踝关节Lauge-Hansen-分型PPT课件.ppt

Lauge Hansen分型 骨伤康复科张太平2017 3 20 1 Lauge Hansen分型是踝关节骨折最为经典的分型方法 将损伤机制和骨折类型相结合 对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值 该分型是丹麦学者Lauge Hansen于1950年首先提出 主要基于两个因素 一个是受伤时足的位置 另一个是引起损伤的暴力方向 足的位置决定了哪些结构是紧张的 因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤 2 Lauge Hansen最初将踝关节骨折分为4型 1 旋后外旋型2 旋后内收型3 旋前外旋型4 旋前外展型5 垂直压缩型第一个词代表受伤时足的位置 第二个词表示致伤暴力的方向 阐明了踝部骨折脱位的整个过程与损伤程度 表达了韧带损伤与骨折的关系 95 的踝部骨折都可以按此分型 3 旋前是指足背伸外翻位 外侧缘抬高内侧缘降低 需要理解的几个名词 4 旋后是指足跖屈内翻 内侧缘抬高 外侧缘降低 通俗地说是脚掌朝向内侧 需要理解的几个名词 5 这里所说的内收外展 是指暴力的方向 而暴力的方向都是针对距骨而言的 距骨从前向后的长度较长 主轴线呈前后方向 内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转 内收 脚掌朝向内侧 距骨上关节面转向外 下关节面转向内 外展 脚掌朝向外侧 距骨上关节面转向内 下关节面转向外 需要理解的几个名词 6 内旋外旋同样也是暴力的方向 以垂直方向 胫骨 为轴 距骨在水平面上旋转 距骨头向内称为内旋 距骨头向外称为外旋 需要理解的几个名词 7 三点强调 前距腓韧带最弱 最容易受伤 尤其是旋后位时 三角韧带深层 不仅稳定外翻活动 对旋转及其他活动 也起稳定作用 骨间膜起稳定胫腓骨的重要作用 8 分2度 足在损伤时呈内翻位 距骨内翻 外踝先受到牵拉造成外踝或外侧韧带损伤 外力继续作用则内踝受到挤压 造成近似垂直的内踝骨折 9 外踝撕脱性骨折 或踝关节外侧韧带断裂 外踝骨折线多低于胫距关节平面 多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折 当韧带损伤时 内翻应力位片可见距骨倾斜 前抽屉试验阳性 10 度加内踝骨折 骨折线位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处 即踝穴的内上角 骨折线呈斜向上方或垂直向上 常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩 或软骨面损伤 11 这一类型是最常见的损伤 约占85 分4度 1 前胫腓韧带断裂 2 腓骨远端螺旋斜性骨折 3 后胫腓韧带断裂或后踝骨折 4 内踝骨折或三角韧带撕裂 12 足受伤时处于内翻位 旋后位 距骨受到外旋外力 或小腿内侧距骨受到相对外旋外力 距骨在踝穴内以内侧为轴 向外后方旋转 冲击外踝向后移位 造成距腓前韧带损伤 腓骨骨折 距腓后韧带或后踝损伤 内踝骨折 此型是最常见的类型 约占关节骨折脱位的半数以上 13 下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折 Tillaux骨折 14 度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜形骨折 骨折线自前下方斜向后上方 侧方更明显 有的位置稍高 骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连 15 度加后踝骨折 若下胫腓仍保持完整 后踝多为撕脱骨折 骨折块较小 但如合并距骨向后上方的外力时 则后踝骨块较大 外踝骨折线较高 可发生下胫腓分离 16 度加内踝骨折或三角韧带断裂 由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击 造成了内侧结构损伤 下胫腓分离当内踝骨块较小而距骨外移明显时要想到三角韧带深层断裂 17 分3度 1 内踝横行骨折或三角韧带撕裂 2 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 3 踝关节平面以上腓骨短 水平 斜行骨折 18 足在受伤时处于旋前位 距骨在踝穴内受到强力外展的外力 造成内踝撕脱骨折或韧带断裂 下胫腓韧带不全或全部损伤 腓骨骨折 19 内踝骨折或三角韧带断裂骨折块多为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 20 度伴下胫腓韧带损伤 可单纯损伤下胫腓后后韧带 造成下胫腓联合不全损伤 或下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离 21 度伴有腓骨骨折 腓骨骨折呈断斜形或蝶形 蝶形骨片常位于腓骨外侧 侧位表现为横形骨折 下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定 22 分4度 内踝横行骨折或三角韧带断裂 2 前胫腓联合韧带断裂 3 踝关节平面以上腓骨短斜行骨折 4 后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折 23 受伤时足处于旋前位 当距骨受到外旋外力时 距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位 造成内踝撕脱骨折或三角韧带断裂 下胫腓前韧带损伤 腓骨骨折 下胫腓后韧带损伤或后踝骨折 24 内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形 在矢状面自前上斜向后下 踝关节侧位片尤为清晰 25 度伴下胫腓韧带损伤 若下胫腓前韧带完整 也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节处撕脱骨折 26 度伴外踝骨折外踝骨折位于下胫腓联合近侧 螺旋形 骨折线由前上至后下 并向前成角 骨折位置较高 下胫腓骨分离 27 度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折后踝骨折块多超过胫骨下端负重关节面的1 4 下胫腓分离 28 LH分型貌似很难记忆 其实我们对足部的各项运动有了正确的理解 掌握各型骨折的特点 也并不困难 其要点在于在X线平片上 腓骨主要分类型 内踝 后踝损伤主要区别分度 29 首先看腓骨骨折的位置和形态特点 如果腓骨骨折线位于踝关节上6 10cm 基本可判断为旋前 外旋型骨折或者旋前 外展型骨折 此时如果骨折线为后下至前上的斜型骨折 多为旋前 外旋型 如果此时骨折粉碎 尤其是出现蝶形骨块 则多为旋前外展型骨折 如果腓骨骨折位于下胫腓联合水平 则考虑为旋后 外旋或者旋前 外展型骨折 如果此时侧位片骨折线由前下至后上 则基本可判断为旋后 外旋型骨折 如果内踝表