造口联谊会讲座.ppt

造口常见的问题及处理原则 梁霞 为什么要做造口 造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口 造口不是病 主要的目的是 1 临时通道 缓解梗阻 恢复功能2 永久性 器官 肠道连续性因疾病而中断 美国 每年施行结肠造口术约10万人 至今已有造口75万人英国 每年施行结肠造口术也有10万人 行回肠造口术约1万人香港 约有7000 8000例结肠造口患者中国 每年大约新增加永久性肠造口患者约10万人 目前我国累积造口患者约100万人 国内外造口人情况 造口并发症 造口并发症很常见国外肠造口并发症发生率11 60 国内文献报导16 3 53 8 造口并发症常见原因 1 造口护理不当2 造口护理产品落后3 患者肥胖或者消瘦导致体型改变4 放化疗影响皮肤及造口 造口旁疝 1 手术的原因 例如多次手术 腹部肌肉软弱2 持续腹压增加如长期咳嗽等3 手术后体型变得肥胖4 营养不良及伤口感染 主要原因 处理原则 1 避免增加腹压的因素 如 术后6 8周内避免提举重物 治疗慢性咳嗽 咳嗽时用手按压造口部位 以减少腹压增加2 出现呕吐 腹胀 腹痛 停止排便排气等症状时立即到医院就诊3 严重时需做手术修补 造口脱垂 主要原因 1 手术因素2 腹压增加 如咳嗽便秘等3 腹部肌肉柔软而致 选用底盘软的一件式造口袋 在造口内涂上食用油 防止摩擦出血 底盘剪裁恰当 减少换袋次数 如有腹痛 腹胀 呕吐停止排气 排便时应立即去医院就诊 防止肠坏死 不要紧张 多吃无渣和柔软的食物 预防肠梗阻 弹性腹带稍加压迫 防止进一步脱垂5 如发生肠坏死则要切除脱垂的肠段 重做造口 处理原则 造口狭窄 主要原因 1 皮肤开口太小2 粘膜坏死愈合后3 局部感染愈合后 处理原则 1 轻度狭窄可用手指每日扩肛一次 可从小指开始 慢慢好转后改用食指 停留 分钟即可 要注意不可损伤造口 以免出血后再狭窄2 重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织 重新缝合肠壁与皮肤边缘 造口内陷 主要原因 1 肠系膜游离不足2 粘膜坏死脱离后3 手术后体型发胖 2020 3 17 13 可编辑 处理原则 1 造口周围皮肤涂抹皮肤保护粉和无痛保护膜2 使用凸面底盘 用防漏膏将凹陷处填平 然后带造口袋并用腰带固定3 进行体育锻炼 减轻体重 可改善回缩症状 造口周围皮炎 过敏性皮炎 粪水性皮炎 机械性皮炎 肠造口周围皮肤受损的相关因素 皮肤湿度 酸碱度 pH 微生物生长 个人皮肤情况 产品选择不当 清洁度 排泄物的刺激 为什么推荐早期使用皮肤保护膜来预防皮肤问题 1 皮肤保护膜把皮肤与粘贴隔离开 可预防过敏2 皮肤保护膜的防水性能 可防止尿 便 肠液浸渍皮肤3 使粘贴更易剥离 避免更换粘贴时对皮肤的损害 造口用品粘胶何时最粘 粘贴在接触皮肤半小时后 粘性趋于正常 在以后的粘贴过程中陆续吸收汗液和皮肤分泌物 粘胶的粘性逐渐降低 粘贴最佳使用时间是多长 LC168不超过24小时 其它粘贴使用5 7天为佳 为什么粘贴使用时间太长易引起皮肤问题 粘贴使用时间过长 皮肤分泌物及汗液造成粘贴吸收饱和 不能再吸收的皮肤分泌物及汗液浸渍皮肤 产生红肿 疼痛 瘙痒 甚至溃疡等皮肤问题 所以应按照粘贴最佳使用时间来更换粘贴 为什么换袋后粘胶不粘 1 清洗造口及皮肤后 必须等皮肤彻底干爽后再贴粘胶 2 贴底盘的顺序为从下向上粘贴3 剪去粗大的毛发4 粘贴后在按压3 5分钟5 粘贴后静躺20 30分钟再起来活动 造口袋漏的原因是什么 1 大大超过最佳使用时间2 不做清洗