医务人员职业防护12[1].2.ppt

医务人员职业暴露与职业防护 眼科2010 12 2 2020 3 18 1 资料背景 1984年 国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染 此后 许多国家进行了大量职业暴露危害调查 据有关统计 截止到1997年6月 美国共有52例HIV确诊职业暴露感染 114例疑似职业感染 JanePerry医生对美国和欧洲列国的HIV职业感染情况进行了文献研究 发现94例HIV确诊职业暴露感染者中护士占52 1 临床实验人员占18 0 内科医生占9 6 2020 3 18 2 资料背景 2002年11月19日 健康报 在头版报道 北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时 左手食指被1支用于艾滋病病人的输液针刺破 进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题 针对此报道 卫生部批示 医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象 医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注 2020 3 18 3 国内背景 为了保护广大医护人员的职业健康和安全 2004年4月 卫生部颁布了 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 指出 在诊疗 护理操作过程中 有可能发生血液 体液飞溅到医务人员的面部时 医务人员应当戴手套 具有防渗透性能的口罩 防护眼镜 有可能发生血液 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时 还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 2020 3 18 4 1997 2005年我国HIV职业暴露事件统计 2020 3 18 5 职业暴露定义 职业暴露是指医疗卫生工作人员 实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV或HBV诊断 治疗 护理 预防 检验 管理工作过程中 暴露于含有HIV或HBV的血液 体液和实验室培养液等引起的危害 2020 3 18 6 HIV暴露的高危职业 2020 3 18 7 职业暴露的几种常见情况 皮肤针刺伤或锐器切割伤粘膜或破损皮肤 如皲裂 皮肤炎症等 接触感染性材料 皮肤虽然完整无破损 但大面积或长时间 几分钟或更长 接触感染性材料 实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具 2020 3 18 8 通过被空心针损伤后经血感染疾病的危险率 HBV 6 30 HCV 3 10 HIV 0 3 2020 3 18 9 HIV传播感染的可能性 HIV高潜在危险血液穿刺液和活检材料胸水 腹水 脑脊液滑液囊液 羊水组织阴道分泌物脓液 相对低潜在危险唾液痰液呕吐液泪液汗液尿粪便 2020 3 18 10 职业防护目的 维护医护 预防保健人员及有关工作人员的职业安全 有效预防和控制职业暴露 降低职业暴露后感染病毒的危险性 使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中 严格执行安全操作及防护措施 职业暴露事件基本是可以避免的 2020 3 18 11 暴露后感染的影响因素 病人血液的量 暴露器械带有看得见的污染血液针头使用情况 直接扎进病人动脉或静脉的针头伤口情况 较深的伤口 暴露源与被暴露者情况暴露源处于高病毒载态 15 000copies ml 被暴露者的低免疫水平 2020 3 18 12 常见职业暴露 切割 手术中传递剪刀及刀片 缝合 2020 3 18 13 常见职业暴露 抽血 抽血 拔出针头时 2020 3 18 14 常见职业暴露 直接接触 收拾手术污物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离输液器时 2020 3 18 15 分级防护 传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中 不可避免要近距离接触患者 受感染的危险性大 必须采用隔离防护措施 才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险 但防护并不是越多越好 科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证 一般可分区分级防护 2020 3 18 16 分级防护 一 基本防护 一级防护 防护对象 在医疗机构中从事诊疗工作的所有医 护 技人员 着装要求 工作服 工作帽 医用口罩 工作鞋 凡接触传染病人时要加穿隔离衣 2020 3 18 17 二 加强防护 二级防护 防护对象 进行体液或可疑污染物操作的医务人员 传染病流行期的发热门诊 隔离病区的工作人员 转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机 着装要求 在基本防护的基础上 可按危险程度加用以下防护用品 隔离衣 防护服 外科口罩 N95医用防护口罩 鞋套 乳胶手套 防护眼罩 面罩等 分级防护 2020 3 18 18 三 严密防护 三级防护 防护对象 进行有创操作 如给SARS病人进行气管插管 切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员 防护要求 在加强防护的基础上 应使用面罩 密闭式呼吸保护装置等 分级防护 2020 3 18 19 防护要求 以下情况要戴手套 直接接触病人的血液和体液 接触病人的粘膜和不完整的皮肤 处理被污染的物品或表面时 当有可能接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物或其他被污染的物品时 进行有创操作时 内窥镜检查 侵袭性诊疗 牙科治疗在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套 手套发生撕裂 刺破等破损时应更换手套以下情况应对手进行保护 在检查病人和每次接触病人后 接触病人的排泄物 分泌物和污染的物品后都要洗手 即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗 必要时应在洗手前用消毒剂消毒 2020 3 18 20 防护要求 房间 病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时 病人应住隔离房间 病房内应备有专用清洁用具 拖把须每日清洗 不得移入其他病房 2020 3 18 21 标准预防措施 接触前后洗净双手使用防护服 手套 防护罩服 靴套等使用专用装备 如听诊器 测血压 温度计等 眼部防护 眼罩 2020 3 18 22 职业暴露感染的预防措施 洗手 戴手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 将输液导管与无针系统连接 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 使用真空采血系统 2020 3 18 23 职业暴露感染的预防措施 禁止双手重新盖帽 应用重新盖帽装置 禁止将针头放置在床边 小车顶部 尖锐物收集箱应放在使用处 不用手移去注射器针头 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 2020 3 18 24 职业暴露感染的预防措施 确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方 2020 3 18 25 职业暴露感染的预防措施 职业暴露感染的预防措施 紧急冲洗装置 2020 3 18 26 专用的生物垃圾桶 职业暴露感染的预防措施 2020 3 18 27 处理职业暴露的流程 急救报告上级部门报告辖区疾控机构暴露危险程度的评估和暴露源级别的评估暴露后检测前咨询和预防性咨询HIV和肝 肾功能的检测定期监测HIV抗体检测后咨询 2020 3 18 28 急救处理技术规范要求 皮肤针刺伤或切割伤立即用肥皂和大量流水冲洗尽可能挤出损伤处的血液用70 乙醇或其它消毒剂消毒伤口普通 低效消毒剂均可杀灭HIV 2020 3 18 29 2020 3 18 30 预防用药 直接暴露于大量污染的血液 深部针刺等应及时用药少量血液或体液 血浆溅到粘膜 皮肤上 不必用药一旦决定用药 越快越好CDC推出的时间 1h以内 4h 效果降低24h 36h 无意义用药方法 HAART二联三联时间 28天 2020 3 18 31 2020 3 18 32 2020 3 18 33 2020 3 18 34 2020 3 18 35 个人防护装备 PPE 穿着顺序 手部卫生 此时人员可穿着白大衣 戴口罩 戴一次性帽子 接触隔离可省略该步骤 穿普通隔离衣 后开口隔离衣 穿鞋套 接触隔离可省略该步骤 戴护目镜 防护面罩 接触隔离可省略该步骤 戴手套 压住袖口 2020 3 18 36 个人防护装备 PPE 脱卸顺序 拿住护目镜 防护面罩 的前部 摘除护目镜 防护面罩 在病房外 如有缓冲间应在缓冲间内完成 脱卸手套 手部卫生 洗手为主 脱卸隔离衣 解开背带 双手胸前交叉反脱隔离衣 将外层包裹在内 脱卸帽子 一食指伸入帽子内 摘除帽子 脱卸鞋套 手部卫生 洗手为主 脱卸口罩 此步骤在病房或缓冲间外完成 手部卫生 可先洗手 再含醇手消毒剂擦手 2020 3 18 37 个人防护装备 PPE 穿脱注意事项 口罩是医务人员预防空气传播 飞沫传播等疾病中最重要的PPE