MIS-TLIF治疗腰椎峡部性滑脱ppt.ppt

MIS TLIF治疗腰椎峡部性滑脱 是否有必要常规进行出口神经根的直接减压 上海交通大学附属瑞金医院骨科吴文坚梁裕 机械性下腰痛下神经根性疼痛滑脱导致的出口神经根的牵拉出口神经根的直接压迫峡部的纤维软骨组织椎间盘的膨隆 突出椎间孔狭窄 峡部性腰椎滑脱 神经减压 尤其是exitingnerve的减压固定与融合 椎体间融合复位 恢复椎间隙高度和腰椎的排列直接复位有风险对于I II度滑脱 无需强求复位 峡部性腰椎滑脱手术治疗的目的和原则 AnMISprocedureisonethatbyvirtueoftheextentandmeansofsurgicaltechniqueresultsinlesscollateraltissuedamage resultinginmeasurabledecreaseinmorbidityandmorerapidfunctionalrecoverythantraditionalexposures withoutdifferentiationintheintendedsurgicalgoal McAfeePC etal Spine2010 s271 MIS Foley2002通道下减压 单侧 双侧椎体间融合经皮螺钉内固定 MIS TLIF 临床结果不差于OPENTLIF手术出血较少术后感染率较低术后疼痛较少 恢复较快放射线暴露 学习曲线 并发症 MIS TLIF 现有的证据 MIS TLIF治疗I II度峡部性滑脱 减压固定和融合复位 通道下直接减压 exiting traversingN 椎间隙撑开 复位 间接减压 经皮椎弓根螺钉内固定 椎体间融合 椎间隙撑开 压棒和其他复位工具 MIS TLIF治疗I II度峡部性滑脱 减压固定和融合复位 通道下直接减压 exiting traversingN 椎间隙撑开 复位 间接减压 经皮椎弓根螺钉内固定 椎体间融合 椎间隙撑开 压棒和其他复位工具 周 男性 57岁 复位前 复位后 SSEP 结束前 陈 F 59岁 腰痛伴间歇性跛行 YYSM66yo L4 5 L5 S1 L4 L4 L5 ZCR F 49Y O 腰痛伴左下肢酸胀 MIS TLIF治疗峡部性腰椎滑脱 临床结果 Ghahremanetal Neurosurgery2010 66 296前瞻性研究47例峡部性腰椎滑脱 50 微创组 n 23 开放组 n 24 随访12个月两组患者腰痛 下肢疼痛 复位及融合率均相似微创组患者术后恢复更快 住院时间更短 KimJS etal JSpinalDisordTech 2009 22 2 114 21回顾性比较研究94例I II 峡部性滑脱48例ALIF 46例TLIF 直接vs间接减压 ParkSJ etal Neurosurgery 2011 68 35558例单节段峡部性腰椎滑脱切开PLIF滑脱程度 滑脱角和椎间隙高度明显改善 腰椎和骨盆参数也相应改善仅有椎间隙高度恢复这一个参数与腰椎前凸角及矢状面平衡改善有关 恢复椎间隙高度的重要性 Jan2011 42例gradeI II峡部性滑脱主要主诉 下腰痛为主 伴下肢疼痛和间歇性跛行MIS TLIF 未直接减压exitingN完全复位26例部分复位13例无复位3例仅1例术后出现一侧下肢一过性麻木 后自行缓解 Ourdata MIS TLIF治疗I II 腰椎峡部性滑脱安全而有效对于I II 腰椎峡部性滑脱 没有必要常规直接减压出口神经根 尤其对于主诉腰痛为主患者 如果患者主诉以下肢根性症状为主 峡部纤维疤痕团块很多 则需谨慎椎间隙高度的恢复至关重要 可恢复椎间孔高度 达到部分复位 达到间