华亚同视机使用方式.doc

华亚同视机使用方法1、 同视机的临床应用 同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。另外还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。同视机检查主要是测定斜视角及检查双眼视功能：1、通过观察角膜反射点位置确定：单眼注视力、双眼注视力、测定他觉斜视角度；2、通过看同时知觉画片确定：有无双眼同时知觉；测定自觉斜视角及他觉斜视角；比较自觉斜视角与他觉斜视角以明确视网膜对应性质；其中包括正常视网膜对应、企图正常视网膜对应、异常视网膜对应、企图异常视网膜对应。检查双眼视功能：正常视网膜对应患者应用融合画片进一步检查其异向(辐辏、分开)与同向融合力。再用立体感觉画片测定其立体感。异常视网膜对应患者往往也能有异常融合范围，故亦应试测其融合力。二、 同视机检查1、测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳距，使两侧镜筒适合眼的高度。将镜筒臂移到0 o处，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒光源，如狮子和笼子。将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0 o处。然后交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜筒臂，令左右眼单独注视各自画片至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角如一眼视力不良，不能固视画片，或因偏心注视不能用中心窝固视时，可根据角膜反射点确定斜视角，此时可取下镜筒的乳白色玻璃和画片。2、测量自觉斜视角：用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼侧镜筒固定于0处，令被检者手持斜视眼镜筒把手，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数即为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况：一种是只看到一侧画片，另一种是看到两个画片但不能重合。仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况，一种可能是由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致，患者不能看到画片，这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致，另一种可能是单眼抑制。3、同时知觉功能检查：首先用同时知觉画片进行同视机检查，令患者注视一侧画片，用运动手柄推动另一侧目镜，使两张画片重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角，医生通过交替点灭法，观察角膜反光位置，来判断患者自觉斜角与他觉斜角是否相同，如果相同，说明患者有正常视网膜对应，再进行融合范围及立体视检查，如果不同，说明患者没有正常视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角相差在5度以下着可作为正常。4、融合功能的检查：使用二级画片，10度画片用于周边融合功能检查，3度画片可用于中心凹融合功能检查，将画片转至分开位置，使患者认清两张图形的特点，然后移动镜筒，至两张画片重和，此时将机器锁住，并使之产生两臂等量的辐凑和分开 ，转动旋扭直到两张画片不再重合，就是其辐凑和分开的最大限度，也就是融合范围，正常融合范围：辐凑平均为25 o30 o，分开为4 o6 o，垂直分开为24，旋转为15 o25 o。5、立体视的检查：立体视是一项具有深度感觉的高级视功能，临床上多采用二维视标测定，种类繁多，有些属定性检查，有些属定量检查，可侧出立体视觉的灵敏读，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。6、对于麻痹性斜视患者，为寻找麻痹肌及亢进肌，应进行九个诊断眼位的检查，由于同视机能使患者头部固定，器械上又装有使镜筒向九个不同注视方向转动的旋钮，所以可以把患者的视线指向任何方向，准确地检查出自觉斜角和他觉斜角。后天性新鲜的麻痹性斜视，依据同视机检查结果，能很快识别麻痹肌。三、同视机治疗（一）同时功能训练1、交替法：可用融合画片或同时知觉画片，但必须选用图像小的画片。训练时可将二镜筒先摆在比测定之他觉斜视角稍近00处。然后，令患者交替用二眼注视镜筒内画片，必须集中精神看。最终希望能在此角度上产生两像重合，然后再改变为注视他觉斜视角处之画片。在比较合作之患者直接从他觉斜视角处开始训练亦可。2、闪烁法： 用黄斑中心凹型最小图形的融合画片，放在他觉斜视角处，利用同视机交闪，使两镜筒内灯光交替点灭，起初比较慢，每镜筒开亮几秒钟，逐渐加快速度，目的是希望最后两眼灯光一齐开亮，双眼同时看，能在他觉斜视角处使二像重合。3、注视法： 当患者已能体验到瞬间的双眼同时知觉后，可以此法加以巩固。用同时知觉画片，将镜筒置于他觉斜视角处，以一眼注视画片如狮子，并慢慢推动镜筒，使之前进及后退，正好横过另一眼注视画片如笼子。当患者已获得正常视网膜对应时则应看到狮子从一侧穿过笼子走到另一例。因此又称“进”与“出”训练。4、捕捉法： 医生掌握有狮子画片之镜筒；患者掌握有笼子画片之镜筒。患者将狮子推入笼内后，医生将镜筒向左方或右方移动几度，患者也应作相同的动作推镜筒，使狮子再入笼内；此时医生应稍停片刻以便患者看清狮子，但勿迁延过久，以免重新出现抑制。此法是一个简单易懂的训练方法，优点在于镜筒迅速运动，一旦产生同时知觉即不易再出现抑制。 以上方法为治疗弱视、治疗异常视网膜对应。但此法需要患者理解力较好并且能集中注意力，充分合作，不适于年龄过小之儿童。对理解力较差者辅以不断提出问题令患者回答，可能有帮助。（二）、融合功能训练 当两只眼的黄斑获得同时知觉以后，要进行融合功能训练。开始选用较大的画片，如带有黄斑控制点的画片。1、辐辏训练：患儿将两张融台画片融合以后，把两侧镜筒锁住。使镜筒做慢速的辐转运动，两只眼也随之做辐辏运动，病人感觉融合画片逐渐变小、变远而且变模糊，最后，两张画片突然分离，移向两侧。这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。2、散开训练：散开训练与辐辏训练一样都是扩大融合范围的训练手段但是散开训练比较困难。训练方法与辐辏训练相似，让镜筒做散开运动，双眼集中精力注视融合画片，直到两张画片分开为止，反复训练。 采用黄斑融合画片训练后，可以改为立体画片进行同样的训练提高融合功能。也可选用中心凹型融合画片或中心凹立体画片继续训练，