机械通气过程中的雾化治疗ppt.ppt

1 机械通气过程中的雾化吸入治疗 中南大学湘雅医院呼吸ICU潘频华 2 主要内容 雾化吸入治疗概述机械通气过程中如何实施雾化治疗布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD 3 概述 雾化吸入治疗 又称气溶胶吸入治疗 指把药物制成微小的液体或固体颗粒 经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的 雾化吸入疗法的优点 1 作用部位直接 起效快 2 给药剂量低 进入血循环少 全身副作用少 4 概述 机械通气患者雾化治疗的适应症 1 有肯定疗效的 COPD 哮喘等 主要吸入药物包括糖皮质激素 Beta受体激动剂 抗胆碱能药物 化痰药物 2 可能有效 ARDS吸入表面活性物质 病毒感染吸入利巴韦林 肺部感染吸入抗菌素 肺动脉高压吸入前列环素等 5 概述 机械通气雾化治疗的影响因素 1 呼吸机相关因素 通气模式 TV R Ti 吸气波形 呼吸触发机制 2 药物因素 剂量 剂型 MDI 气溶胶颗粒大小 1 5um最理想 3 病人相关因素 气道阻塞程度 动态过度充气的存在 4 呼吸机回路相关因素 贮雾器以其在回路中的位置 气管导管的管径 吸入气体湿度和密度 6 机械通气过程中如何实施雾化治疗 MDI气雾剂直接连接到呼吸机回路上 7 机械通气过程中如何实施雾化治疗 有些呼吸机有专门的雾化接口 8 机械通气过程中如何实施雾化治疗 空气或氧气驱动喷射雾化器连接到呼吸机回路上 9 机械通气过程中如何实施雾化治疗 气切面罩专用雾化器加接于气切面罩回路 10 机械通气过程中如何实施雾化治疗 将雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管30CM的距离比将它安置于Y型管与气管导管之间更有效 MDI气雾剂通过贮雾器连接于气管导管比直接连接有效雾化时增加潮气量和吸气时间有利于气溶胶输送到下气道 11 巨噬细胞 TNF IL 8 LTB4 细菌病毒非感染性污染物 上皮细胞 氧化应激 中性粒细胞 AECOPD的炎症反应 气道炎症反应进一步放大 GlobalStrategyfortheDiagnosis ManagementandPreventionofCOPD Update2007 布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD 12 COPD局部和全身炎症 leptin增加IL 6及TNF a水平升高CRP及fibrinogen升高外周血中性粒细胞活性外周血淋巴细胞活性和凋亡增加 血液 T淋巴细胞和巨噬细胞侵犯气道壁细胞因子如TNF a IL 8增加IL 10下降急性加重期IL 6增加GRO a升高HDAC降低和HAT升高 肺 ProcAmThoracSocVol5 pp506 512 2008 13 COPD急性加重发作的治疗 持续氧疗支气管扩张剂的使用 使用储物罐或空气压缩雾化治疗全身和局部糖皮质激素治疗茶碱抗生素机械通气监测体液平衡和营养支持 2006GOLD 14 全身激素治疗的不良反应 高血糖症 一项对10项随机 对照试验的Meta分析 研究口服和静脉皮质激素对AECOPD患者的疗效和安全性1口服和静脉皮质激素 相对于安慰剂 危险性药物相关副作用 OR 2 29 1高血糖症 OR 5 48 1体重增加2食欲增加2失眠2 1 Wood Bakeretal CochraneDatabaseofSystematicReviews 2005 1 CD0012882 AaronSD etal NEnglJMed 2003 2618 25 15 全身糖皮质激素的副作用 满月脸 16 全身使用激素副作用大 局部雾化吸入激素治疗能否替代全身使用激素 2020 3 18 17 可编辑 18 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效 一项与静脉用激素比较的临床研究 EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 19 目的 比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用 评估其疗效和安全性 EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 20 研究设计 随机单盲的前瞻性试验入选患者 159例确诊AECOPD的患者 急性加重为II级 住院 10天入选前一个月内无COPD急性加重 且未使用全身皮质激素给药方案 单用支气管舒张剂组 单用BD组 n 53 雾化沙丁胺醇 2 5mgqid 和溴化异丙托品 0 5mgqid 支气管舒张剂 全身皮质激素组 BD PRED组 n 53 BD 静脉注射甲基强的松龙 PRED 40mg 支气管舒张剂 吸入皮质激素组 BD BUD组 n 53 BD 雾化吸入布地奈德 BUD 1500 gqid EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 21 研究设计 续 疗效评估肺功能检测动脉血气分析安全性分析全血细胞计数延迟出院情况 15天 出院后1月内 含1月 的急性加重发生率出院后1月内 含1月 的再入院率 EurRespirJ 2007Nov 30 5 907 13 22 研究结果 雾化吸入布地奈德组和全身用皮质激素组的患者出院率和再入院率相似 BD 支气管舒张剂 BUD 布地奈德 PRED 强的松龙 EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 23 研究结果 雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著改善患者肺功能 BD 支气管舒张剂 BUD 布地奈德 PRED 强的松龙 EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 三组患者治疗前后的FEV1时间曲线 24 研究结果 雾化吸入布地奈德和全身用皮质激素均能显著改善患者的血氧分压 BD 支气管舒张剂 BUD 布地奈德 PRED 强的松龙 EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 三组患者治疗前后的PaO2时间曲线 25 研究结果 雾化吸入布地奈德不会引起患者血糖水平升高 而全身用皮质激素使血糖水平急剧上升 BD 支气管舒张剂 BUD 布地奈德 PRED 强的松龙 EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 三组患者治疗前后的血糖时间曲线 26 研究结论 雾化吸入布地奈德 普米克令舒 对AECOPD的治疗作用 与使用全身糖皮质激素相当肺功能和动脉血气分析参数使用全身皮质激素组和雾化吸入皮质激素组之间无差异使用皮质激素组较单用支气管舒张剂组有显著改善雾化吸入布地奈德的高血糖发生率低于静脉用强的松龙使用全身皮质激素的患者血糖呈现上升趋势雾化吸入布地奈德可替代静脉用激素治疗AECOPD EurRespirJ 2007Apr 29 4 660 7 27 雾化吸入 气雾剂 气雾剂 储雾罐 吸入治疗的肺内沉积 28 全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算 雾化吸入激素疗效相近 安全性更佳 全身用激素疗效肯定 但不良反应常见 泼尼松龙40mg 雾化吸入布地奈德 mg 29 雾化吸入激素治疗AECOPD的研究 BUD4mg d 2mgbid雾化吸入 vs口服泼尼松龙30mg d 30mgqdpo MoriceAHetal ClinicalPharmacology23 55 62 BUD6mg d 1500ugqid雾化吸入 vs静脉泼尼松龙40mg d 40mgivqd GunenH etal EurRespirJ 2007 29 660 667 多项临床研究表明雾化吸入布地奈德8mg 全身泼尼松龙40mg 30 AECOPD治疗流程图 氧疗 抗生素抗感染 止咳 化痰等对症治疗 必要时机械通气治疗 非酸中毒性AECOPD 监测血气 泼尼松30 40mg po qd