结构化电子病历系统摘要PPT课件.ppt

基于病人引擎 结构化电子病历系统 2020 3 18 1 主题 电子病历系统介绍结构化录入 SDE 工具质量管理系统创新应用病历查询和分析案例 2020 3 18 2 纸质病历的局限 占用医生大量时间不能共享 地域的限制 难于保管时时监控较难查询 统计工作量大 2020 3 18 3 电子病历概念介绍 定义 计算机化的病历 包括数据采集 记录 加工 存储 管理 传送等一系列工作 功能 提供完整 准确的资料 提示和警示医疗人员 各种医疗决策支持系统 连接医疗知识源 2020 3 18 4 结构化电子病历的优势 如何提高病历书写规范性 如何减轻病历书写工作量 如何对病历数据加以应用 如何减轻系统维护成本 技术方案 结构化处理 结构化录入 引导和监控 2020 3 18 5 一丹电子病历系统介绍 结构化录入方式 基础临床应用 创新基于结构化的查询 统计 准确 快捷 2020 3 18 6 特性 核心功能结构化录入为主 文字编辑为辅内嵌表格和图形的编辑和展现带有结构保护功能全新的结构化数据录入方式增强选择型数据的输入全新的日期型输入方式全新的带单位的数值输入方式全新的表格 图形编辑工具 2020 3 18 7 辅助功能 与第三方系统集成交互调阅病人检验 检查报告调阅病人医嘱数据历史数据查询调阅病人历史住院病历信息调阅病人历史住院检验 检查信息医嘱 报告数据转抄 2020 3 18 8 主界面 导航助手 病历菜单 主编辑区 辅助助手 2020 3 18 9 内嵌手绘图编辑 进入编辑状态 2020 3 18 10 其它主要功能 完全支持三级阅改 留有修改痕迹完整记录病历阅读 修改 打印历史智能化病历打印技术完整打印病历内容 包括表格和手绘图病程记录自动续打 自动控制分页根据输出区域自动调整字体大小 2020 3 18 11 标准化的模板工厂 模板重用程度高 维护工作量小 组合方便已完成30个科室 500个病种的模板已制作3700多份病历文件模板 涵盖文件种类广 具有很强的通用性和灵活性 适合定制要求借助模板合并功能满足并发症 伴发症等情况下病历书写的要求按SNOMED的分类方法和编码原理维护术语目前SNOMED术语数量为141075条 2020 3 18 12 病历查询分析 2020 3 18 13 特性 基于高度结构化的数据基于语义的查询 保证查询结果准确内置单位换算 确保查询不遗漏数据任意条件查询高效的查询机制 2020 3 18 14 病历查询和分析 语义查询举例 查询要求统计最近三个月内确诊诊断为支气管哮喘的病人 诊断是 支气管哮喘 时间范围 90天 查询范围 入院记录 确诊诊断 2020 3 18 15 查询结果图 元数据 查询条件编辑区 结果显示区 解决方案 2020 3 18 16 统计分析图 2020 3 18 17 2020 3 18 18 纸质病历管理的局限性 事后质量管理或部分 抽样 医疗质量检查 管理控制效果差 手写病历的检查主要是检查病历书写格式是否完整 是否有缺项 笔迹是否潦草等一般性质量问题 很多影响医疗质量的深层次问题不能检查出来 病历质量问题检查出来后 往往病人已经出院 只能对写病历的医务人员进行考核 处罚 很难达到质量实时动态持续改进的目的 2020 3 18 19 一丹质量监控的功能 2020 3 18 20 时限质量监控体系 住院病历的质量管理是医疗质量管理的重点 根据电子病历的特点 对住院电子病历的质量管理 进行实时动态的时限监控 医疗质量监控 自动评分分级等管理 是更先进 更有效的管理方法 2020 3 18 21 质量监控体系 住院电子病历质量监控系统需要把住院电子病历系统与医院基础管理系统 护理管理系统 手术麻醉管理系统 LIS PACS等医院信息管理系统的信息进