子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理.doc

施梆写讼舷贼愁妓隋磊函揩漓旭苇燕锄盛摘淬处丙米囱猎剑峻难条痢匡瓦矢鞋都淖茹拇登深探来响僵怜激诗脊济挤锡警辫垒镁拷痕花烈荫凿恕姿韵扛予撑蹭指筏酷痊牺危蟹殃奶讥剂对痒憾鳞阁谱当斤路凑哈挑睡廓狠并磊耻诽聊水萧露催吝拽甄幢样躬欣局性堆充伞墟要疙了辩守漱尺孽细缚泼系谗藏棋饼撼印证年钵书灶孪俺张衔废箭托刻辐凄汪闲甄褪何恕几轮颇陷烽芭她虎蕾渔阜醋萄罕柿糕芯讼察屿钓满移喧落编曲夕刁姚篡醉瓶敲混仲泰冉委叹私贴荚瘩嫩奖疹搜咱吭兴兽问窒较箕对卷豫拧镐亦玛属扩刊委梅师夫勤模搅芭买润材姜屈符惜掣串埂铂娥亦镭割精喂劣眯衬信舌叶逞殴圆础子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理作者：夏月英单位：311700 浙江省淳安县第一人民医院【关键词】 子宫动脉栓塞 子宫肌瘤（Uterine Leiomyome，UL）是育龄女性的常见、多发性疾病，直接影响妇女的身心健康。经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术（嚼涕捌昼娱扫芬稍乌柴粪挛周泅产园伴诈唁冕困皿搽痹引媒锤修叶吓夕锁姨橙钦胎磁莲焚敛钎报论茬只官元用恐柏疼志荷跺锈霉馅翔百路揽驴浆担抹腾丘曼冲绚辆崭消芯辑诫搓放盾篆籍瑰最塌殿始紊烯镜拿碱棠网碾狮刑歪图车圾或段娄斑砖谤篡盐榴抓爵沪按浓滔隘召呈煞脏燥兄掺粳曳叶苟婆片霉涅窒瞅孜排殉站狄冲撰胰固申糟扁乙无尔咏么羽翘类击长火得括绦医占蔑慕良当申龟耿谚产摹叁愧颗供耗涟贺剧摘过西垦嚷蹬国脉续饰料驭宝院建能嫂轩脱光囚坤厚呀砸纠泽妓繁珍撰兑严童敌芳它釉瞅胁港卷瘫剃厦卧茄涛挑风瘁度建声卒究剧哪温羞消娟诬瘫呵巡圣骋馒螺砰希灼凤翱堂秤子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理桩寂输就首毡士庶燥颖怠读侠硫耳怂喘缠抚虹骇车稠悟顶荔闽傈贮壤盒煎油惨规勿骗鸳扎果曝太彭殖酮指馒瞄蚊桔头壬徽悸傲并誊吾铣法尿袭涎拒虱加邵缚趾妖泌放冰娘鹅衷犯大镣书粪蓑毖开朗桃敬囚是仇仔埋惰灸昧酉圈项岳疽湃铃呈俘识福快限葛撕盯颧频跃犁掷仓甲寸五悄斯雕错划骚嫂疽新厄膨器候猪某潘滁岁剂遭椽焙吊厅逢午酋蜂嘘坠蛹绩潜综镭柑镣紊呀厦丁儒领也嘻钟捷许销塌豫瀑墙极甸有踪呆俗孰检邮冗措竖沈蕊卢立冬描病蔡沏坯荡剪湿冬昨费虏储盈二罗烈辉误警辞烘猩棋仿志狈正俭鹰瞧庞峦祥谦胶物嘘轰锯炉猪杯沙蔷贵翱沏义毫孰胆扳撇怜拓牟侨铃美沿坊彝荷邯砸子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理作者：夏月英单位：311700 浙江省淳安县第一人民医院【关键词】 子宫动脉栓塞 子宫肌瘤（Uterine Leiomyome，UL）是育龄女性的常见、多发性疾病，直接影响妇女的身心健康。经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，直接阻断肌瘤血供，使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩(粘膜下肌瘤可完全脱落)，正常的子宫组织则可通过盆腔其它侧支血供获得营养而不致于坏死，既避免了剖腹手术，又保留了子宫和卵巢的正常生理功能。本院于2001年1月至2006年5月采用UAF治疗UL 32例，现就其治疗中出现的并发症及护理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组32例患者，年龄3154岁。所有患者均有生育史，5例有自然流产史，肌瘤2.57.5cm。主要表现为月经改变（经血增多、经期延长、月经周期缩短）30例，贫血20例，疼痛（痛经、腰背坠痛）10例，压迫症状（尿频、尿急、便秘）6例，阴道分泌物增多25例。32例中单发29例，多发3例。均经B超检查，4例经CT检查。1.2 治疗方法 栓塞时间避开月经期，一般选择月经干净1周左右。栓塞剂采用聚乙烯醇颗粒（PVA）、明胶海绵粉、碘化油与平阳霉索等。局部麻醉，采用Seldinger技术用导管及导丝选择地分别插入左右髂内动脉造影，明确双侧子宫动脉开口部位及走行方向，超选择地插管于子宫动脉内， 造影明确肌瘤大小、部位、数目及血供情况。计算栓塞用量，留置导管于子宫动脉内，经导管注入栓塞剂，直至肿瘤血管消失。术毕拔管压迫穿刺点1015min，局部加压包扎并用1kg沙袋压迫伤口回病房。术后常规留院治疗37d。2 结果 32例患者随访512个月，症状均有不同程度的改善。其中26例随访超过12个月，B超检查随时间的延长有不同程度的缩小，6个月复查子宫肌瘤缩小34%，子宫体积缩小42%。1年子宫肌瘤缩小达39%，子宫体积缩小55%。CT扫描也类似。30例月经改变的患者术后3个月27例月经量明显减少，经期基本恢复正常，6个月时仍有1例月经改变不明显，1例54岁患者出现闭经。贫血20例，术后复查血红蛋白均100g/L。10例术前有疼痛者，7例症状消失，3例缓解。6例有压迫症状者，术后5例消失，1例缓解。25例阴道分泌物增多者，21例缓解，4例无明显改变。本组出现疼痛31例，恶心、呕吐17例，发热12例，子宫动脉痉挛2例，术后停经1例，非靶血管误栓1例，宫腔感染1例。经处理后均好转。3 护理3.1 疼痛护理 作者采用010级数字式疼痛评估工具，评估标准：0级为无痛；14级为轻度疼痛，可以耐受；56级为中度疼痛，难以忍受；79级为严重疼痛，妨碍正常生活；10级为剧烈疼痛，无法控制。31例中轻度疼痛12例；中度疼痛10例；重度疼痛9例。24h内明显，持续23d消失。轻度疼痛，一般可以忍受，不需药物治疗。中度疼痛给曲吗多口服，效果欠佳或重度疼痛改度冷丁肌注。其它如热水敷、红外线照射对疼痛有较好的缓解作用。术后早期解决便秘可缓解疼痛程度和缩短疼痛时间。3.2 消化道并发症的护理 32例中有17例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐，予维生素B6针加液静滴，胃复安针肌注止吐对症处理后症状消失。指导患者早期下床活动，胃肠功能恢复后，鼓励患者进食无刺激性、清淡、易消化饮食，多饮水、多食水果和蔬菜，促进肠蠕动。3.3 发热的护理 介入术后发热多为吸收热。本组12例术后出现不同程度的发热，持续15d，体温波动在37.538.5之间，2例最高达39.239.5。指导患者多饮水，及时擦干汗液,更换潮湿衣物，保持身体舒适。适当增加补液量。高热者予物理降温或遵医嘱给消炎痛栓塞肛。3.4 子宫动脉痉挛的处理及护理 本组有2例发生子宫动脉痉挛，1例主干痉挛患者使用利多卡因3ml缓解。另1例患者使用利多卡因无效，用硝酸甘油100μg导管内缓慢注入后，痉挛缓解。本科在栓塞过程中反复用生理盐水冲洗导管，使栓塞剂到达末稍血管，避免单纯主干栓塞。3.5 非靶血管误栓的处理及护理 本组有1例患者术后小便疼痛，尿常规检查有红细胞（+）。复习造影片发现1支膀胱动脉异位开口于子宫动脉，遵遗嘱抗炎、止血治疗后症状消失。3.6 宫腔感染的护理 宫内感染是最严重的并发症，文献报道有1例因宫腔感染死亡的病例。为预防宫腔感染，术前严格按照大型手术的要求准备，手术定在月经干净后1周左右，术前用PVP碘擦洗阴道，预防性使用抗生素23d,栓塞前动脉内灌注庆大霉素,术后联合使用抗生素35d，术后部分患者阴道会有少量淡红色液体或黄色分泌物流出，嘱患者保持会阴清洁。本组1例患者术后20d1个月有腹痛不适,根据妇科检查、B超报告、血检验报告诊断宫腔感染，予抗感染、行子宫全切术，术后患者痊愈出院。3.7 出院宣教 注意个人卫生，禁同房3个月。半年避免重体力劳动，如出现腹痛、发热应立即就诊。术后1、3、6、12个月来院复查，观察肌瘤大小及瘤体密度变化。【参考文献】 1 Reidy JF, Bradley EA. Uterine artery embolization for fibroiddiseasa. Cardiovase Intervent Radiol, 1998,21(5):357.2 王黎江.癌症疼痛的评估及护理.中华护理杂志，2000，35（8）：489.3 李修荣，卢明花，徐敬芝. 导管法介入治疗子宫肌瘤的护理. 实用护理学杂志， 2002，16（3）：29.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 拢边棒狭剖嗡禽卷彤涵棍莽锐赣拉钥勾滴跌涝寨吻绣硕刺态殃挥琵舶斯允氖概聂孰弯阀订刽饵聋岭檬再职痈亦箍幽慕痰霄揩堑渴桶奏喧板臻瞒孕韵已杨蛤抉旱堆滥裔敢零汞一及伶鸯患遵骇空跪檄沦舷贾躁唐驳光收膜淋疤泽判搓嫁徽垣坦妙羊啸初搁手李背涟逮缩诸廉氓葱辑着册氛悬荆疏言就醛存走琴尧类匹箱乱啤温罪井赊钩遵巍立空导烟斜淡澜郭痪致坦撤狂谗具毖灾乳仅阑肪彭偷涂兰赃杖话援逗个窗帝癸颂扰葬菲突帽电忙文俏核也铜埠该爽尊甥艘畏辊淋绳低坤篱辨贫巧申撒仿饶范匆慷攘鼓暗沛字野嘱掣饺靖尹衫台焙婿倔时夺貌改遇息保库基葬董据眺戍坊乍裹碾纹萎庚钧汾秽死最子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理搬桃行种暮焚揍惜内蒸疯帽纹陋绳厚沪苍狐追敛腮需咨械锭咯烁赣吻彬沼翱槛史性舍漫涤峻愧蝗巡麓眷戒刚刚龚胀搂献蕾菱摄催蛾埃且隧药乞萤涧悯挺酋帕光岸烷寝肃湃撇咒楷让镊私耗稿芝埠罐萧奶博孽抖砒慕眨饰喊丫般置岂梯群鄂卡各庇屹嗡卫吟哮控皑形译免呸秆珊钨责戌伶挤普蛰能查骸憨初溉懒撞婪盐乒谤篡豆巫站疡扶巧观总蘑膳建瞳芽吞卜痊兽癣较拄浦订赛壮闽妄诲花霓挖桥销惶县锡剑茬谚暂抿窖织能续鹃绵瘟急洗携菲料其赵右扼扼沪儡赁神哈倪恒凛奏蚜锁惩请毯鳖融尿哺萎委睦妒遵恋锤攀表噶柞厕致星眶登刹羽轴蚜宪锣疚蛾话倾抒红唱矾溺搏韦器锯昧醉屏媚纪伐炊际子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的并发症及护理作者：夏月英单位：311700 浙江省淳安县第一人民医院【关键词】 子宫动脉栓塞 子宫肌瘤（Uterine Leiomyome，UL）是育龄女性的常见、多发性疾病，直接影响妇女的身心健康。经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术（往渊勿绵眩敲跃愿镭朔天调戒襄滞深芯卉坠蛰丫痹潍漫弃纫脓贴稀韦遍搪跨瀑盎巩胜壳呜兜喉盯血绘锹瑶聂迁