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语言治疗学概述 济宁医学院附属医院儿童康复科张倩 1 教学目的 1 熟悉语言治疗学概念 2 掌握与语言有关的大脑区域 3 掌握正常儿童听觉 语言和交流能力的发育 4 了解语言障碍与精神心里的关系 2 现状及需求 脑卒中 500余万 新发 150万 年脑外伤 55 4 10万 年 10 29岁占62 听力障碍 2780万 我国是世界上听力障碍人数最多的国家 失语症 脑卒中 30 脑外伤大于10 吞咽障碍 脑卒中约62 5 急性期 遗留10 脑外伤50 脑瘫儿童80 有语言障碍 给整个社会和家庭带来了沉重的负担 3 1 美国 200多年 日本 40年 韩国 香港 20多年 我国 80年代中 至今20多年历史 2 国际需求标准 每 万 名美国听力语言协会注册 名 万 名3 按国际标准推算 我国需要 6万名 我国 1万左右 包括聋儿语训教师 与此相对的是ST SLP严重缺乏 培训语言治疗师及相关工作人员迫在眉睫 4 ST工作范围 从事语畅 语音 语言 听力及吞咽障碍等的评估诊断和治疗康复 工作范围包括诊断 治疗 构音障碍 失语症 语言障碍 听力障碍 吞咽障碍 自闭症 5 ST工作范围 6 7 8 9 第一节语言治疗的发展历史 语言治疗学的概念语言治疗学是康复医学的组成部分 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价 治疗和研究的学科 10 语言治疗发展的第一时期 19世纪初期的雄辩运动19世纪中期的因果关系由宗教哲学观向科学观的重大转折20世纪以后 专业人员不仅关注组织建立 并且关注实践背后的理论研究和科学观点 11 语言治疗发展的第二时期 第一阶段为形成期 学术实践的萌芽期 第二阶段从1945年到1966年评价和治疗方法发展起来 第三阶段从1950年到1975年按照语言学的本质为出发点进行治疗 第四阶段对实践进行再思考和再构造 12 第二节语言交流的医学基础 一 语言交流的解剖与生理基础大脑功能侧化 人类的大脑由大脑纵裂分成左右两个大脑半球 两半球经胼胝体相连 但结构和功能存在很大的差异 语言中枢 左侧大脑半球 13 左右大脑半球各自的优势功能 14 15 2 语言中枢在大脑中的定位 16 躯体运动区 躯体感觉区 听觉性语言中枢 视觉语言中枢 听觉中枢 运动性语言中枢 中央沟 17 18 二 言语产生的机制 19 2 发声 呼吸运动呼吸运动由肺 支气管 气管 胸廓 横膈和辅助横膈运动的腹肌肌群组成 吸气时 肋骨上提 胸廓向侧方和前方扩大 此运动由吸气肌完成 呼气时 扩大的胸廓由于吸气肌的松弛而自然缩小 此时也有呼气肌的参与 横膈在收缩时下降 胸廓向下方扩展进行吸气 横膈松弛时向上 胸腔向上方缩小促进呼气 腹肌使腹壁紧张 增加腹腔内压 间接的时横膈上升 促进呼气 20 21 说话时的呼吸说话时呼吸的条件是 呼气时要有一定的压力 呼气压要能维持一定时间 能适当控制呼气压水平 在说话过程中 以上这些都是在无意识过程中实现的 在说话时每次的吸气相在 5秒左右 呼气相在 秒以上 22 3喉喉位于食道和气管的分界处 作用是防止食物进入气管 由甲状软骨和环状软骨组成环甲关节 披裂软骨外展则左右软骨分离 若内收则左右软骨接近 由此引起两侧声带的外展而声门开大 内收时声门关闭 参与此关节运动的肌肉是喉内肌 舌骨上肌群通过舌骨把喉向上牵拉 下肌群向下牵拉 与咽肌一起 参与构音器官的运动和吞咽运动 23 24 4喉的运动调节呼吸时声门及喉内腔打开 在吞咽或有异物侵入时 声带反射性地强烈收缩 使喉腔闭锁 发声时声带内收 声门闭锁 假声带不能时喉闭锁 发声时声带呈正中位 平静呼吸时呈正中位 深吸气时呈外展位 当发声时声带可以保持适当紧张度和厚度 通过呼气产生震动 声门的开闭与震动周期一致 使呼气流呈断续状态 通过声门的断续的气流形成声源 声音的高低由频率决定 若发的声是浊音 喉处于发声准备状态 声带持续震动 发清音时一般情况下声门打开 声带停止震动 25 音的高度由喉来调节 当声带变薄而且紧张度增高时 频率增加 声音的高度增加 发真嗓音时环甲肌使声带伸展 同时声带肌使声带紧张 这两者的运动使声音的高度增加 发假声时 主要是环甲肌进行调节使声带变厚而且松弛 频率降低 声音的高度下降 26 可能发出的最高音和最低音之间的音域称为生理性音域 成人男性的音域为60 500赫兹成人女性为120 800赫兹 说话时发声的高度 虽然有某种程度的变化 但平均高度成人男性约120赫兹 成人女性约240赫兹 声音强度不同是由呼气压来调节 27 三 调音 在说话时 通过声门以上各个器官的协调运动产生语音的过程成为调音 调音器官包括双唇 硬颚 软腭 咽 舌 下颌 鼻腔等 它们共同组成声道 其中可以活动的有唇 软腭 咽 舌及下颌 28 1下颌下颌骨呈马蹄型 后方向上弯曲 通过下颌关节与头骨相连 下颌关节的运动通过咀嚼肌和舌肌来进行 关节的运动包括开闭和左右前后移动 构音动作主要与口开闭运动有关 保持闭口也是很重要的运动 29 30 2舌舌是从口腔下面到咽中部的肌肉块 由舌外肌和舌内肌构成 舌外肌由舌的外部进入舌 使舌体向前后 上下移动 改变舌的方向 舌内肌在舌的内部可以使舌上下 前后水平方向移动 改变舌的形状 舌的运动十分复杂 但与构音有关的运动是舌体上下 前后移动 舌尖的上举 下降等 31 3软腭软腭位于上颚的后三分之一 将咽上部与口腔中部分开 颚帆张肌和颚帆提肌从颅骨进入 在舌根和咽壁分别与颚舌肌 颚咽肌相连 颚帆举肌把软腭向后上方牵拉 阻断从中咽到上咽的通路 这个动作可以使鼻咽腔闭锁 颚帆张肌使软腭紧张 受三叉神经的支配 颚帆提肌受咽神经的支配 颚舌肌 颚咽肌使软腭向下运动 受咽神经丛的支配 32 33 4唇唇位于口腔的前端 围绕口裂的肌肉和从周围向口裂集中的肌肉错综复杂 这些肌肉成为颜面肌 受面神经支配 与构音有关的运动有双唇的开闭和突唇 34 三 言语的非量表检测技术 1 神经影像学检查 CT fMRI MRI2 神经电生理检查 事件相关电位 脑磁图3 放射性核素检查 单光子发射计算机断层脑显像 正电子发射断层扫描 35 CT MRI 36 37 fMRI 38 事件相关电位 39 40 单光子发射计算机断层脑显像 41 正电子发射断层扫描 42 二 正常儿童听觉语言和交流能力的发育 一 语言处理过程的发育 二 听觉功能的发育 三 语言能力的发育 四 交流能力的发育 43 1岁前 学语前期 5个阶段 44 第三节语言交流的心理学基础 语言交流的心理过程 一 影响语言交流的心理因素1 交流角色关系2 交流循环系统3 交流者的欲望4 交流者的地位5 交流着的心态6 交流环境 45 一 语言交流的心理过程 影响语言交流的心理因素交流角色关系 说 与 听 是语言交流中的两个互为依存的角色 46 一 语言交流的心理过程 影响语言交流的心理因素交流循环系统在语言交流中 以听说角色变换 内部语言与外部语言交替为线索的主要循环过程以外 还存在着运行于记忆与编码 解码 内部语言之间的三个支持性循环过程 这种内在的模式被称为交流循环系统 47 一 语言交流的心理过程 影响语言交流的心理因素交流者的欲望交流者的欲望影响交流者的语言表达及外部感情 48 一 语言交流的心理过程 影响语言交流的心理因素交流者的地位上级领导对下级的语言交流过程往往是支配与被支配的关系 这是由交流者地位不平等导致的不平衡的特殊交流形式 49 一 语言交流的心理过程 影响语言交流的心理因素交流者的心态一个人的生活经历及人生态度会影响说者的语言 同样因每个听者的人生背景及交流心态不同而导致说者语言产生效果不同 从而影响到双方交流的内容 50 一 语言交流的心理过程 影响语言交流的心理因素交流环境外部交流环境 指交流的场合 声音环境 第三者的干扰等内部交流环境 指交流双方的心理环境 51 一 语言交流的心理过程 语言理解的过程语言理解的心理基础感知辨识 短时记忆 反馈监控 请授课老师按以下内容提问一位学生 让学生不要看问题的文字叙述 回答以下问题 1 图2的中的物体是什么 2 牛奶是什么颜色的 52 一 语言交流的心理过程 语言理解的过程语言理解的策略语义策略 根据语义来确定各种词类 借此帮助理解语言 如理解成语例子 孔融让梨 孔融 一个人的名字 让 礼让 梨 梨子 组合理解 一个叫孔融的人礼让一种叫梨子的食物 53 一 语言交流的心理过程 语言理解的过程语言理解的策略词序策略 利用词序的模式来加工语言信息 借此理解语言 如理解主谓宾句例子 狗咬猫 词序模式 第一个名词的特例对第二个名词的特例施加动词所表达的一定行动 故可理解为 狗对猫施加了咬这一行动 也就是猫被狗咬了 54 一 语言交流的心理过程 语言表达的过程语言产生的加工阶段 55 二 语言障碍与精神心理的关系 与精神病性障碍的关系精神病性障碍的概念是指由于器质性或功能性损害导致的自我检验和现实检验能力丧失 人格全面受损及工作 学习能力丧失的一组心理障碍常见的精神病性症状幻觉 幻听 幻视 幻嗅等 妄想 关系妄想 被害妄想 物理影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想等 自知力不完整或丧失 兴奋状态 木僵状态等 56 二 语言障碍与精神心理的关系 与精神病性障碍的关系精神病性障碍的语言障碍特征 精神病性障碍患者的思维联想与正常人及各种语言障碍的人均不同 在语言交流时可以表现为各种异常 语言交流很难进行 刻板言语或言语增多 所问非所答 自言自语现象 57 二 语言障碍与精神心理的关系 与抑郁性障碍的关系抑郁性精神障碍的概念是以显著而持久的心境低落为主要特征的一组疾病 临床上主要表现为情感低落 伴有相应的认知和行为改变 包括抑郁发作和持续性心境障碍常见的抑郁症状抑郁心境 思维迟缓 精神运动性迟缓 躯体症状 58 二 语言障碍与精神心理的关系 与抑郁性障碍的关系抑郁症病人语言障碍的特征医生感到语言交流进行很困难 出现医生数问患者一答的现象 但语言交流的内容基本是切题的 患者语速减慢 59 二 语言障碍与精神心理的关系 与神经症的关系神经症的概念是一组精神障碍的总称 根据突出症状 可分为多种类型 患者有多种躯体或精神上的不适感 自觉痛苦 但经详细体格检查及辅助手段检查 缺乏可以解释的客观病理改变 无持久的精神病性症状 现实检验能力未受损害 行为保持在社会规范允许的范围 有自知力 求治心切神经症的常见症状主要有精神活动能力下降 烦恼 紧张 焦虑 抑郁 失眠 恐怖 强迫 疑病 以及各种躯体症状 60 二 语言障碍与精神心理的关系 与神经症的关系神经症病人语言障碍的特征在进行语言交流时 表现为好倾诉 过分夸大病症 叙述仔细而累赘 医生或他人很难打断其谈话 语言交流内容基本无用词或语法错误 61 第四节语言交流的文化与语言学基础 62 一 文化与语言 文化语言是一种文化形态 语言和文化是不可分割的人们的语言习惯和语言行为受到文化因素的制约 例子 中国式英语与外国英语表达的区别 给你 中国人经常会翻译成 Giveyou 但是 外国人会说 Hereyouare 63 一 文化与语言 文化一个人掌握语言的水平 影响了以此为母语的人对周围环境的认知过程 例子 狼孩的故事从小被狼攫取并由狼抚育起来的人类幼童 世界上已知由狼哺育的幼童有10多个 其中最著名的是印度发现的两个 64 一 文化与语言 普通话与方言普通话是以北京语音为标准音 以北方话为基础语言 以典范的现代白话文著作作为语音规范的语言我国主要有五大方言 官话方言 湘方言 客家方言 粤方言和闽方言 65 一 文化与语言 文化汉藏语系的共同特点一般都有声调而没有词的重音 多用次序 虚词表示语法关系 而不像印欧语系那样用词的内部形态变化 虚词中还有一类特殊的类别词 即量词 66 二 语音 音素音素是可划分的最小语音单位音素分为两类 元音和辅音 表1 3元音和辅音的发音区别 67 二 语音 音位音位是语言中能够区别词义的最小语言单位 也就是不同的语音类型 例子 把 ba 比 bi 补 bu 三个不同词里 b的实际发音并不完全相同 第一个 b 较松 第二个 b 较紧 第三个 b 带圆唇 68 二 语音 音节音节是在听觉水平上最容易分辨出来的自然语音单位 飘 piao 一听便知是一个音节 而 皮袄 pi ao 虽然与 飘 的音素完全相同 但一听便知是两个音节普通话音节的构成比较简单 也比较整齐 即分解为 声母 韵母 声调三个组成部分 69 二 语音 发音部位及发音方法发辅音时 对气流能够形成阻碍的发音器就是主要的发音部位 70 二 语音 发音部位及发音方法发音方法塞音 成阻部位完全闭合 持阻并突然除阻 气流冲破阻碍 造成爆发色彩 如 b p d t g k擦音 成阻部位靠近 形成缝隙 气流从缝隙中挤出造成摩擦声 如 f s sh r x塞擦音 成阻部位开始时完全闭合 当发音时 成阻部位立刻微微打开一条窄缝 让气流从窄缝隙中摩擦挤出 由于这中间有塞和擦的过程 故称之为赛擦