML可能存在困难 AMLs可能含有大的动脉瘤血管 而脂肪瘤和脂肪肉瘤相对无血管 很少发生多发性病变 正如AMLs所见 福建省立医院影像科 Retroperitonealfatnecrosisisusuallycausedbythelipolyticeffectofpancreaticenzymesreleasedduringacutepancreatitis Itusuallyisaccompaniedbypancreaticparenchymalnecrosisbutcanoccurwithoutvisiblepancreaticinvolvement Splenectomymayhavearoleinacceleratingdevelopmentofextramedullaryhematopoiesisinuncommonsites 腹膜后脂肪坏死通常由急性胰腺炎期间释放的胰酶的脂解作用引起 它通常伴有胰腺实质坏死 但可以在没有可见的胰腺受累的情况下发生 脾切除可能会加速非常见部位的髓外造血 福建省立医院影像科 女 43岁 肾上腺腺瘤患者 同相位 a 和反相位 b T1加权MR图像显示左肾上腺肿瘤 箭头 反相位图像信号减低 福建省立医院影像科 福建省立医院影像科 女 45岁 肾上腺髓脂瘤患者横断位增强CT图像显示右侧肾上腺肿块含有脂肪 箭头 由于髓质成分 肿块比腹膜后脂肪密度高 福建省立医院影像科 女 49岁肾上腺AML患者横断位平扫T1呈高信号 a 和 b T1抑脂信号减低 边缘呈薄壁强化 福建省立医院影像科 女48岁 有结节性硬化病史 AML横断位 a 冠状 b 增强CT图像显示左肾含脂肿块 白色箭头 右肾也见到含脂病变 a中的箭头 注意左肾静脉中的脂肪瘤血栓 黑色箭头 福建省立医院影像科 男 56岁RCC患者冠状增强CT图像显示强化的右肾肿块 黑色直箭头 肿块有软组织密度 小的钙化灶 白箭头 和脂肪密度 弯曲的黑色箭头 也可见左髂骨转移性溶骨性病变 白色箭头 福建省立医院影像科 Renalliposarcomaina65 year oldman Axialcontrast enhancedCTimageshowsafat attenuatinglesionintheleftkidney arrows Thelesionextendsfromtherenalsinustotheperinephricfatandiscenteredontherenalcapsule Pathologicexaminationdemonstratedawell differentiatedliposarcomaarisingfromtherenalcapsule 男 65岁 肾脂肪肉瘤横断位增强CT示左肾脂肪密度病变 箭头 病变从肾窦以肾包膜为中心延伸至肾周脂肪 病理检查显示高分化脂肪肉瘤 福建省立医院影像科 Pancreaticlipomaina62 year oldwoman Axialcontrast enhancedCTimageshowsawell circumscribedhomogeneousfat attenuatingmass arrows inthepancreaticbody 女 62岁 胰腺脂肪瘤横断位增强CT示胰腺内边界清楚的均匀脂肪密度肿块 箭头 福建省立医院影像科 Pancreaticmaturecysticteratomaina33 year oldwoman Axialcontrast enhancedCTimageshowsawell circumscribedhomogeneousfat attenuatingmass arrows inthepancreatichead Nodularcalcifcation arrowhead isseenattheperipheryofthefattymass 33岁女性胰腺成熟囊性畸胎瘤 轴位对比增强CT图像显示在胰头中具有边界清晰的低密度均匀脂肪 箭头 脂肪团周围结节性钙化 箭头 福建省立医院影像科 Pancreaticlipomatosisina23 year oldmanwithcysticfbrosis Axialcontrast enhancedCTimageshowsexpansionandcompletereplacementofthepancreaswithlipomatoustissue arrows 男 23岁 囊性纤维化患者 胰腺脂肪变性横断位增强CT图像显示腺体扩张并被脂肪组织完全替代 箭头 福建省立医院影像科 Mesentericandretroperitonealpanniculitisina44 year oldman AxialnonenhancedCTimageshowstypicalsubtleincreasedattenuationinthemesenteryandretroperitonealfatoftheleftrenalsinusandaroundtheaorta Thereispreservationoffatsurroundingthemesentericvessels arrowheads Athinbandofsoft tissueattenuation arrows separatestheabnormalmesenteryfromthesurroundingnormalfat 男 44岁肠系膜和腹膜后脂膜炎 轴位平扫CT显示左肾和主动脉周围的肠系膜和腹膜后脂肪密度稍增高 肠系膜血管被脂肪包绕 箭头 软组织密度的薄带影 箭头 将异常肠系膜与周围正常脂肪分开 福建省立医院影像科 女 75岁 囊性脂肪坏死 做过RCC的根治性肾切除术 a 术后5个月的增强CT图像在肾切除术床上显示良好的边界清楚的囊性病变 白色箭头 具有囊壁 脂液平面 箭头 和软组织成分 黑色箭头 b 7个月后增强CT图像显示了脂肪肿块和液体及软组织成分的间隔减小 福建省立医院影像科 Retroperitonealwell differentiatedliposarcomaina54 year oldwoman Axialcontrast enhancedCTimageshowsaretroperitonealmass arrows withfatattenuationandareasofsoft tissueattenuation arrowheads Pathologicanalysisdemonstratedwell differentiatedsclerosingliposarcoma 女 54岁 腹膜后高分化脂肪肉瘤 增强的CT图像显示有脂肪和软组织密度 箭头 病理分析表明高分化硬化性脂肪肉瘤 福建省立医院影像科 Lipoblastomaina3 y