肾病综合征护理查房.ppt

肾病综合征 护理查房 病史汇报 辅助检查 诊断治疗 护理措施 健康宣教 病史汇报 患者 范蕴宝 女 84岁 2010年6月28日以 肾病综合征 收治入院患者主诉 尿检异常1年 胸闷气急双下肢水肿2月余现病史 2011年7月 偶查尿常规 尿蛋白2 未重视 5月8日 在 医院检查 白细胞6 6 109 L 血红蛋白143g L 肌酐70 mol L 予以利尿消肿检查 无明显缓解 5月17日在 医院检查 肌酐172Wmol L 血钾4 7mmol L 尿蛋白3 有中等腹水 予以利尿治疗 5月25日 在 医院查血肌酐191Wmol L 尿蛋白 6 6g 血白蛋白15 6g L CT显示 两下肺轻度间质炎症 两侧胸腔少量积液 体重增3kg 精神状态较症 两侧胸腔少量积液 体重增3kg 精神状态较差 小便少泡沫多 睡眠不佳 既往史 体健 高血压病史2年 最高160 100mmg家族史 哥哥死于高血压 育有2男2女体健 否认家族遗传史 用药史 曾在外院输注白蛋白 美卡素控制血压 齐征抗凝 辅助检查 白细胞13 2 109 L 中性粒细胞8 3 109 L 血红蛋白107g L 尿比重1 005 尿蛋白 尿潜血 尿葡萄糖 24小时尿蛋白定量1219mmg L 尿肌酐4 9 尿素22 2 肌酐227 mmol L 重点检查 血常规检查 尿常规检查 肾功能检查 其他辅助检查 Ca2 22 2 25 2 75 P1 86 0 96 1 62 K3 0 3 5 5 5 ALB20 35 55 ALT2 5 25 胸片检查 双肺炎症 右肺中叶钙化灶 双侧胸腔积液 双侧胸腔增厚 肝内多发囊肿彩超检查 肝囊肿 胆囊炎 胆囊结石 胆总管扩张 电解质检查 肝功能检查 放射学检查 相关知识链接 尿蛋白定量试验 3 5g 白蛋白在每个年龄阶段的范围都不一样 成年人在35 50g L 老年人在34 48g L J降低至25g L一下易产生腹水 肾病综合征的典型症状 水肿 高脂血症 蛋白尿 低蛋白血症 患者24小时尿蛋白定量为6 6g 患者血脂增高 患者白蛋白16 9g L NS 治疗 服药 强的松 激素药波依定片 降压治疗 患者高血压2期 奥克肠溶胶囊 护胃 激素对胃黏膜的刺激 氯化钾缓释片 补钾 电解质检查显示低钾 尿毒清颗粒 保肾生血宁 补血达吉胶囊 护胃碳酸钙片 补钙 电解质检查显示患者低钙 米雅片 通肠道复方阿胶浆 补血 输液 威凡针 静滴小治疗 1 记出入量2 雾化吸入3 会阴护理 口腔护理 测血压特殊治疗 SCUFSCUF 建立人工体循环 适用于治疗水肿严重但又达到透析程度的患者 简 最终确诊 肾病综合征 Textinhere 急性肾损伤 双肺肺炎 高血压2期 Descriptionofthecontents 护理问题 1 体液过多 与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降有关 2 有感染的危险 3 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿 大量蛋白尿致集体营养不良 激素药物的应用致集体免疫功能底下有关 与皮肤水肿 长期卧床 机体抵抗里低下有关 4 焦虑 与病情复杂有关 5 潜在并发症 营养失调 低于机体需要量 血栓形成 急性肾衰竭 心脑血管并发症 与大量蛋白质的丢失 胃肠粘膜水肿致蛋白质洗手障碍等因素有关 2020 3 17 14 可编辑 护理措施 1 患者双下肢并右上肢水肿 应限制下床活动 多卧床休息抬高双下肢 2 可协助患者在床上坐关节的全范围活动 一防止关节僵硬及挛缩 并可防止追血栓形成 由于患者年纪较高 改变体位是不可过快 以防止体位性低血压 保持病室安静 避免嘈杂 光线柔和 护理人员操作应集中 动作轻柔 避免过多干扰病人 保证其睡眠质量良好 避免不必要的危险 加床档 休息与活动 1 蛋白质 高蛋白饮食可增加肾脏负担 对肾不利 故提倡正常量的优质蛋白摄入 按1g kg d 供给 2 热量供给要充足 不少于126 147Kj 30 35kcal kg d 3 为减轻高脂血症 应少吃动物油 多食植物油 4 水肿时 低盐饮食 勿食腌制食品 5 注意各种微量元素的补充 如钙 铁 且应定期测量白蛋白 血红蛋白等指标以反映机体营养状态 饮食护理 病情观察 监测出入量的变化 定时查看各种辅助检查结果 结合临床表现判断病情进展情况 根据提问有无升高 病人有无出现咳嗽 肺部湿罗音 尿路刺激征 皮肤破溃化脓等判断是否合并感染 根据病人有无少尿 无尿及血BUN 血肌酐升高等判断有无肾衰竭 同时 注意观察有无营养不良 内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变 1 注意观察置管处有无渗血 血肿 有无发热 感染现象 检查固定是否妥当 2 导管周围要盐城良好个人卫生习惯 保持穿刺口周围皮肤的清洁干燥 凡是周围皮肤感染 3 穿脱衣服时 要保护好导管避免导管脱落出血 4导管使用时间长 导管受压扭曲 患者为高凝状态 均易引起血栓 要做好抗凝治疗 5 一旦发现穿刺部位出血获局部血肿形成 应立即通知医生 24小时内冰袋冷敷 导管护理 1 鼓励和协助病人有效咳嗽 排痰 及时清除口腔和呼吸道内痰液 呕吐物 2 痰液粘稠不易咳出时 若病情允许可扶其坐起 给予排辈 协助咳痰 3 遵医嘱予以雾化吸入 稀释痰液 促进痰的排出 必要时 吸痰 咳嗽咳痰护理 1 床铺应平整 干燥 清洁 衣服应宽松柔软 勤换洗 2 保持皮肤清洁干燥 清洗时动作应轻柔 避免擦伤皮肤 3 做各种穿刺钱皮肤消毒应严格 静脉穿刺钱应先推开皮下水分 从显露出的静脉金针 拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位 4 协助病人定时翻身 按摩收益部位 及时清理大小便 5 注意各种微量元素的补充 如钙 铁 且应定期测量白蛋白 血红蛋白等指标以反映机体营养状态 皮肤护理 1 保持水肿皮肤清洁 干燥 避免皮肤受摩擦或损伤 定时翻身 被褥应松软 2 指导和协助病人家属为其进行进行口粘膜 眼睑粘膜以及阴部等的护理 3 尽量减少探访人次 对有上呼吸道感染者应限制探访 同时注意病室开窗通风 注意患者保暖 避免受凉 感染的预防及护理 1 激素类药物 强的松 糖皮质激素的主要副作用为类cushing综合征的表现 要告知病人及家属合理用药的重要性 强调不要随意增减获擅自停药 注意观察病人的精神状态 皮肤及情绪的变化 观察尿糖和血糖的变化 注意防治感染 2 抗凝药物 在服用双嘧达莫的过程中 若出现皮肤黏膜出血 口腔护理 胃肠道等的出血倾向时 应及时减药并对症处理 必要时停药 利尿药 白蛋白 由于白蛋白叫稠厚 所以在用药前后要用生理盐水冲管 用药护理 心理护理 针对病程长 表现反复 易反复发作带给病人及家属的忧虑 随时向病人及家属报告疾病的进展情形 对任何微小的进步都予以认可 使重建信心 鼓励家属多陪伴安慰病人 使其感受到家人的悉心照顾 获得心理支持和安慰 鼓励病人胸怀开阔 思想放松 避免消极悲观 健康指导 认识到积极预防幡然的重要性 能够加强营养 注意休息 保持个人卫生 能够根据病情适度活动 注意避免肢体血栓等并发症的产生 饮食上注意限制盐的摄入 每日不会摄入过多蛋白 1预防