刘佳协和工作汇报PPT课件.ppt

北京协和医院MICU学习汇报 重症医学科刘佳 1 感谢主任 护士长给我这个宝贵的进修机会在协和MICU为期六个月的进修学习中 无论是业务上还是管理上对我的启发都很大 学习了不少新知识 开拓了自己的视野 更新了护理理念 现进修结束 回到我熟悉的工作岗位 我将一如既往的做好本职工作 并将努力将所学运用到本科的发展中 感谢科室各位同事的支持 各位辛苦了 2 3 步入协和 院内及各病房楼内环境安静 整洁 各部门工作人员工作服干净 得体 对待患者及家属态度和蔼 礼貌用语xx爷爷 xx阿姨 对待同事及进修学习人员礼貌用语 您 xxx老师 谢谢 4 入科前培训 院内为期两天的培训科室的培训入科前摸底考试 5 走进病房 环境整洁 安静 6 病房分区 病房内分区明确 各司其职 治疗室 处置室 物品库 2个 血气室 开水房 被服库 休息室 医办室 7 护士分层使用 本科室护士30人 护士长一名N4护士1名 教学老师 N3护士13名 护理组长 N2护士9名N1护士6名 科室有严格的护士晋级原则 分层培训标准 考核评价方法 考评结果直接上报与护理部 8 护士排班无规律性排班 白班本科加进修护士15人 夜班12人 所有护士有教学假 带薪轮休 每周科内培训 主讲者给予排7 11班次 进修护士带教均有N3护士带教 代班组长轮换制 9 交接班时 本科护士带领自己的进修护士要一起进行床旁交接班 接完之后才分管病人 晨大交班时 护士交完后 大夫通常会说 夜班护士交班详细 短短一句话 让护士会有一种成就感 护士培训课程由护理部统一安排 月月有计划 院内培训均在中午进行 不影响工作 学习气氛浓厚 积极参加 10 完善的管理制度 各种制度及工作相关表格规范填写严格执行 11 科室质量管理 床旁电子信息系统 电子储药柜 严格查对预防差错 12 13 物品分类标识 物品分类整齐放置标识明确 14 标识清晰 15 16 毒麻药管理冰箱保存药物借药登记用药核对 17 质量控制 18 管路固定 胃管固定 在上面标置入刻度牢固又兼顾美观 双重固定避免受压在贴膜上标示置入深度 插管固定防止胶布过敏口唇部压疮 19 约束手套 人性化设计避免脱管 20 床头抬高30 床头角度仪保证床头抬高角度 21 无菌盘 铺无菌盘 Q4h更换 盘内放置待换的泵药 22 病床必备 每床配备治疗车 车内常用物品配备齐全 每床配备小蓝板 患者所有的治疗信息均能在此显示 方便查看 病人手册 23 病床必备 备用床 24 耗材管理 贵重耗材单独放置耗材的接收及添补均由护理员完成 科内护士只负责请领 25 皮肤护理用品大全 26 感控 物表消毒 卡瓦布擦拭2 日 如为接触隔离4 日 呼吸机消毒由呼吸治疗中心负责备用呼吸机加罩保管消毒液效期比对表 27 深静脉导管换药 有专门换药班 每周二 五换药 动脉留置针每周更换一次 测压套件每周更换一次 有严格的换药流程 28 尿管和胃管每月第一周更换 精密尿袋每周一换 由护理员完成 呼吸机冷凝水处理 积水杯内冷凝水不能超过杯体1 3 及时倾倒 29 呼吸机冷凝水处理规范 护理人员认真检查呼吸机管路 防止冷凝水蓄积 及时倾倒 且设专人检查 呼吸机冷凝水不得直接倒在地面上 床旁备冷凝水集水桶 桶内放置健之素两片 250mg 片 呼吸机冷凝水集水桶每天倾倒一次 如冷凝水量超过1000毫升 需及时倾倒 倾倒后重新放置两片健之素 停止呼吸机治疗后 将呼吸机集水桶进行终末处理 集水桶内使用0 5 的含氯消毒剂浸泡半小时 清水冲洗后晾干备用 如患者住院时间超过一周 集水桶应至少每周消毒一次 冷凝水集水桶要加盖 标识要清晰 侧壁有 冷凝水集水桶 标识和1000ml液面线 30 气道湿化 31 护理员及保洁员培训制度 月月有培训 期期有考核 制定有详细的工作制度 32 急救物品 33 消防 消防培训科内每季度全员培训一次 并进行考核 逃跑路线 34 有幸见到ECMO 原理 通过泵将血液从体内引致体外 经膜式氧合器进行气体交换之后再将血回输入体内 完全或部分代替心和 或 肺功能 并使心肺得到充分休息 按照治疗方式和目的 主要有VV ECMO VA ECMO两种VV ECMO适用于仅需要呼吸支持的患者 VA ECMO可同时进行呼吸和循环支持 对于呼衰 VV方式的病死率略低于VA方式 故最为常用 35 36 高频呼吸机 37 俯卧位通气治疗 38 胰岛素泵 39 抗辐射活动门 40 血气室 41 工作中注重规范 职工 衣着整洁 带卡上岗 上班时间不带手机 接人待物 礼貌用语 您 老师 谢谢 大夫 各种物品 用后及时归位 随时保持环境整洁 各种操作 严格按规范执行 换药 采血 42 工作中注重规范 病人相关治疗参数的调整由大夫完成 并有记录 护士每班按照调整记录来核对各种参数 如有不同 以记录单为准 病人翻身 严格按医嘱执行 床头抬高30 定时操作按时完成 进行操作时 除翻身及擦大便时戴PVC手套 进行无菌操作戴无菌手套 其它操作均不戴手套 洗手或手消的使用依从性好 43 44 45 相互信任 护士交班时不翻身 患者在本班的任何情况都会实事求是的交 出现问题不推诿 本班发现本班找原因并给与处理 同时向下一班做好交班 人与人之间的信任度值得学习 46 最深的感受与体会 环境安静工作严谨知识扎实管理规范洗手意识气道湿化 47 48 最后 再次衷心感谢主任 护士长及全科同事给我这样一次学习提高的机会 我会在今后的工作中继续努力 坚持不断学习 不断掌握新的医学护理知识 充实与提高自己 更好地为病人服务 49 CRRT治疗原理 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 弥散 diffusion 半透膜两侧的溶质浓度梯度 使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动 浓度差消失时溶质的移动停止 清除小分子物质 低蛋白结合率的药物及毒物对流 convection 利用半透膜两侧的压力差 使溶质从压力高的一侧向压力低的一侧移动 清除中小分子物质为主吸附 adsorption 利用膜的物理吸附作用 清除大分子物质 50 实际效果图 动画模拟图 51 常用模式 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience CVVH连续性静脉静脉血液滤过CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过SCUF缓慢连续超滤CHFD连续性高通量透析HVHF连续性高容量血液滤过CPFA连续性血浆滤过吸附PE血浆置换HP血液灌流 52 我科使用的碳酸氢盐常规配方 NS3000ml5 GS1000mlSB250mlRI根据血糖调整Kcl根据电解质化验结果Mg2 Ca2 不加入置换液中 由中心静脉补充 53 适应症 肾脏疾病 非肾脏疾病 54 肾脏疾病 重症急性肾损伤 AKI 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质 如AKI合并严重电解质紊乱 酸碱代谢失衡 心力衰竭 肺水肿 脑水肿 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 外科术后 严重感染等 慢性肾衰竭 CRF 合并急性肺水肿 尿毒症脑病 心力衰竭 血流动力学不稳定等 55 非肾脏疾病 包括多器官功能障碍综合征 MODS 脓毒血症或败血症性休克 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 严重液体潴留 需要大量补液 电解质和酸碱代谢紊乱 肿瘤溶解综合征 过高热等 56 为什么选择CRRT 57 CRRT的禁忌症 CRRT无绝对禁忌证 但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血 特别是颅内出血 58 血管通路选择 股静脉锁骨下静脉颈内静脉 59 CRRT的抗凝 局部肝素抗凝 1mg鱼精蛋白 100u肝素 60 护理 宗旨 患者安全至上 CRRT上机后管理 CRRT上机前准备 CRRT上机后关注 61 1 CRRT上机前准备 人管事 了解患者情况 需伴有多个系统的功能不全 需综合评估 个体化护理 血管通路建立情况 中心静脉置管 股静脉及锁骨下 血滤管路的连接 动脉管 静脉管 滤器 废液管 废液袋 置换液管 置换液袋 预冲液袋 62 63 1 CRRT上机前准备 人管事 上机常规问题置换液 品种或配方稀释法 前稀释或后稀释CRRT模式抗凝剂使用平衡要求上机时血流速设置 50ml min 64 2 CRRT上机后管理 做得心中有数 各管路固定及护理治疗过程中的监测 血流动力学体液量监测凝血功能监测血电解质和血糖监测机器监控并发症预防和处理 65 管路固定 高举平台法 66 管路护理 危重病人实行CRRT常用的管道 深静脉置管 锁骨下深静脉股静脉气管插管及呼吸机管路 67 血流动力学监测 临床指标 血压 CVP 每小时尿量 神志 心率 律 血流动力学不稳定者需全过程监测 以便及时给予相应处理 血液动力学监测的理由 治疗可有低血压 负水治疗 68 体液量监测 入量静脉补液经口或胃管入量冲洗管路的NS 出量尿量大便量引流液超滤量 CRRT过程中监测体液量的目的在于恢复患者体液的正常分布比率 严重的体液潴留或正水平衡可导致死亡率升高 而过度超滤体液也可以引发有效血容量缺乏 69 凝血功能监测 CRRT应用抗凝剂时易发生出血 应密切观察 皮肤粘膜出血点 伤口和穿刺点渗血情况 胃液 尿液 引流液和大便颜色等定期行凝血的化验检查 以便及时调整抗凝方案不抗凝患者 随着CRRT的进行 凝血功能逐渐恢复而导致管路内发生凝血 通过监测凝血功能可帮助医生决定是否需要加用抗凝剂 70 电解质及血糖监测 CRRT过程中可能出现电解质 酸碱紊乱 应定期监测 重症患者本身常存在应激性血糖升高 在应用高糖配方的超滤液或透析液时更易发生高血糖 而一项回顾性研究表明 采用碳酸氢钠配方进行血滤治疗时可出现低血糖 应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案 71 重视机器的 主诉 当机器出现报警时 应根据提示 及时查找原因 迅速有效的处理报警 保障机器正常运转 是减少体外循环凝血的关键 72 临床并发症出血及血栓选择合适的血管通路 适当抗凝感染及败血症严格无菌操作过敏反应 皮肤 呼吸系统 循环系统营养丢失低血压 血透多见 血滤少见 暂停超滤 扩容血小板降低 并发症 73 并发症 技术并发症血管通路血流不畅体外循环凝血空气栓塞 头低左侧卧位 高压氧 激素 水电解质失衡滤器功能丧失 再循环 提高血流量 抗凝 74 体外循环凝血 堵管 频繁的体外循环 管路 滤器 中心静脉导管 凝血 使得实际治疗时间缩短 实际超滤量减少 不仅降低治疗的充分性 增加患者血液丢失 而且增加护理工作量 间接增加CRRT治疗花费尽量避免体外循环凝血 延长体外循环装置的使用寿命是CRRT治疗的重点 75 体外循环凝血 堵管 原因血流速过低患者自身情况限制置管部位及管路大小CRRT模式前稀释与后稀释抗凝剂方式预冲液 肝素泡管 滤器膜类型置换液的流速 76 对于预防堵管 我们能