第八章烧伤病人的护理.ppt

烧伤病人的护理 学习目标 能说出烧伤病人的护理评估 理解烧伤面积的估计 烧伤深度的估计 知道烧伤病人的现场急救措施 知道烧伤病人补液治疗的护理措施 护理中体现无菌观念 对病人尊重与关爱 烧伤的定义 烧伤泛指各种热力 光源 化学腐蚀剂 放射线等因素所致 始于皮肤 由表及里的一种损伤 狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤 烧伤面积计算 头面颈3 3 3 双下肢5 7 13 21 躯干部13 13 1 双上肢5 6 7 小儿头面颈部 小儿双下肢 手掌法 烧伤深度判断 三度四分法一度烧伤二度烧伤 浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤 烧伤引起的病理变化 局部 一度毛细血管扩张 充血而致 红肿 二度毛细血管壁损坏 血浆渗出增多 水疱 三度损害达皮肤全层 甚至骨骼 炭化 烧伤严重性分度 轻度烧伤 烧伤面积9 以下中度烧伤 烧伤面积10 29 或 烧伤面积不足10 重度烧伤 总面积30 49 或 烧伤面积10 19 或 烧伤面积虽不到上述百分比 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤 总面积50 以上 或 烧伤面积20 以上 或已有严重并发症大面积烧伤 烧伤的临床分期 休克期 急性渗出期 6 12h最快 8h达高峰 48趋于稳定 感染期感染的威胁将持续到创面愈合 早期 伤后2 3周组织溶解时等均可发生 痂下感染可致 烧伤创面脓毒症 修复期特殊部位烧伤 烧伤的治疗原则 处理创面 防止和清除外源性污防治低血容量休克预防局部和全身感染 护理诊断 皮肤完整性受损体液不足组织灌注量不足自我形象紊乱有感染的危险有窒息的危险营养失调低于机体需要量 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源抢救生命预防休克保护创面快速转送 休克期 方法 补充血容量第一个24小时晶胶体补液量 体重 kg 烧伤面积 1 5另加每日生理需水量2000ml分配 晶胶体分配 1 2 1 4 1 4 水分平均分配 烧伤休克的液体疗法 伤后第二个24小时 胶体和电解质为第一个24小时的一半 水分补充仍为2000ml 举例 烧伤面积50 0 0 体重60kg 第1个24小时输入量 电解质溶液50 60 1 0 3000ml 其中等渗盐溶液2000ml 等渗碱性溶液1000ml 胶体液50 60 0 5 1500ml基础水份2000ml总量6500ml第2个24小时输入量电解质溶液1500ml 胶体液750ml 水份2000ml 共4250ml 烧伤创面处理 清创包扎暴露切痂和植皮 包扎疗法护理 适用范围 四肢浅度烧伤 小面积烧伤 护理 观察肢端血运 抬高患肢 保持功能位 保持敷料清洁 注意创面有无感染 暴露疗法护理 适用范围 头面部 会阴部烧伤 大面积烧伤 护理 保持床单清洁干燥 促进创面干燥 保护创面 翻身烧伤病房要求 清洁 隔离 温度28 32 C 湿度50 便于抢救治疗 烧伤全身性感染的观察 临床表现性格的改变 体温的骤升骤降 心率加快 呼吸急促 创面骤变实验室检查 烧伤全身感染的预防 及时积极地纠正休克正确处理创面抗生素的应用和选择营养的支持 水 电解质紊乱的纠正 脏器功能的维护护理上应 密