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模板安装工程检验批质量验收记录GB50204-2002（）津资K-J9-H-01单位（子单位）工程名称炼油部动力车间空压站1-5套净化系统优化项目分部（子分部）单位名称地基与基础验收部位1#微热再生式干燥机基础施工单位天津市万全设备安装有限公司项目经理高盛施工执行标准名称及编号已审批方案施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合规范要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合规范要求一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条现场检查，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第4.2.5条/4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（）3 预埋管、预留孔中心线位置（）31221121212插筋中心线位置（）5外露长度（）+10预埋螺栓中心线位置（）2外露长度（）+10预留洞中心线位置（）10外露长度（）+105模板安装允许偏差轴线位置（）53243232214底模上表面标高（）53212324312截面内部尺寸（）基础104653823464柱、墙、梁+4，-5层高垂直度（）不大于5m62458625432大于5m8相邻两板表面高低差（）21122122112表面平整度（）53423432435施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日SH/T 3903-A.4模板安装报验申请表Inspection Request工程名称 Works Title： 炼油部动力车间空压站1-5套净化系统优化项目编号 Item No： 致石建监理公司（监理单位）To （CS/CMC）我单位已完成了炼油部动力车间空压站1-5套净化系统优化项目模板安装工作，经自检合格,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。We have completed the works, after the self inspection, the works is on spec, now we submit the inspection request for this works, please inspect and accept.附Attached：模板安装工程检验批质量验收记录 津资K-J9-H-01承包单位（章）Contractor （Chop）项目经理Project Manager 日 期Date 审查意见 Review comments：项目监理机构CS/CM
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