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动脉瘤样骨囊肿的影像学分析 实用放射学杂志2008年1月第24卷第1期 医学影像中心史震山 前言 动脉瘤样骨囊肿 aneurysmalbonecyst ABC 是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名 相对少见的肿瘤样病变 病因尚未明确约占全部骨肿瘤及肿瘤样病变的1 5 是一种原因不明的骨的良性囊性病变 充盈血液的囊被结缔组织的间隔分隔 间隔中含有纤维母细胞 破骨细胞型巨细胞和反应性编织骨 大约1 3ABC可伴随其他病变存在 如骨巨细胞瘤 软骨母细胞瘤等 这部分ABC被定义为继发性ABC原发性ABC作为一种独立病变具有典型的临床特点和影像学表现 材料与方法 男11例 女8例年龄12 46岁 平均22 94岁临床上均有不同程度的局部疼痛不适 19例均行X线平片检查 18例行螺旋CT检查 6例应用德国西门子公司Symphony1 5T超导MR扫描仪进行矢状 冠状 轴位的连续扫描 所有病例均经手术病理证实 19例病变中 17例病变呈膨胀性 15例病变边缘可见骨嵴 14例边缘可见硬化 18例病变内密度或信号显示不均匀 可见这些改变是比较具有共性的影像表现9例病变内可见分隔 3例病变见到液 液平面 2种征象有助于ABC的诊断 但需要与其它病变相鉴别 结果 本组19例中8例为继发性ABC 3例继发于骨巨细胞瘤 2例继发于骨囊肿 2例继发于软骨母细胞瘤 1例继发于腰椎结核继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显 并可见到较明显的骨嵴继发于骨囊肿的ABC均见到液 液平面继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀 可见点状钙化继发于腰椎结核的ABC可见死骨 讨论 动脉瘤样骨囊肿发病年龄多在20岁以下大部分病程缓慢 伴有疼痛和肿胀 部分合并病理性骨折Vergel等统计238例ABC中病理骨折发生率和脊柱病变病理骨折发生率分别为8 和21 好发于长骨干骺端 骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶骨病变呈分叶形或皂泡样 边缘有骨嵴形成部分病变呈卵圆形而无明显骨嵴 局部骨皮质膨胀形成薄层或厚薄不均的骨包壳 生长较快的骨包壳局部可中断 原发性ABC的影像表现 病灶呈分叶状或卵圆形 是由于肿瘤向各个方向生长速度不同所致 各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的骨嵴 呈皂泡样改变 不同时期 不同部位的ABC有不同的表现液 液平面被认为是ABC典型的影像表现 本组3例均发生于长管状骨 其中2例为继发于骨囊肿 2例为MR检查发现 液 液平面在病理学上为含不凝血的腔隙 当患者保持某一体位一段时间后 其内高密度的细胞发生沉降 与低密度非沉降的浆液构成了液 液平面 但有学者认为这一征象也可见于其他病变 并不具有特异性 如何提高液 液平面的检出率是诊断ABC的重要环节 本组研究发现 CT平扫和增强扫描对液 液平面的检出率并无差异 但增强以后实性成分强化明显 对比之下能更清楚地显示囊性区域和液 液平面 观察时应尽量用窄窗宽 发生于脊柱的动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性改变 以累及椎体后部及椎弓为特点 可累及周围软组织 也可由1个椎体向另外椎体扩展 多合并病理性压缩骨折 骨膜下的ABC多呈侵袭性的影像表现 出现边缘不规则的骨膜下缺损 常伴有中断的骨膜反应 常规X线下易误诊为恶性病变 软组织肿块常出现在膨胀显著并且靠近骨表面的病变周围 固态动脉瘤样骨囊肿 为动脉瘤样骨囊肿的特殊类型 常发生于下颌骨 颅面骨及手足的短管状骨 除了缺乏明显的分隔及空腔外 它与典型的动脉瘤样骨囊肿组织学上没有明显差别 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 giantcelltumor GCT 好发于20 40岁 病变长径一般与骨干垂直 几乎没有骨膜反应和钙化 周围亦有骨壳 但通常较薄且不完整 病灶周围过度带较宽 缺乏硬化边 较少出现液 液平面 GCT继发ABC通过CT及MR扫描可见到典型的囊性ABC区域和实性骨巨细胞瘤成分 实性成分通常位于肿块的周边 强化明显 对于指导穿刺活检明确诊断有重要意义 孤立性骨囊肿 SolitaryBoneCyst SBC 好发于9 15岁 常位于长骨干骺端 CT上SBC病变内密度均匀 一般无液 液平面 合并骨折时SBC常可见 骨片陷落征 骨母细胞瘤 病灶边界更为锐利 周边有骨性硬化反应带 基质内的点状钙化为典型特征 骨母细胞瘤在MR检查时瘤周髓内及周围软组织内常出现水肿 对诊断和鉴别诊断有一定帮助 继发性ABC 当出现以下情况时 要想到ABC可能为继发性 患者的年龄 发病部位与典型ABC不同 而病变区大部分为ABC所占据 仅表现为ABC的征象 在典型的ABC征象的基础上发现一些用ABC难以解释的征象或恶性征象时 当骨病变缺乏典型ABC影像学表现 而病理报告为ABC 病例一 2020 3 18 33 可编辑 病例二 右股骨病灶清除标本 示 符合动脉瘤样骨囊肿 伴出血 血肿形成 病例三 左胫骨上段病灶清除标本 示 动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤 病例四 右股骨下段肿物切除标本 动脉瘤样骨囊肿 囊壁有骨巨细胞瘤样改变 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 心得体会 本文作者通过分析19例动脉瘤