床旁纤维支气管镜治疗配合规程.doc

床旁纤维支气管镜治疗配合规程（一）目的1清除气道内异常分泌物（痰液、脓栓、血块等），畅通气道。2对可疑部位冲洗后经负压吸出留培养。3对感染严重，分泌物黏稠者反复冲洗以清除脓性分泌物，并局部注入抗生素，配合全身给药治疗。 （二）评估患者 1了解病情，详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史。 2评估纤支镜插入途径，欲经气管切开或气管插管处，插镜者评估气管导管插管的管径（需8mm内径的导管）。3评估患者对纤支镜术的了解、理解和合作程度。（三）准备1医护准备。着装整洁，戴口罩、帽子，戴手套。2患者准备。(1)心理准备 向患者和家属详细介绍纤支镜术对治疗的必要性和安全性，向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，取得家属的同意，并签同意书。向患者讲解手术的大致过程、配合检查的方法，取得患者的理解、合作。(2)备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告，肺功能差者应行动脉血气分析。 (3)术前禁食、禁饮水4小时，经口、鼻插镜者用1. 5%丁卡因4 mL雾化吸人，行咽喉部表面麻醉。同时用0. 5%麻黄素液2mL、1.5%丁卡因2mL浸湿棉签涂擦鼻腔34次，收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、吞咽困难、咽部对刺激反应减弱或消失。 (4)根据病情，术前酌情卧床吸氧34L/5l0min。 3用物准备。(1)床旁备心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、氧气装置、电视显示器。(2)治疗车上备换药碗、治疗包、乳头处连接硬胶管的l0ml空针、大纱、表面麻醉剂（2%利多卡因）、急救药品、开口器、舌钳；机械通气的患者备用鼻塞给氧管道；根据需要备用痰培养管和抗生素。(3)特制纤支镜消毒车上备消毒桶4个，分别盛10%含氯消毒液加适量酶(16mL)、2%的防锈戊二醛溶液和无菌蒸馏水、75%乙醇溶液。4环境准备：床旁清洁、安静、宽敞、舒适，拉开活动帘遮挡患者。（四）操作程序1备齐用物携至患者床旁，核对患者。2向清醒患者解释纤支镜术对治疗的必要性和安全性，告知其如何配合。3检查纤支镜镜面及电视图像是否清晰，心电监护仪、吸痰器性能是否良好。4患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，便于插镜。5打开换药碗铺治疗盘：倒NS于一换药碗中，将大纱浸湿75%酒精，置于另一换药碗中。用接硬胶管的空针抽取2%里多卡因4mL。6给予患者高浓度氧气吸人，经口、鼻插镜者鼻导管吸氧8 l0L/min，经气管导管插镜机械通气者调节氧浓度至100%，3分钟后调节氧流量24Umin，同时插入备用的鼻塞氧气管。7经口、鼻插镜麻醉效果较差者，传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入声门前术者注入利多卡因2mL。8停留l2分钟，使麻药发挥作用，让患者能适应纤支镜的插入。9告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下，使之有足够心理准备很好配合。10及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。11机械通气者断开呼吸机，经气管切开或气管插管插镜。协助将导管稍向上固定，防止插镜时导管向下移位。密切注意患者的生命体征、血氧饱和度。12传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入主支气管腔隆突上时，术者注入2%利多卡因2mL4mL，防止纤支镜进入隆突时刺激气管，引起患者咳嗽。13停留休息1分钟，安慰患者，与患者交谈，转移其注意力。握紧患者双手，给予心理安慰，防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。密切观察患者的神志，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等；观察心率、心律、血氧饱和度变化；听诊心音及呼吸音，若出现肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，及时通知医师，配合抢救。14按无菌操作传递NS换药碗和痰培养管，术者抽取NSl0mL 30mL局部冲洗并留取痰标本。15严密观察电视屏幕和患者的生命体征，若电视屏幕显示出现大量出血，及时传递吸引器，协助大出血时抽吸血液，防止窒息。遵医嘱传递1：10 000肾上腺素冰盐水或立止血，协助经导管注入止血药，随时监控负压吸引装置，保证工作正常。16吸痰完毕，为机械通气者打开呼吸机开关；将导管稍向下固定，协助退出纤支镜，防止退镜时导管向上移位或滑出；及时将呼吸机管道连接气管导管，拔除鼻塞给氧导管，口、鼻插镜者给予吸氧2 4L/min，保证有效通气和足够的氧气供给。17观察呼吸频率、深度、节律和口唇颜色，维持血氧饱和度95%以上。18协助患者卧于舒适体位，经口、鼻插镜者嘱其卧床或静坐休息30分钟。整理床单元，冬天注意保暖。19经口、鼻插镜者禁食3小时后试进食少量温凉