长沙市职工生育保险异地生育情况登记表.doc_第1页
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长沙市职工生育保险异地生育情况登记表姓 名年 龄联系电话身份证号码生育证号码单位编号单位名称异地工作（居住）地址 年 月 日 所属单位签章异地生育医院名称 医保科（结算科）电话：联系人： 年 月 日盖 章当地医疗保险经办机构审批意见 所选定的医院为我市（县） （1 / 2 / 3）级生育保险定点医院。联系电话：。 年 月 日 经办机构盖章长沙市医保局生育保险科审批意见 经办人： 审批人： 年 月 日 说明：1、生育备案需提供医保手册、生育证原件；办理时间：妊娠20周后至分娩前的工作日。2、报账所需资料：医疗保险手册、夫妻双方身份证、生育证、婴儿出生医学证明、住院病案首页复印件（加盖医院公章）、出院诊断证明（盖章）、住院费用发票、费用汇总清单（盖章）、产前门诊检查费用发票。以上资料需原件，其中身份证、生育证、出生医学证明需同时提供复印件，办理时间：每周二。
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