肿瘤的外科治疗PPT课件.pptx

肿瘤的外科治疗 中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科解亦斌 2020 3 18 1 内容概要 肿瘤外科发展史肿瘤外科与普通外科的区别肿瘤外科操作规范及注意事项 2020 3 18 2 肿瘤外科发展史 肿瘤外科学是研究以手术为主要方法治疗肿瘤患者的一门医学学科外科的总体治愈率依然处于领先地位 2020 3 18 3 肿瘤外科发展史 火钻 治疗乳腺肿瘤 艾德温 史密斯纸草文稿 EdwinSmithPapyrus 古埃及 公元前1600年 3000年 2020 3 18 4 约公元145年 公元208年 华佗首创用全身麻醉法施行外科手术 被后世尊之为 外科鼻祖 2020 3 18 5 肿瘤外科发展史 肿瘤可切除的判定标准 推动 著名苏格兰外科医生JohnHunter 18世纪 2020 3 18 6 肿瘤外科发展史 手术是令人担忧的 因为它常常威胁病人的生命 巴黎大学著名的外科学教授Valpeau 1822年 2020 3 18 7 肿瘤外科发展史 19世纪中叶系列科学突破麻醉术抗菌药物无菌术 2020 3 18 8 肿瘤外科发展史 麻醉术笑气N2O 1799年英国化学家代维乙醚 1844年美国牙医莫顿 2020 3 18 9 肿瘤外科发展史 无菌术1864年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉溶液洗手1867年英国外科医生李斯德 BavonJosephLister 奠定了抗菌技术的基本原则1877年德国Berg mam发明了高压蒸气灭菌法 建立了现代外科学中的无菌技术 2020 3 18 10 肿瘤外科发展史 抗菌药物青霉素的偶然发现 1928年英国弗莱明 2020 3 18 11 肿瘤外科发展史 1890年Halsted创立了乳腺癌根治术 局部广泛切除加区域性淋巴结清扫手术 2020 3 18 12 肿瘤外科发展史 宫颈癌根治术 1905 Wertheim 颈淋巴结根治性切除术 1906 Crile 直肠癌腹会阴联合根治术 1908 Miles 支气管肺癌全肺切除术 1933 Graham 胰腺癌根治术 1935 Whipple 2020 3 18 13 肿瘤外科发展史 吴英恺 1910 5 8 2003 11 13 辽宁新民人食管癌切除胸内食管胃吻合手术 1940年 2020 3 18 14 肿瘤外科发展史 金显宅 1904 3 7 1990 9 4 朝鲜汉城舌癌根治性联合切除术 1941年 2020 3 18 15 肿瘤外科发展史 肿瘤外科治疗理念的几个阶段 一 Halsted原则 二 超根治手术的兴起和没落 三 外科与化疗及放疗的协同治疗 四 器官功能保存手术 五 微创手术 2020 3 18 16 肿瘤外科的现状与展望 肿瘤外科与个体化综合治疗手术 放疗 淋巴瘤 头颈部肿瘤手术 化疗 大部分实体瘤手术 放化疗 胃癌 直肠癌 2020 3 18 17 肿瘤外科的现状与展望 肿瘤外科与个体化综合治疗化疗 手术 化疗 胃癌 结肠癌 骨肉瘤 卵巢癌放疗 手术 化疗 直肠癌 贲门癌化疗 手术 放疗 贲门癌 2020 3 18 18 肿瘤外科的现状与展望 肿瘤外科与个体化综合治疗不再手术 胃淋巴瘤重新手术 结直肠癌肝转移 2020 3 18 19 肿瘤外科的现状与展望 肿瘤外科的微创化腔镜 腹腔镜 胸腔镜 宫腔镜 2020 3 18 20 胃癌腹腔镜手术的优势 术中出血少胃肠功能恢复快术后并发症发生率低住院时间短 瘢痕小术后患者生活质量高5年生存率与开腹手术组之间的差异无统计学意义 KitanoS AnnSurg 2007 254 1 p 68 72 LeeJH SurgEndosc 2009 23 8 1759 1763 2020 3 18 21 肿瘤外科的现状与展望 肿瘤外科的微创化内镜 胃镜 肠镜 颅内镜 膀胱镜 关节镜 耳鼻咽喉镜 支气管镜 2020 3 18 22 Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010 ver 3 EMR手术适应症 2020 3 18 23 ESD手术适应证进一步放宽 Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010 ver 3 无淋巴血管侵犯1 分化型 pT1a 溃疡 不论病灶大小2 分化型 pT1a 溃疡 病灶 3cm3 分化型 pT1b SM1 溃疡 病灶 3cm4 未分化型 pT1a 溃疡 病灶 2cm 2020 3 18 24 ESD操作步骤 早期病变首先想到内镜治疗 标记 黏膜下注射 剥离中 剥离后创面 剥离中 剥离后标本 2020 3 18 25 肿瘤外科的现状与展望 肿瘤外科的微创化介入外科 射频消融 冷冻消融 高频超声聚焦 导管化疗 支架置入 粒子植入 2020 3 18 26 肿瘤外科与普通外科的区别 疾病类型 2020 3 18 27 肿瘤外科与普通外科的区别 手术操作方法 2020 3 18 28 肿瘤外科与普通外科的区别 术后随诊 2020 3 18 29 肿瘤外科与普通外科的区别 患者心理状态 2020 3 18 30 肿瘤外科治疗原则 1 以肿瘤生物学特性为基础的原则不同器官的肿瘤有不同的生物学特征 同一器官的不同类型的肿瘤其恶性程度亦有差异 故外科治疗必须依据肿瘤的生物学特征 采取个体化手术方案设计如 胃间质瘤与胃癌 2020 3 18 31 肿瘤外科治疗原则 2 根治性 安全性和功能性三结合原则彻底消灭所有癌细胞或彻底切除含有癌细胞的一切组织 无癌细胞残留但必须保证患者安全 减少并发症和死亡率尽最大可能保证患者术后功能的恢复和重建 最大限度使患者高质量生存 生活与工作 2020 3 18 32 肿瘤外科治疗原则 3 无瘤原则无瘤原则包括防止肿瘤细胞扩散和局部种植医源性肿瘤扩散是造成手术失败的重要因素 如手术时过度挤压 腔内探查的顺序不当 反复触摸肿瘤等均可以使肿瘤细胞转移和污染手术创面 2020 3 18 33 肿瘤外科治疗原则 4 治疗个体化的原则结合患者全身情况 肿瘤病理诊断 病期和生命器官功能状态等因素 选择适当的手术方法 2020 3 18 34 肿瘤外科治疗原则 5 综合治疗原则肿瘤的综合治疗是一个有计划 有步骤 有顺序的个体化治疗的集合体 是一个系统的治疗过程 肿瘤的综合治疗有多种模式 临床应用时应根据患者的全身情况和肿瘤的具体情况 合理选用适当的治疗方式 争取较好的治疗效果 2020 3 18 35 肿瘤外科操作规范及注意事项 1 术前注意事项 1 术前检查时要轻柔 避免挤压和反复多次检查 2 避免对肿瘤局部做不适当处理 如理疗 中草药外敷 热敷 推拿按压或局部注射药物等 3 活检明确后应尽早安排手术 4 与其他学科共同拟订手术及辅助治疗计划 2020 3 18 36 肿瘤外科操作规范及注意事项 1 术前注意事项 5 对伴随疾病 如糖尿病 心血管疾病等患者 术前应及时加以纠正 充分做好术前准备 6 对患者及家属介绍病情和手术方式及可能出现的问题 尤其是致残性手术 7 对患者给予心理支持治疗 缓解其心理负担 2020 3 18 37 肿瘤外科操作规范及注意事项 2 术中注意事项 1 切口选择适当 以充分显露视野为宜 不能因切口过小而过分牵拉导致挤压肿瘤 2 探查要轻柔 细致 由远及近 3 遵循 不接触 原则 4 标本切除后应查看肿瘤是否已全部切除 边缘有无残留 必要时可进行快速冰冻 2020 3 18 38 肿瘤外科操作规范及注意事项 3 术后处理除外科术后常规注意事项外 应考虑术后辅助治疗 加强营养支持 以便实施综合治疗方案 2020 3 18 39 肿瘤外科操作