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第八章护理业务技术管理 1 掌握 护理业务技术管理内容 熟悉 护理业务技术管理方法 了解 护理业务技术管理意义 信息管理特点和内容 2 第一节护理业务技术管理 一 护理业务技术管理是提高护理质量的重要保证 加强业务技术管理 能使各项技术操作标准化 规范化 发挥每个人的技术专长 加强管理可保证仪器设备的性能 发挥最大效能 减少耗损 确保质量 二 护理业务技术管理是医学科学发展的需要 医学学科发展迅速 护理人员要适应医学科学的发展 只有加强业务技术管理 才能保证护理人员在跨学科 多部门的合作中准确无误和协调一致 三 护理业务技术管理是护理教育管理的需要 医院是护理教育实践的重要实习基地 业务技术管理的好坏直接影响护生和护理人员的业务素质和技术水平的提高 3 护理业务技术的工作体系 一 概念 是对护理工作的业务活动技术活动进行计划 组织 协调和控制 使这些技术能准确 及时 安全 有效地用于临床 达到高质量 高效率的管理目标 4 护理业务技术的工作体系 二 工作体系1 护理业务工作方式1 功能制护理2 小组护理3 个案护理4 责任制护理5 整体护理 5 一 个案护理 由专人负责实施个体化护理 一名护理人员负责一位病人全部护理的护理工作方式 适用于抢救病人或某些特殊病人 也适用于临床教学需要 这种护理方式 护士责任明确 并负责完成其全部护理内容 能掌握病人全面情况 但耗费人力 6 二 功能制护理 以工作为导向 按工作内容分配护理工作 医 学教育网搜集整理各司其职 它是一种流水作业的工作方法 护士分工明确 易于组织管理 节省人力 但工作机械 缺少与病人的交流机会 较少考虑病人的心理社会需求 护士较难掌握病人的全面情况 7 三 小组制护理 以小组形式 3 5位护士 对一组病人 10 20位 进行整体护理 组长制定护理计划和措施 小组成员共同合作完成病人的护理 这种护理方式能发挥各级护士的作用 能了解病人一般情况 但护士个人责任感相对减弱 8 四 责任制护理 由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面 系统和连续的整体护理 其结构是以病人为中心 要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行8小时在岗 24小时负责制 由责任护士评估病人情况 制定护理计划和实施护理措施 这种护理方式 责任护士的责任明确 能较全面地了解病人情况 但要求对病人24小时负责则难以实现 且文字记录书写任务较多 人员需要也较多 9 五 综合护理 综合护理以护理程序为核心 将护理程序系统化 在护理哲理 护士的职责与评价 标准化的护理计划 病人教育计划 出院计划 各种护理表格的填写 护理质量的控制等方面都以护理程序为框架 环环相扣 整体协调一致 以确保护理服务的水平及质量 它融合了责任制护理及小组护理的优点 综合护理是一种通过最有效地利用人力资源 最恰当地选择并综合应用上述几种工作方式 为服务对象提供既节约成本 又高效率 高质量的护理服务 这种工作方式既考虑了成本效益 又为护士的个人发展提供了空间和机会 10 护理业务技术的工作体系 2 护理程序 nursingprocess 是指导护理人员以满足护理对象的身心需要 恢复或增进护理对象的健康为目标 运用系统方法实施计划性 连续性 全面整体护理的一种理论与实践模式1 评估评估是有计划 有目的 有系统地收集病人资料的过程 根据收集到的资料信息 对护理对象和相关事物作出大概推断 从而为护理活动提供基本依据 评估是整个护理程序的基础 同时也是护理程序中最为关键的步骤 如果估计不正确 将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败 11 2 护理程序 2 护理诊断是一个人生命过程中的重量 心理 社会文化 发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明 这些健康问题的反应属于护理职责范畴 可以用护理的方法来解决 3 计划是针对护理诊断 制定具体护理措施 计划是对病人进行护理活动的指南 是针对护理诊断找出一些措施来预防 减轻或解决有关问题 制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理 保持护理工作的连续性 促进医护人员的交流和利于评价 12 2 护理程序 4 实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程 包括各种护理活动 以解决护理问题 记录护理活动的结果及病人反应 5 评价是将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的 系统的比较过程 评价是贯穿在护理全过程的活动 对病人最初估计阶段的资料 是评价中与之进行比较的基础资料 护理诊断是评价的依据 护理目标是评价的标准 13 护理业务技术的工作体系 3 循征护理1 概念 是偱求证据的护理 指慎重 准确 明智地地位用当前所获得的最好的研究依据即最可靠的科学证据 并根据护理人员的个人技能和临床经验 考虑病人的价值 愿望和实际情况 通过三者的结合制定的护理方案 14 护理业务技术的工作体系 2 循征护理步骤1 提出问题2 寻找最佳证据3 文献评价4 选用最佳证据5 总结和提高 15 4 临床路径 1 临床护理路径 CNP 是病人在住院期间的护理模式 是针对特定的病人群体 以时间为横轴 以入院指导 接诊时诊断 检查 用药 治疗 护理 饮食指导 活动 教育 出院计划等理想护理手段为纵轴 制成一个日程计划表 对何时该做哪项检查 治疗及护理 病情达到何种程度 何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录 16 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理 而是有计划 有预见性地进行护理工作 病人亦了解自己的护理计划目标 主动参与护理过程 增强病人自我护理意识和能力 达到最佳护理效果 护患双方相互促进 形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式 4 临床路径 17 2 临床护理路径的制订 临床路径的制定 必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持 先有详细的计划及路径的选择 接着在医院内通过各单位的参与及沟通 成立多元化的组织 定期讨论 共同设定临床路径的目标并拟定教育策略 最后 全力推行临床路径的医疗模式 并建立差异纪录及分析的回馈系统 18 3 实施步骤实施临床路径需要经过以下三个阶段 a 第一阶段为准备阶段 文献探讨 申请和授权临床路径试点 组建监督委员会 组建CPDT 设计临床路径表 选择进入临床路径的对象 制定变异表及变异号码系统 医护人员及相关协作人员的教育和培训 确定临床路径效益评价指标 b 第二阶段为执行阶段 医 护 技等相关部门按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理计划 C 第三阶段为评价阶段 收集 汇总各项数据 并作统计学分析 评价各指标是否达到预期结果 作变异分析 查找变异原因 改进方案 19 临床路径对护理工作的影响和启示1 以患者为中心指导护理工作临床路径从生物 心理 社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图 很好地体现 以人为本 的服务理念 患者入院后 首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者 并按照表中内容对患者进行详细介绍 解释可能发生的各种问题 取得患者的理解和配合 每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情 每次所完成的工作须用 标识 保证以患者为中心做具体 深入 细致的临床护理工作 因临床路径有严格的时间框架为指导 可使护理人员有预见性 有计划的工作 也可使患者进一步明确自己的护理目标 自觉参与到疾病护理进程中 提高工作效率 20 临床路径对护理工作的影响和启示 21 临床路径对护理工作的影响和启示 3 科学 准确地记录病情 减少护理差错护理记录是准确反映患者病情变化的依据 也是护理人员履行法律的依据 因此 临床路径表格的设计 在护理工作中显得尤为重要 如病情有特殊变化时 用 在路径表内注明 也只有出现 后 才要在护理记录栏内分析 记录有关问题 其余无特殊变化时 在路径表相应内容上标 即可 这种表格化模式最能提醒护士全面 准确及时地观察病情变化 提高工作效率 减少护理差错 4 增加患者知情满意度 22 护理业务技术管理的特点与要求 一 护理技术管理的概念和意义 一 概念护理业务的技术管理就是对护理工作的技术活动进行计划 组织 协调和控制 使这些技术能准确 及时 安全 有效地用于临床 以达到高质量 高效率目标的管理工作 医院护理业务技术管理的研究对象是医院基础护理工作和各不同专业护理工作的工作任务 工作特点 主要内容 技术要求和组织实施方法 23 护理业务技术管理的特点与要求 二 意义护理工作的服务对象是病人 除了有良好的服务态度外 主要靠护理技术 这就要求护理技术服务有别于其他生产各技术工作 除了要先进高效外 还要及时 安全 可靠 要协调性和连续性好 随着护理科学的发展 现代科学技术成果广泛应用于护理工作领域 护理工作的科学技术性要求越来越高 这就不仅要求护理人员本身要不断提高技术水平 而且也要求护理业务技术管理提高水平 护理技术水平在某种意义上讲对提高护理质量有决定性作用 护理技术水平的提高必须靠技术管理 只有对护理工作实行科学的组织管理 才能调动和发挥护理人员的积极性 合理使用技术力量 密切协同配合 以提高护理工作质量和效率 有效的 高水平的护理技术管理是实现帮助病人获得最佳健康水平这一护理工作基本任务的重要保证 是提高护理质量的重要保证 24 护理业务技术管理的特点与要求 三 特点1 科学性和技术性 护理学是一门独立的学科 它的理论知识 护理技术操作 护理程序等均以医学科学理论为依据 并有一定的质量标准要求 护理技术不是简单的生产工序 它是在全面掌握医学护理知识的基础上 经专门训练 反复实践而获得的一种技能 未经系统学习和专门训练的人不允许在病人身上进行技术操作 因而要抓训练 抓引进新技术 2 责任性 护理技术工作的对象是病人 护理人员对维护 促进和恢复病人的健康负有责任 护理技术工作一旦发生失误 可能会增加病人的痛苦 甚至造成残疾乃至死亡 因此 不论从医学道德上或法律上都要强调其责任性 管理上要加强护理人员的责任心教育 健全各种岗位责任制 25 护理业务技术管理的特点与要求 3 服务性 护理工作是为病人提供护理服务的 应当树立全心全意为病人服务的思想 以病人利益为重 护理技术管理要明确为谁服务的问题 为了练技术而不顾病人痛苦 或只顾经济效益不管病人利益的行为都是不允许的 4 社会性和集体性 医疗护理技术管理受社会环境 人际关系等各方面因素影响 而且受经济规律制约 同时 由于现代医学的发展 医院中的各种工作不可能由一个人去完成 而是需要多学科 多部门相互配合密切协作 护理业务技术管理必须协调好内部和外部的联系 26 护理业务技术管理的特点与要求 二 护理技术管理的范围护理业务技术管理工作 就是要建立全面的护理技术质量保障系统 要求护理工作所实施的技术手段要安全 可靠 先进 医护间要协调 工作要及时 连续不断 技术管理要充分发挥护理技术力量和仪器设备的效能 使护理工作逐步做到管理制度化 工作规范化 操作程序化 更好地为病人服务 常用护理技术管理包括的范围如下 27 护理业务技术管理的特点与要求 一 护理诊疗操作技术管理在为病人诊疗过程中 有大量的技术操作要护士承担 如洗胃 导尿 给氧 灌肠 各种皮试和注射 各种引流等 对这些操作技术的管理 要抓好基本功的训练 通过练兵提高操作水平 对完成各项技术操作 主要靠制订各种技术操作规程和严格检查 监督执行情况来加以控制 28 护理业务技术管理的特点与要求 二 基础护理技术的管理除上述诊疗护理技术外 还有病人的基础护理工作 晨晚间护理 褥疮防治技术等 饮食治疗和营养 病情的观察 各种医用剂量统计的基本换算方法 各种护理文件的书写等 在管理中首先要注意加强责任心 提高对基础护理的认识 使基础护理工作能以岗位责任制的形式落实在临床护理工作中 各级护理管理人员要经常检查 督促 对薄弱环节和普遍存在的问题要加强指导 并对基础护理完成的质量进行控制 29 护理业务技术管理的特点与要求 三 专科疾病护理技术的管理专科护理技术是结合专科疾病的特点而形成的 临床各专科的护理工作范围广 内容多 近几年来 各专科分科越来越细 新业务 新技术不断涌现 一般护理人员需要掌握本专科的护理技术 高水平的护理人员应在掌握常见 内外妇儿 专科技术的基础上 再重点掌握本专科的疾病护理技术 在管理上首先要抓好疾病护理常规的制订和检查执行情况 还要抓好人员培训和科研学术活动 认真学习有关的诊疗知识 以提高护理人员的能力和水平 30 护理业务技术管理的特点与要求 四 急诊抢救技术的管理医院常有大量急诊抢救病人就诊 护理人员必须掌握抢救技术 抢救技术的好坏直接影响病人生命安危 对这类抢救技术的管理 除了常规和标准化管理及技术训练外 要经常组织技术演练和实践考核 抓应急能力的培养 抓医护之间和各科室之间的协调配合 抓组织管理能力的培养 护士长要能做到善于调配人力物力 善于做好病人和家属的工作 善于与有关部门进行工作协调 31 护理业务技术管理的特点与要求 五 消毒隔离技术的管理各种消毒和隔离技术的管理是防止医院内感染的基本措施 也是护理工作中最常用的基本技术 掌握这项技术并不难 关键是管理要严格 制度要积极维护 执行要认真彻底 一丝不苟 32 护理业务技术管理的特点与要求 六 危重症监护和其他监护管理随着医学科学技术的发展 尤其是先进医疗仪器设备的引进 危重症监护有了较快的发展 如ICU CCU RCU NICU等 对各种监护病房中病人的诊治 在从以往的以医生为中心改为以病人为中心的系统中 护理人员的作用很大 护理技术发展也很快 除了要求护理人员有良好的护士素质 扎实的基本功外 还要有较系统的专科知识和技术水平 有敏捷的分析判断能力 以适应工作的需要 一些先进的仪器设备的使用 也要求护理人员不仅要具备一般的护理知识和技能 而且要具有相关学科的知识 了解仪器的原理结构 掌握操作方法 才能充分发挥仪器设备的作用 监护病房护士要接受专门训练 以适应工作需要 监护病房应建立一套完整的规章制度 如岗位责任制 消毒隔离制度 交接班制度 仪器使用保养维修制度 抢救工作制度 监护记录和资料保管制度等 监护病人 护士根据其病情 要制订全面系统的护理计划 并认真实施 要每日进行查房 根据病情修订监护和抢救计划 详细交接班 33 护理业务技术管理的特点与要求 七 整体护理技术管理整体护理是一项综合护理技术 它除了要求护理人员全面掌握上述各项技术和运用护理程序外 还要求了解心理学 伦理学 社会学 管理学等方面的知识 护理人员不仅要有良好的愿望和态度 而且要掌握一定技术 技巧和方法 并对有关的护理诊断进行探讨 开展整体护理首先要组织有关人员学习 引导广大护理人员进行观念上的转变 提高认识 其次 还必须注意更新知识 认真学习整体护理 护理程序有关理论 准确把握其内涵 才能使整体护理与模式病房沿着科学的轨道发展 34 护理业务技术管理的特点与要求 八 新技术的引进与开发是护理技术不断发展的源泉 各级护理管理人员应把新技术的引进开发作为管理重点 组织理论水平较高的护理人员 进行研究 开发 了解介绍国内外护理技术的进展情况 开展护理技术革新等 35 护理业务技术管理的特点与要求 九 护理信息档案管理包括临床护理资料 护理技术资料 护理业务技术档案 护理业务工作档案 护理信息档案资料 应设专人做好收集 登记和保管工作 36 护理业务技术管理的特点与要求 十 护理技术的基础建设主要包括 护理队伍的技术素质建设 如岗位练兵与技术培训 器材设备的保障 如生命体征监测设备 监视通信系统及电子计算机的应用等 建立护理科研和技术实验室 引进开发新技术 加强医德医风教育 造就又红又专的护理队伍 37 第二节护理业务技术管理内容 一 制度化管理的特点及制订要求1 护理业务技术制度化管理的特点 1 规范性2 强制性3 平等性4 稳定性5 两重性 38 第二节护理业务技术管理内容 2 护理业务技术管理制度的分类1 岗位责任制 明确各级护理人员的岗位职责和工作任务 2 一般护理管理制度 指护理行政管理部门与各科室护理人员共同贯彻执行的有关制度 3 护理业务部门的工作制度 指该部门的各级护理人员需共同遵守和执行的有关工作制度 39 3 护理业务技术管理制度制定要求 1 加强理论研究2 掌握目的原则3 文字准确简练4 体现民主参与5 遵循制定程序 40 4 护理管理制度实施的要求 1 重教育提高执行各项规章制度的自觉性2 重培训加强三基训练3 设备保障保证仪器 设备 物资 水 电 气的供应与维修 保障制度的贯彻和执行 4 严格管理 监督指导发挥管理者的检查 监督作用 对落实制度好的给予表扬和奖励 对有章不循的加强教育 对违反制度造成损失者给予处罚 5 各方协调 配套应用 41 二 常用护理业务技术管理制度 1 交接班制度1 交接班要求2 交接班的内容3 交接班方式 42 2 查对制度 1 医嘱查对制度2 服药 注射 输液查对制度3 输血查对制度4 饮食查对制度5 手术病人查对制度6 供应室查对制度 43 1 交接班制度 一 各科应设昼夜值班人员 值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排 对患者进行护理工作 二 每班必须按时交接班 接班者提前15分钟进入科室 阅读交班报告 护理病历及医嘱本 三 在接班者未到之前 交班者不得离开岗位 四 值班者必须在交班前完成本班的各项工作 遇有特殊情况 必须做详细交待 与接班者共同做好工作方可离去 必须写好交班报告 护理病历及各项文字记录单 处理好用过的物品 白班为夜班做好用物准备 如消毒敷料 试管 标本瓶 注射器 常备器械 被服等 以便于夜班工作 44 1 交接班制度 五 交班中发现病情 治疗器械 物品交待不清 应立即查问 接班时发现问题 应由交班者负责 接班后如因交班不清 发生差错事故或物品遗失 应由接班者负责 六 护理病历应由主班护理人员书写 要求字迹整齐 清晰 简明扼要 要连贯性 运用医学术语 如果进修护士或实习护士填写交班本时 带教护理人员或护士长要负责修改并签名 七 晨会集体交班由护士长主持 全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告 要求做到交班时护理病历要写清 口头要讲清 患者床头要看清 如交待不清不得下班 45 2 交接班的内容1 患者总数 出入院 转科 转院 分娩 手术 死亡人数以及新入院 重危患者 抢救患者 大手术后或有特殊检查处理 病情变化及思想情绪波动的患者 均应详细交待 2 医嘱执行情况 重症护理记录 各种检查标本采集及各种处置完成情况 医 学教育网搜集整理对尚未完成的工作 应向接班者交待清楚 3 查看昏迷 瘫痪等危重患者有无褥疮 基础护理完成情况 各种导管固定和通畅情况 4 常备贵重 毒 麻 精神药品及抢救药品 器械 仪器的数量 技术状态等 交接班者均应签全名 5 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁 整齐 安静的要求及各项工作的落实情况 46 2 查对制度 医嘱查对制度1 医嘱经双人查对无误方可执行 每日必须总查对医嘱一次 2 病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单 并交由责任护士核对执行 责任护士执行医嘱后 在医嘱执行单上签署执行时间和姓名 需要转抄医嘱时 必须写明日期 时间及签名 并由另外一人核对 转抄医嘱者与查对者均须签名 3 临时执行的医嘱 需经第二人查对无误 方可执行 并记录执行时间 执行者签名 4 抢救患者时 医师下达口头医嘱 执行者须大声复述一遍 然后执行 抢救完毕 医生要补开医嘱并签名 安瓿留于抢救后再次核对 5 对有疑问的医嘱必须询问清楚后 方可执行和转抄 47 2 查对制度 服药 注射 输液查对制度1 服药 注射 输液前必须严格执行 三查七对 三查 摆药后查 服药 注射 处置前查 注射 处置后查 七对 对床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 用法 2 备药前要检查药品质量 水剂 片剂注意有无变质 安瓿 注射液瓶有无裂痕 密封铝盖有无松动 输液袋有无漏水 药液有无浑浊和絮状物 过期药品 有效期和批号如不符合要求或标签不清者 不得使用 3 摆药后必须经第二人核对 方可执行 48 2 查对制度4 易致过敏药物 给药前应询问有无过敏史 同时 护理部要协同医院药学部 根据药物说明书 规范及健全皮试药物操作指引及药物配合禁忌表 使用毒 麻 精神药物时 严格执行 医疗机构麻醉药品 第一类精神药品管理规定 卫医药 2005 438号文件 护士要经过反复核对 用后安瓿及时交回药房 给多种药物时 要注意有无配伍禁忌 5 发药 注射时 患者如提出疑问 应及时检查 核对无误后方可执行 6 输液瓶加药后要在标签上注明药名 剂量 并留下安瓿 经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用 7 严格执行床边双人核对制度 49 3 手术患者查对制度 1 手术室与病区间交接患者时 双方确认手术前准备皆已完成 主动邀请患者参与确认 手术护士要与病房责任护士或组长一起 根据 术前准备单 查对患者术前准备落实情况 包括科别 住院号 床号 姓名 手腕带 性别 年龄 诊断 手术名称及部位 左右 及其手术部位术前标识 术前用药 输血前8项结果 药物过敏试验结果与手术通知单是否相符 手术医嘱所带的药品 物品 如CT X片 评估患者的整体状况及皮肤情况 询问过敏史 2 手术护士检查准备手术器械是否齐全 各种用品类别 规格 质量是否合乎要求 患者体位摆放是否正确 尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮 50 3 手术患者查对制度 3 手术人员 手术医师 麻醉医师和手术护士 手术前要根据 手术安全核对单 再次核对科别 住院号 床号 姓名 手腕带 性别 年龄 诊断 手术部位 麻醉方法及用药 配血报告等 要麻醉 手术开始实施前时刻 实施 暂停 程序 由手术者 麻醉师 手术 巡回护士在执行最后核对程序后 方可开始实施麻醉 手术 4 洗手护士打开无菌包时 查包内化学指标卡是否达标 凡体腔或深部组织手术 手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对 共同唱对手术包内器械 大纱垫 纱布 缝针等数目 并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名 术前后包内器械及物品数目相符 核对无误后 方可通知手术医师关闭手术切口 严防将异物留于体腔内 5 手术切除的活检标本 应由洗手护士与手术者核对 建立标本登记制度 专人负责病理标本的送检 51 4 饮食查对制度 1 每日查对医嘱后 以饮食单为依据 核对患者床前饮食标志 查对床号 姓名 饮食种类 并向患者宣传治疗膳食的临床意义 2 发放饮食前 查对饮食单与饮食种类是否相符 3 开餐前在患者床头再查对一次 4 对禁食患者 应在饮食单和床尾设有醒目标志 并告诉患者或家属禁食的原因和时限 52 4 饮食查对制度 5 因病情限制食物的患者 其家属送来的食物 需经医护人员检查后方可食用 一 服药 注射 输液查对制度1 必须严格执行三查七对 三查 操作前查 操作中查 操作后查 七对 床号 姓名 药名 剂量 浓度 时间 方法 2 备药前要检查药品有无沉淀 混浊 变质 瓶口有无松动 裂痕 有效期和批号 如不符合要求或标签不清楚 不可使用 3 摆药后必须经第二人核对 方可执行 4 易过敏药 给药前应询问有无过敏史 使用毒 麻 限剧药时 要经过反复核对 用后保留安瓿 用多种药物时 要注意有无配伍禁忌 5 发药或注射时 如患者提出疑问 应及时查清 方可执行 53 5 输血查对制度 1 严格执行三查八对制度 三查 查血的有效期 血的质量 输血装置是否完好 八对 姓名 床号 病案号 血瓶 袋 号 血型 交叉配血实验结果 血液种类 剂量 2 护士取血时 必须同检验人员一起核对无误后 方可取回 输血前交叉配血报告及血瓶 袋 标签内容必须经二人核对无误后 方可执行 3 输血期间严密观察 做好抢救准备工作 输血完毕 应保留血瓶 袋 24小时 以备必要时送检 54 6 医嘱查对制度 1 转抄医嘱必须写明日期 时间及签全名 转抄医嘱后经查对无误 方可执行 2 临时医嘱要准确记录执行时间 并签全名 3 对有疑问的医嘱必须问清后方可执行 4 无论注射或口服药 非在紧急抢救情况下 不执行口头医嘱 抢救时口头医嘱须复诵一遍 无误后方可执行 并保留用过的安瓿 经两人核对后方可丢弃 5 当日医嘱 认真查对 主班护士负责 6 护士长每日查对当日医嘱 7 夜班查对当日医嘱 8 每周大查对医嘱两次 9 查对者须做好登记 签全名 55 分级管理制度抢救工作制度消毒隔离制度 56 第三节基础护理技术的管理 一 基础护理概念 是临床护理必不可少的组成部分 也是发展专科护理的基础和提高护理质量的重要保证 二 基础护理管理的内容 1 一般护理技术管理 例 病人出 入院 生命体征的测量 无菌消毒隔离技术 标本采集等等 2 常用抢救技术管理 例 吸氧 输血 洗胃 心电监护 胸外心脏按压 人工呼吸机等 57 三 落实护理管理的主要措施1 树立以病人为中心的整体护理思想 强化重视基础护理的意识 2 成立管理小组 制定和修改各项基础护理操作常规及训练计划和考核措施 3 定期开展对三基的训练 4 经常督促 检查 严格要求 58 第四节专科护理技术的管理 一 专科护理管理概念 是根据不同专科医疗护理需要进行的护理工作 二 专科护理管理的主要措施 1 组织对专科护理知识学习 2 各专科应有各种疾病的护理常规 并根据护理技术的更新不断修改和充实 3 搞好专科病区的医护合作 59 二 专科护理管理的主要措施 4 护理管理者应组织专科技术训练 学习新仪器使用和抢救技术操作 5 加强专科精密贵重仪器的保养 定人 定点 定查 定修 6 贯彻落实以病人为中心的整体护理思想 60 四 新业务 新技术的护理管理 一 新业务 新技术的概念 指应用于临床的一系列新检查 诊断 治疗和护理方法 以及新的医疗护理仪器设备的临床应用等 二