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迈瑞监护仪日常使用与维护 襄州区人民医院 迈瑞医疗用户服务事业部武汉分公司刘呈龙186 6593 1786 培训内容 一 临床基本参数二 操作使用三 日常维护四 常见问题分析与解决 培训过程中 会随时提问 请大家踊跃参与 一 监护仪临床检测参数 基本参数ECG 心电 RESP RR 呼吸 TEMP 体温 SpO2 血氧饱和度 Pulse 脉搏 NIBP 无创血压 高端参数IBP 有创血压 CO 有创心排 EtCO2 呼末二氧化碳 BIS 麻醉深度 ECG模块 SPO2模块 NIBP模块 多参数模块 MEC PM系列监护仪 iPM iMEC T系列监护仪 二 操作使用 意义 监护 是指测量患者生理及病理状态的生物信号 提取其特征 并及时转变成可视信息 对潜在的危及生命的事件自动报警 其优点是用仪器实时地监护患者 便于医生及时掌握病情和进行治疗 评估治疗方案和药物 正确的操作使用监护仪是获取病人真实信息的前提 指导和要求 医疗仪器的设计方针 安全 可靠 稳定 有效 安全是第一位的 所以在操作使用中 以患者安全为最重要 安全 贯彻在监护的整个过程 需要我们时时刻刻铭记于心 安全可靠的电源连接开关机接收 解除病人 病人类型 起搏器 4 正确连接病人端电缆 探头等不同类型病人需要对机器做相应不同的设置 报警设置 监护仪操作步骤 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 心电监护 R 右A 上肢L 左L 下肢 心电监护 1 选择正确的导联模式 五导联 三导联如系统支持自动导联类型识别 则可将 导联类型 设为 自动 2 选用润湿丰富的电极片3 在使用电极片前要清洁皮肤 避免肌肉和脂肪 先机器后病人 皮肤处理要根据病人的皮肤状况做相应处理 新生儿 小儿和成人不同等4 建议每24小时更换一次电极片 并且更换电极片粘贴位置 特殊情况要不定期更换 如流汗过多 皮肤干燥 导电膏失效等 润湿丰富的电极片 导电糊 5 滤波模式选择 诊断 监护 手术 要适当 增益以及波形速度等根据个人要求适当设置6 报警设置要符合病人的身体状态 不能统一标准 7 特殊病人需要进行心率分析的 请特殊设置 以免监护普通病人时误报警等 8 尽量使用厂家推荐耗材 以保证耗材的匹配性和结果准确性 9 尽量远离电刀 吸引器 离心机等电设备以及外界空间电磁场 心电监护 心电监护 9 对于起搏病人 必须开启起搏脉冲分析功能 当起搏分析打开时 不检测与室性早搏有关的心律失常 包括PVCs计数 同时也不进行ST段分析 10 智能导联脱落 显示的那道心电波形导联发生脱落 若此时还有其他导联可用 系统会自动将该波形切换显示为可用导联的波形 并重新计算心率 分析和检测心律失常 当脱落的导联被重新连接后 该道导联自动切换回原来的状态 呼吸监测的方法阻抗法 低成本 适用于普通临床 呼末二氧化碳 高成本 适用于高端科室 呼吸监护 呼吸电极的位置 呼吸 Resp 呼吸监护 1 呼吸受外界运动的影响很大 呼吸监测时 尽量避免身体的大幅度活动 2 运动和咳嗽会对呼吸造成干扰 部分病人有间歇性呼吸暂停的情况 这些情况属于特殊情况 需要特殊对待 3 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 这对于新生儿特别重要 呼吸监护 4 波形幅度 增益 根据病人实际情况适当调整 5 计算模式一般应选择 自动 推荐 对于特殊病人需要使用手动设置计算上下限的 请根据情况调整 使用完毕后 请注意调整回自动模式 6 使用抗电刀和抗除颤电缆时 可能导致呼吸检测不能正常运行 可适当增大增益来解决 迈瑞心电导联线种类 分体式心电主电缆 抗除颤 5导导联线 按扣式 3导导联线 按扣式 3导导联线 夹子式 适用于新生儿 一体式心电电缆 按扣式 抗除颤 问题1 心电干扰或心电不正常 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠 与皮肤 导联线 电极片的导电糊病人运动等 病人寒颤 疼痛或紧张 是否可靠接地心电导联屏蔽差环境干扰 心电干扰 心电不正常 1 导联线脱落 2 滤波方式设置不正确 诊断 监护 手术 3 电极片贴放不正确 病人皮肤未处理 电极片使用时间过长 4 请检查导联设置是否错误 在5导联设置下只接了3个导联 5 心电导联线未完全插入到监护仪 6 心电导联线蜕皮后与病人接触 7 请检查病人是否过度肥胖 更改电极片贴放的位置 问题2 呼吸值不准或有波形无数值 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 呼吸不准或呼吸率为零 有呼吸波形 无数值 呼吸测量默认为 II导联 RA 白 和LL 红 1 检查导联线和电极片是否故障 检查电极片是否长时间使用 请更换新的电极片 并对皮肤做处理 擦拭皮肤请勿使用酒精 2 移动电极片到无脂肪和肌肉的部位 3 小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响 请更改电极片贴放的位置 尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区 或者更改呼吸导联模式为I导联 4 更改计算模式为手动 并调节上下限 选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点效果会比较好 注意 此方法因人而异 请更换病人后修正 血氧监护 1 连接探头时先连接机器端 在连接病人端 连接时注意插孔的位置 防呆设置等 以免损坏设备 探头与电缆的接触点如有污染 请用酒精棉签清洁 2 探头使用时 注意对病人测量部位的处理 同时勿与有袖套的手臂 动脉导管或者腔内管路的肢体上使用 特殊情况时 请选择 NIBP同侧 设置3 尽量避免强光照射和运动等外部干扰因素 以减少对机器的影响 病人端 若静脉注射染色药物 可能对血氧值造成影响 4 注意 不同季节 不同年龄段 不同性别的病人血氧饱和度存在差异 要因人而异 灵活设置高低限 红光 红外光发光管 940nm 红光发光管 660nm 手指额头耳廓 光电感应器 光线强度 动脉博动 光传导路径变化 光吸收作用变化 吸收脉波 SPO2脉博波和脉率 CPU 血氧监护 SpO2 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 方向与连线的固定 血氧监护 SpO2 5 根据病人的病情需求设置参数 高低报警限 计算灵敏度 NIBP同侧等 注意 非功能血红蛋白如碳氧血红蛋白 COHb 和正铁血红蛋白 MetHb 等的浓度会对血氧值造成影响 6 不能在一个部位长时间监测更血氧 一般每两个小时换一次测量部位 血氧监护 512F 成人 512H 小儿 512E 成人 512G 小儿 512B 小儿 新生儿 单病人血氧探头 迈瑞血氧监护探头种类 问题3 血氧值不准或无血氧值 传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体 探头的位置与方向不对 强光环境或有指甲油 运动干扰 血氧测不出或报探头脱落 血氧测不出来或者值不准 1 检查血氧探头是否故障 可以用其他机器上的同类型探头测试 或者把探头拿到其他同类型机器上测试 2 检查病人测量部位是否有污物 例如 指甲油 泥土 死皮等 若有请先处理 3 检查病人是否有失血或者处于昏迷状态 对于休克和失血过多的患者 血氧可能测不出来或者很低 对于冬天 体温比较低的女性 同样会有血氧值偏低的现象 4 静脉注射染色药物 可能对血氧值造成影响 气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压 平均动脉压 无创血压监护 NIBP 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 血压监测 血压监测 1 连接时注意检查袖袋类型 同时位置要到位 避免接头漏气 管子打折等 2 当病人需要监测血压时再连接袖袋 避免袖袋长时间捆绑在病人身上 造成病人血流不畅 特殊情况除外 3 按照袖袋要求连接 不正确使用袖袋有可能造成无法测量血压 严重的可能对病人造成一定的轻微伤害 4 病人在运动时 发抖 痉挛时 应避免测量 测量时 不要触碰 挤压袖袋 血压快速变化 休克的病人 结果可能不准 5 特殊病人 严重低血压收缩压小于50 60mmHg和高血压收缩压超过250mmHg的 测量结果可能有所偏差 当遇到此类情况时 可采取水银血压计测量确认 病人用人工心肺机连接 将不能进行测量 6 心率低于40bpm 心搏 分 和高于240bpm 心搏 分 时不能进行测血压 7 特殊测量 连续测量和间隔一段时间自动测量 连续测量时 结果可能有偏差 这是因为连续测量时 会对病人血流和心里造成影响 导致测量结果有所偏差 应尽量避免 血压监测 迈瑞重复使用袖套尺寸 新生儿系列袖带 重复用血压袖带 问题4 血压测不出或测量不准确 袖带的松紧程度不对 导气管通畅 不能缠结 袖带的位置与方向不对 袖带被身体压住了 血压测不出 血压不能测量或者值不准 1 检查袖袋是否破损 破损请更换新的 2 检查病人类型是否设置正确 袖袋选择是否合适 成人袖袋不能用于儿童 同样成人模式也不能用于儿童监测 3 换个手臂测量 有些特殊病人左右手血压值差别明显 4 手动执行NIBP复位 NIBP不能测量或者值不准 当怀疑监护仪有漏气现象时 可以采用漏气监测 协助判断 检测步骤如下 1 将 病人类型 设置为 成人 2 将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好 3 把袖套缠在适当大小的圆柱体上 4 选择 主菜单 维护 NIBP漏气检测 NIBP参数区会显示 漏气检测 5 大约20秒之后 系统会自动放气 标识漏气检测完成 6 如果在NIBP参数区没有提示信息 则表示系统不存在漏气现象 如果显示 NIBP泵漏气 说明气路可能存在漏气故障 此时操作者应检查整个连接是否有松动 当确认连接无误后 再重新进行一次漏气检测 及时发现术中 术后体温过高或过低 分析原因采取措施 制止严重后果 指导低温麻醉和进行体外循环治疗 控制手术过程中降温和升温过程 注 最高值 瞬时值 体温监护 Temp 1 探头的连接 体表和腔内探头的区分 2 体表体温探头放置时 尽量避免放置在与外面经常接触的部位 以保持温度不受外界影响 体温监测灵敏性较差 要耐心等待数值稳定时再读数 一般建议10分钟后再读数 3 注意单位的选择 体温监护 Temp PM系列接头T系列 iPM系列接头 体表体温探头腔内体温探头 体温监护 iPM系列监护仪的新功能 iPM系列监护仪的新功能 目前可支持模块包括 1 呼末CO2模块 主流 微流和旁流2 有创血压IBP CVP Art ICP等3 麻醉气体AG模块 模块插件式结构 iPM系列监护仪的新功能 智能报警系统 1 报警集中设置2 自动报警限设置3 支持体外循环模式4 开机屏蔽报警2min 避免误报警 iPM系列监护仪的新功能 多种界面风格 常用4种 常规界面大字体界面短趋势界面呼吸氧合图界面 主菜单 界面设置 界面布局 界面选择 iPM系列监护仪的新功能 多样的回顾系统 多达120H长趋势1H短趋势高达48H的全息波形最长8H的动态短趋势100组参数报警事件1000组NIBP时间定位联动 标配锂电池电池使用寿命超过3年 iPM系列监护仪的新功能 三 日常维护 医疗仪器维护的意义 医疗设备管理合规管控的要求设备完好 具备安全保障用于急救 生命支持仪器设备要始终保持在待用状态提高仪器设备的综合效益预防性维护保养为主 降低被动维修概率使医疗仪器设备始终保持最佳的技术状态 减少医疗仪器设备故障的发生 延长其使用寿命 从而降低仪器设备的运行成本提高设备使用率 降低医院运行成本 提高医院的经济效益 日常维护 1 每周至少要对监护仪检查一次 包括安全检查和功能检查 2 定期检查附件 包括是否缺失 功能是否正常 有无故障和破损等3 定期检查电池电量 确保电池电量充足 每三个月做一次电池优化4 定期清洁消毒 避免交叉感染 清洁消毒时 请切断仪器电源 注意安全5 监护仪不使用时 需要将附件线材绕大圈固定 避免线材损坏6 在使用 保管或清洁维护时 不得让液体进入机壳 开关 接口或任何通风孔内 清洁 用沾有清洁剂的棉球或软布擦拭消毒 消毒剂 70 酒精 70 异丙醇舒安美活性氧消毒灭菌剂 C D级 方法 用软布沾消毒剂擦拭传感器 后用沾有清水的软布 擦除残留的消毒剂消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害 日常维护 清洁与消毒 不要将附件浸泡在水或消毒液中不要弄湿电缆的针脚频繁的对附件进行消毒会对其造成损害 建议根据医院的规定 在需要时才对附件进行消毒 日常维护 耗材的清洁与消毒 每3个月做一次电池优化电池优化方法 完全充电 充电时间大于6小时完全放电 断开交流电使用 直至监护仪无法启动完全充电 充电时间大于6小时电池的使用寿命取决于使用的频率与时间 如果对铅酸电池或锂电池的维护和存储适当 铅酸电池的使用寿命大概为2年 锂电池的使用寿命大概为3年 如果不正当的使用电池 其寿命可能更短 我们推荐对铅酸电池每2年更换一次 对锂电池每3年更换一次 日常维护 电池优化 三 常见问题分析与解决 问题1 心电干扰或心电不正常问题2 呼吸值不准或有波形无数值问题3 血氧值不准或无血氧值问题4 血压测不出或测量不准确问题5 监护仪开不了机 监护仪不能开机 1 检查交流供电指示灯是否亮 否则请检查电源供电线路是否正常 如 电源插头是否松脱导致供电异常 必要时可更换电源线测试 2 请检查是否采取电池供电 电