临床科室院感管理工作检查表.doc

精品文档临床科室院感管理工作检查表科室： 时间： 得分： 项目检 查 标 准分值o扣分制度建设1.科室医院感染管理小组o2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责o3.科室医院感染管理制度o4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件o5.消毒效果检测报告整洁、齐全o6、定期进行院感管理质量自查、分析o，有持续质量改进措施o。按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织o及活动情况o、年度计划总结o）10分每项扣1分无菌原则1.治疗室、换药室分区合理o、清洁整齐o；2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚o无菌包干燥、外观清洁o，标识清楚，分类放置，无过期o2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开4小时内）使用o，在容器外注明开启时间o，消毒液现用现配o3.无菌持物钳及容器干燥使用o，每4小时更换一次，注明开启时间o。4.药物现用现配o，静脉输注的无菌药液不得超过2小时o；无菌溶媒开启24小时内使用，注明开启时间o5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月）o，瓶盖严密o6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩o7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套o8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌o9.一次性物品不得重复使用o10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域o，已去除外包装的灭菌物品需入橱内o20分每项扣1分标准防护与手卫生1.工作人员了解标准防护的主要内容o2.工作人员掌握隔离技术o，合理使用各类防护用品o3.手卫生设施规范使用洗手液o、干手指巾o、七步洗手标志牌o工作人员掌握洗手指征o，手卫生依从性o，（检查或治疗护理每位病人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率o4.规范使用利器盒o，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换，不得重复使用）o5.工作人员掌握预防利器伤的方法o；利器伤的应急处理o；上报流程o10分每项扣1分消毒隔离1.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范o；紫外线消毒灯管清洁及时并记录o。 2.医务人员掌握消毒液的配置方法o；浓度符合要求，按时监测有记录o。 3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂o，执行一人一针一管一带一洗手o4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房o、换药o 5. 雾化器、螺纹管一人一用一消毒o，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置o。6.用后消毒止血带o、体温计o、氧气湿化瓶o、吸引瓶等o、干燥洁净保存o7.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用o，长期使用每周更换2次o，遇污染时及时更换o。湿化用灭菌注射用水每日更换o，面罩（鼻导管）清洁o。8. 冰箱清洁定时除霜o，无过期o、污染物品，不得放个人物品o9.晨/晚间护理湿式扫床o，严格执行一床一套一桌一巾o；病人被服清洁无污迹o10.按要求进行床单元终末消毒处理o；不在病房走廊清点污被服o。11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置o，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁o。30分每项扣1分多重耐药监测及防控1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率60%o2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药o3.治疗用药前抗菌药物病原学检测率30%o4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物o；5.医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识o5分每项扣1分感染病例管理1.建立医院感染病例登记，专人负责o2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科.暴发病例及时报告o，3.医院感染发病率10 %（依科室酌情）o4.医院感染漏报率20%o5.医院感染病原学检测送检率50%o6.科室对存在的医院感染问题有改进措施，体现持续改进。o10分每项扣1分消毒效果检测1. 空气检测o、物体表面检测o、医务人员手检测o,空气消毒效果检测o2. 无菌物品灭菌效果监测o3. 使用中消毒剂检测o4. 紫外线灯管照射强度监测每年2次（半年1次）o5.监测不达标的要有持续质量改进措施o和重测记录o.10分每项扣1分医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋