让他笑对中考-心理个案-陈欣.doc

让 他 笑 面 中 考 一例初三男生考试焦虑的心理咨询案例报告北京市西城区实验学校 陈欣内容摘要：学生在考试前都会自然产生某种程度的紧张情绪。完全不把考试当回事，那就不会紧张，而这样的人对这次考试是不报希望的。中考是人生当中的一个重大事件，成绩再好，都会引起适度的紧张。有适度的紧张，才能发挥正常水平。但如果紧张过度，则会影响考试成绩和心理健康，因此要科学地用心理学的方法帮助考生缓解考试焦虑。关键词：考试焦虑 系统脱敏正文：一、 来访者资料：1、赵某，男，15岁，初三年级在读学生。身高1.70米左右，中等身材，体型偏胖，无重大躯体疾病史，学习成绩中等偏上。父亲为公司经理，母亲为普通工人，高中文化，有一双胞胎姐姐在同一个班中学习。家庭经济状况良好。家族无精神病史。2、赵某是在严格的家庭管理中长大的，父母非常看重孩子的学习成绩，因为自己没有一个好的学习环境，因而付出了太多的努力，所以对孩子的学习成绩要求比较高。再加上赵某的双胞胎姐姐的学习成绩一直比赵某要好一些，而且一直是班干部，又是第一批入团的，因此父母总是用姐姐与赵某进行比较，从而更加严格要求。上了中学后，父母一直在说如果中考考不上一个重点高中会没有出路、前途就完了、以后就没有工作了、被社会淘汰了等的话，因此赵某一听到中考就紧张。3、SAS测验标准分：68分二、 来访者自述：我第一次考试紧张是在小学六年级第一学期的期末考试前，当时爸爸就跟我说：如果这次考不好，进不了年级前50名，我就不能上一个重点初中，那么也就上不了重点高中，上不了重点大学，也就是说前途完了。从他说完后，我的心里就特别紧张，复习也复习不下去，吃不下，睡不着，总觉得压力特别大，有几次心里压抑得大喊了出来，结果最后也没考好。上了初中后，因为我上了一所普通初中，爸妈也不高兴，想给我转学，但我觉得现在的班集体和老师都挺好的，就不干。现在他们说什么都是拿学习成绩说事。我也曾试过学习别人的学习方法，因为姐姐学习比我好，所以特别学过姐姐的方法，但没有用：我根本就复习不下去。现在我平时挺正常的，就是一到快期中、期末考试前就紧张得要命，拿到卷子脑子里就一片空白，考试也考不好。姐姐虽然也上了这所中学，和我在同一个班，但爸妈从来没说过她。三、 心理分析结果根据临床资料的收集和分析，赵某智力正常；个性偏内向，较敏感，适应能力较差，学习方法不灵活，在考试前焦虑程度较严重。根据求医检查结果和躯体疾病史、精神病家庭史情况调查、周围重要他人反映，综合求助者典型心理及行为表现，排除精神障碍，求助者的心理和行为表现属于心理正常范围，诊断为考试焦虑心理问题。四、 问题原因分析从来访学生的自述及他人描述进行分析，造成来访者考试焦虑问题的原因可有以下几个方面：（1） 父母对他的期望过高，而且过于强调学习，甚至只看重学习，其他都可以不管的态度对其所造成的压力。（2） 把考试结果与自己一生的命运紧密联系起来，认为考不好就不会有好的人生，从而产生的压力。（3） 父母对来访者与来访者的姐姐因为学习成绩不一样而不同等的对待，所造成的心理不平衡感和心理压力感。五、辅导与咨询对策具体咨询过程：诊断阶段：（每周一次，两周）收集各种资料并形成诊断，与家庭共同制定咨询方案并确定咨询目标；采用来访者中心疗法，建立信任、尊重的咨询关系，帮助其认识到自身的潜力，增强自信心。咨询阶段：（每周两次，四周） 按照确定的咨询目标，运用选定的咨询方法和技术，与求助者及家庭成员共同完成阶段目标；此阶段应用的主要方法有：精神分析和认知领悟、家庭治疗、放松训练、系统脱敏法。 精神分析和认知领悟疗法：咨询师通过讲解和介绍精神分析学派对心理问题成因的阐述，帮助其认清心理疾病的内部运行机制，确认影响其心理发展的各种因素的关系，使其领悟到其症状的表现实质；在认识到以前问题的基础上，产生建立新的认知和行为模式的欲望。 认知疗法：在前一阶段咨询的基础上，与求助者共同对以往经历事件中的功能失调性态度的表现形式及与此相关的负性自动想法进行识别并进行分类归纳，整理出相应的认知曲解类型，并进行分析。在分析完成后，通过认知作业的方式进行反思，并尝试对错误的思维模式进行批判和替代，然后在下一次咨询时就同类问题举例进行思维的替代性训练。在这个过程中，咨询师在帮助求助者完成一两个问题的分析后，逐步过渡到由求助者自己进行分析和思维模式的替代。家庭治疗：定期对家庭教养方式等方面提出建议，进行指导，提高家庭支持水平，形成共同交流、和协交流的家庭支持氛围。放松训练：咨询师指导求助者每天做放松训练，减轻自己的紧张度。具体方法：第一步：以第一人称“我怎么样”来暗示自己：我平静而缓慢地呼吸，我感到很安静很放松，我全身的各个部位都感到下沉和放松，双脚、膝关节、臀部、腹部、身体的中间部分、双手、手臂、双肩等。每一句话都重复强化下沉和放松的感觉，每一句话都要说得比较慢，一句话之后，至少停5秒钟，真正去体会，去感觉。这样达到松劲状态，会有一种微弱的很愉快的感觉，而且不想醒过来。第二步：做全身肌肉放松训练；系统脱敏疗法：系统脱敏疗法，是运用交互抑制原理，缓慢暴露导致焦虑的情景，通过诱导焦虑者的心理放松状态来对抗焦虑，以达到消除焦虑目的的方法。具体步骤：第一步，让求助者填写考试前焦虑水平测试量表（见附录二）和考试焦虑等级量表（见附录三）；第二步，让求助者按照列出的引起考试焦虑反应的具体刺激情景进行想象脱敏，然后做放松训练，就是一步一步设置可怕场面，再一步一步让自己放松，直到自己能够正面面对。第三步，现实脱敏，让求助者在考场上实际面对考试情景进行脱敏训练，此环节需要学校老师的帮助和家庭支持。巩固阶段（每周一次，两周）六、效果与反思1、咨询效果的评估可以从以下几个维度来进行：求助者对咨询效果的自我评估；求助者社会生活适应状况改变的客观现实；求助者周围人士特别是家人、朋友和同学对求助者改善的评定；求助者咨询前后心理测量结果的比较；咨询师的评定。2、通过以下几方面对咨询效果进行评估：求助者进行SAS复测，结果均显示其焦虑指标接近正常。失眠、头痛等生理症状消失。求助者在面临考试时，已经能够比较轻松，没有过度压力和紧张感；从以上情况综合分析，求助者考试焦虑的主要症状已消除，其社会功能已基本恢复，社会适应能力基本接近正常。3、咨询反思：（1）这次对考试焦虑学生的心理辅导效果较好，这说明了用系统脱敏法解决学生的考虑焦虑是非常有效果的。（2）在辅导过程中，咨询教师能够共情、关注、尊重来访学生，并基本上能做到价值中立