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无心的伤害 器械相关性压疮 手外科二病区杨秋怡 概念 什么是压疮 压疮是皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和 或 摩擦力作用引起的部分损伤 会加重患者病情 延缓康复 增加痛苦和经济负担 压疮已成为衡量医院护理质量重要指标之一 陈淼 谭惠仪 叶雪梅等 专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践 J 中华护理杂志 2015 50 4 442 445 压疮的风险评估 压疮发生的危险因素有哪些 压力 剪切力 摩擦力潮湿局部皮温升高营养不良运动障碍体位受限手术时间高龄吸烟使用医疗器具合并心脑血管疾病 器械性压疮 器械性压疮 关于器械性压疮 有大量文献探讨了压疮的预防 这是因为大部分压疮发生于骨突部位 尤其是骶尾部和足踝 但很少有文献或指南特别提出医疗器械相关的压疮 尽管它们正在越来越多地发生 因而 提高医护人员对于正确放置和固定器械的警觉很重要 器械相关性压疮发生频率的文献报道 文献来源器械类型频率Daviesetal 1995 颈托5天内有33 发生 5天后达到44 Willeetal 2000 指脉氧 氧饱和度测量指套 5 Jonesetal 1994 NIPPV面罩17 55 患者感受到不适Boeschetal 2012 气管插管干预前8 1 干预后0 3 Jaul 2011 多种器械 管道 留置导管 胶带 6 26发生院内获得性压疮Weng 2008 无创通气对照组96 7 试验组53 3 VanGilderetal 2009 未详细描述10 Apoldetal 2012 多种器械 包括固定托和其他支具 辅助呼吸器械 矫形器和管道29 Blacketal 2010 未详细描述34 5 为什么会发生器械相关性压疮 医疗器械的材质 如鼻胃管 呼吸面罩等都由硬质材料构成 如塑料 橡胶或硅胶 会造成局部摩擦 或是对软组织造成压力 固定这些器械的粘性胶带可能造成皮肤过敏 继而导致器械周围组织发生水肿 医疗器械使用部位温湿度的改变 医疗器械材质多由金属 塑料 硅胶或棉织品制成 与机体接触或覆盖部位其散热功能受到影响 但是 许多器械相关性压疮发生是因为设备放置或固定不当 器械选择不当 或仅仅是因为没注意在患者移动后检查管道位置是否恰当 FletcherJ 器械相关性压疮入门丁香园网站 器械性与非器械性压疮发生部位的不同 发生部位器械相关性压疮数量 非器械相关性压疮数量 头 面 颈部45 70 3 12 7 8 其他 多发14 21 9 9 5 8 足跟 足踝 足部13 20 3 26 16 9 尾骨 臀部5 7 8 104 67 5 骶尾部1 1 6 26 16 9 与非器械性压疮不同的是 器械相关性压疮发生于头颈部 较少发生于骨突部位 这一点与非器械相关性压疮不同 后者更多发生于腰部以下 器械性压疮发生部位及分期 某医院2014年2月 2015年2月2240例ICU患者 发现压疮85例 压疮现患率3 7 其中医疗器械相关性压疮37例 发生率1 65 医疗器械相关性压疮部位及分期见表 刘亚红 李婷 付成成等 ICU医疗器械性相关压疮的原因分析及对策 J 中华现代护理杂志 2014 20 11 1252 1254 压疮患者使用医疗器械情况 某医院医疗器械相关性压疮37例相关医疗器械前4位的顺序为面罩及系带 矫正器 丁字鞋 气管插管及固定带 约束带 刘亚红 李婷 付成成等 ICU医疗器械性相关压疮的原因分析及对策 J 中华现代护理杂志 2014 20 11 1252 1254 所有器械相关性压疮都可以避免吗 在某些紧急抢救患者生命的情况下 压力损伤无法避免 例如持续正压通气 CPAP 面罩需要完全密闭以维持患者呼吸 若采取措施预防潜在损害 则密闭性无法保证 这很致命 某些问题可能难以处理 尤其是患者输注液体复苏而导致水肿时 皮肤会变得易受损害 压疮的预防与治疗快速指南 2014 2020 3 18 14 可编辑 压疮的预防与治疗快速指南 2014 指南介绍 压疮的预防与治疗快速指南 2014 指南介绍 压疮的预防与治疗快速指南 2014 指南介绍 如何预防器械相关性压疮 评估风险 如何预防器械相关性压疮 医疗器械选择及匹配建议 B C C 如何预防器械相关性压疮 皮肤及医疗器械评估的推荐意见 C 如何预防器械相关性压疮 预防医疗器械相关性压疮的推荐意见 C C 如何预防器械相关性压疮 预防医疗器械相关性压疮的推荐意见 应用敷料减少器械相关性压疮发生的证据 研究方法结果Apold和Rydrych收集医院获得性压疮的资料 多种设施可用于预防压力损害 2012 关注颈托和辅助呼吸设备的应用包括 泡沫系带固定气管插管 以保证氧气管固定在位并远离耳廓 能够管理伤口微环境的特殊织物 Huang在四头猪身上安置通气管道以研究试验组患者发生的压疮面积更小 2009 经鼻气管插管导致的鼻翼压疮 同 8 0mm2 与不使用敷料组的35 2mm2相时了解敷垫用于预防组织损害的效比 40 的患者在整个过程中未发生果 这些措施在10名患者身上重复 压疮 使用了软质牙垫和薄型水胶体敷并与对照组的8名患者比较 料以减少鼻翼压疮的大小和严重程度 Iwaietal回顾了笔者将薄型水胶体用于经鼻薄型水胶体易于剪裁 塑形并用于鼻部 2011 气管插管后发生鼻部压疮患者的实 能防止管道下方的摩擦 践经验 Weng前瞻性研究 比较屏障性敷料或不使使用敷料组患者发生压疮少于对照组 2008 用干预在无创面罩通气患者身上的效果 P 0 01 Boeschetal验证一个干预模型应用于834名气管患者的气管插管相关性压疮发生率显著降 2012 插管儿童的效果 干预包括频繁的皮低肤评估和一种减少器械局部潮湿和压力的硅基泡沫 FletcherJ 器械相关性压疮入门丁香园网站 器械相关性压疮的预防 根据以上2014年最新的压疮指南 我们可以小结为 预防胜于治疗合理固定各类器械 管路预防性使用敷料 透明敷料 泡沫敷料 水胶体等 每日评估器械下方皮肤 至少2次 器械相关性压疮的预防 预防器械相关性压疮已有多种策略 如下 L 正确的放置器械和进行护理 包括固定得当和保持稳固 2 器械下方使用薄型水胶体 薄膜敷料或其他屏障类产品 以减少潮湿 摩擦和剪切力 3 使用能够减压的皮肤凝胶垫 如施乐辉的ADERMA 上述措施可联合使用 先是正确放置器械 然后是对器械的护理 如果该器械可能导致损伤 考虑使用保护