产科细化分级护理.doc

.重度子痫前期分级护理要点（一级）1. 安置病人于重症监护室备有床档，床边备吸引器、开口器、拉舌钳、氧气装置等抢救用药。避免噪声刺激，各项护理操作集中进行。2. 每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，注意有无出现头晕、眼花、恶心、呕吐、上腹部痛、阴道流血、流水等情况，持续心电监护每小时测BP、P、R、SaO2一次，测T每天四次，发现异常或及时报告医生。3. 密切观察浮肿情况，全身皮肤情况。每天擦澡一次，保持床单位清洁、干燥，每周更换床单位一次，防止皮肤破溃。4. 记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白，隔日测体重一次。5. 协助进高蛋白、低盐、低脂饮食。6. 掌握药物治疗的护理，若使用硫酸镁进解痉降压治疗，应注意硫酸镁使用注意事项。其他药物：镇静止搐如安定，降血压如心痛定，利尿剂如速尿，用药期间严密观察血压、呼吸的变化及尿量，防止肺水肿和心衰的发生。7. 加强对胎儿的监测，定时做胎心监护，指导自数胎动，注意宫缩及阴道出血情况。8. 定时协助翻身、拍背Q2h。9. 每天协助口腔护理、梳头、擦澡、洗脚、会阴部护理一次。每周更换床单位一次。10. 进行重度子痫前期的健康宣教。产后出血分级护理要点（一级）1. 产妇平卧位必要时中凹位，注意保暖，吸氧。2. 建立两路以上静脉通道。遵医嘱给予宫缩剂、止血剂，按摩子宫。3. 查明出血原因，积极配合医生抢救，备好抢救物品。4. 每半小时巡视产妇一次，观察产妇病情变化，按压宫底一次，注意宫缩情况，注意产妇的神志、面色、皮扶弹性，持续心电监护每半小时测BP、P、R、SaO2一次，记阴道出血量、尿量，测T每天四次。如出现休克症状及时报告医生。5. 遵医嘱做交叉配血及备血，必要时输血。6. 必要时做好填塞子宫，或者结扎子宫动脉，结扎骼内动脉，子宫切除等术前准备。7. 协助进高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，以纠正贫血。8. 每天协助口腔护理、梳头、擦澡、洗脚、会阴部护理一次。每周更换床单位一次。9. 预防感染，遵医嘱应用抗生素。10.心理护理，解除紧张、焦虑。11.做好交接班。13.进行产后出血健康宣教。妊娠合并心脏病分级护理要点（一级）1. 安置病人于重症监护室，床边备抢救车。保持病室安静、舒适，保证病人有足够的休息和睡眠，采取左侧位或半卧位，避免紧张、劳累与情绪波动，预防着凉加重病情。2. 每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，注意有无胸闷，心慌、气促等自觉症状，持续心电监护每小时测BP、P、R、SaO2一次，测T每天四次，测呼吸及脉搏时必须准确计数一分钟，应注意脉搏速率、节律、强弱和呼吸情况。发现异常及时报告医生。3. 持续低流量给氧，流量3L/min。4. 记录24小时出入量，控制输液速度（3040滴/分）及输液量，避免加重心脏负担，预防心力衰竭。水肿者应限制水、钠摄入，每日入水量不得超过1500ml。5. 观察用药用反应，用药护理：根据医嘱给予药物治疗时，注意用药后反应。如服用洋地黄类药手时，应严格服药时间，服药前应数脉搏一分钟，并注意观察有无中毒现象（呕吐、缓脉），脉搏每分钟少于60次或不规则应暂停给药，并报告医生。6. 心功能I-II级可经阴道分娩，如宫口开全后，尽量缩短第二产程，行阴道助产术（产钳术或胎头吸引术），避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部置沙袋6-8小时，以防腹压骤降，回心血量增加而加重心脏负担，引起心衰。7. 子宫收缩不良者按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血，心功能I-II级者可母乳喂养，III级或以上者不宜哺乳。8. 协助进营养丰富易消化的低盐饮食，少量多餐，多吃水果蔬菜，防止便秘。9. 每天协助口腔护理、梳头、擦澡、洗脚、会阴部护理一次。每周更换床单位一次。10.协助床上使用便器，持续导尿者，尿道口护理每天一次，预防感染。11.进行妊娠合并心脏病的健康宣教。剖宫产术后分级护理要点（一级）1. 了解术中情况、与麻醉师做好交接，查看产妇皮肤情况，并在交接单上签字，记录回病房时间。2. 联合腰麻术后，去枕平卧6h，腹部压沙袋6小时。3. 生命体征：每半小时测血压、脉搏、呼吸共三次或至平稳。测T.P.R每日四次共三天至平稳，后改为每天一次。4. 每半小时巡视病房，观察腹部伤口、宫缩及阴道出血情况共六次，如宫缩好、阴道出血少改每小时一次。5. 留置尿管，注意尿量及性状，每日尿口护理一次，会阴擦洗一次，并观察恶露量、性状及气味。24h后拔除尿管，拔除后鼓励产妇及时小便并记录。6. 遵医嘱给予补充液体和应用抗生素等治疗。观察用药后反应。7. 每日口腔护理一次，协助进食，擦澡、更衣、翻身、拍背。8. 饮食：手术当天禁食，术后第一天流食，第二天或肛门排气后半流食，第三天普食（特殊病人除外）。9. 观察术后止痛运行情况，了解产妇疼痛情况。10. 术后6小时协助床上活动，24小时后协助产妇下床活动。11. 观察术后肛门排气情况，72小时未排气应报告医生。12. 指导母乳喂养。妊娠合并糖尿病分级护理要点（二级）1. 饮食管理：给予糖尿病饮食，严格控制入量，少量多餐。2. 生活不能自理的患者，协助其做好晨、晚间护理，进食、擦洗、更衣。生活能自理者督促其完成日常生活护理。注意口腔和皮肤清洁卫生，预防感染。3. 孕妇每日测BP、P、R、T一次，如有异常报告医生。4. 每两小时巡视病人一次。遵医嘱监测血糖，密切观察血糖波动情况。注意有无心悸、冒冷汗、乏力、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等低血糖症状，如出现上述症状，应立即予口服糖水。5. 用药管理：根据血糖水平调整胰岛素用量，防止低血糖和酮症酸中毒。6. 加强对孕妇及胎儿的监测，教会产妇自数胎动的方法，防止胎死宫内。7. 指导左侧卧位。8. 鼓励母乳喂养，降低产后血糖水平。9. 进行妊娠合并糖尿病的健康宣教。产前分级护理要点（二级）1了解孕妇的饮食、睡眠、精神状态、大小便情况。2测体温、脉搏、呼吸1次/日，体温超过37.5，改为4次/日（三天无异常改为1次/日）。超过38.5，改为q4h测。3每日测BP一次，监测胎心6次/日。如异常报告医生。4每两小时巡视病房一次，注意观察有无宫缩、阴道有无流血、流水。5. 指导自数胎动早、中、晚各一小时。6. 指导左侧位。7. 根据医嘱吸氧2次/日，30分钟/次。8. 生活能自理，协助或督促其完成日常生活护理，包括：进食、洗澡、梳头、更衣等。9. 进行分娩过程、产后及新生儿方面的健康宣教。顺产产后分级护理要点（二级）1病室应保持安静温暖，空气流通，夏季要预防产后中暑。2产妇回病房后，病房护士应了解分娩情况及有无特殊医嘱，与产房护士做好交接班。3产后每半小时测BP、P、R，按压宫底一次共六次，生命征平稳宫缩好阴道出血少改每小时一次。注意子宫收缩及阴道出血情况。如出血量多立即通知医生及时处理。4观察膀胱充盈情况，产后6小时应排尿一次，排尿困难者用诱导促排尿，无效时给予导尿并留置尿管。5注意会阴切口情况，有无渗血、血肿等，每日会阴擦洗两次，并观察恶露的量、色及气味。会阴拆线时间：产后足二天，产后足三天，会阴切开产后足四天，特殊情况遵医嘱处理。6. 测T、P、R每日1次，若体温