老高血压的防治策略PPT课件.ppt

老年高血压的防治策略 温县人民医院体检中心王金国 1 欧美国家一般以65岁为老年的界限 中华医学会老年医学会 1982 老年界限为 60岁结果 中国高血压病人人群中 老年人所占比例大幅度增高 老年人的定义 中国高血压防治指南 2010年修订版 老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识 2 老年人高血压的定义 血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压 SBP 140mmHg和 或 舒张压 DBP 90mmHg老年单纯收缩期高血压 收缩压 SBP 140mmHg舒张压 DBP 90mmHg1999年 WHO ISH高血压防治指南 我国将老年人降压目标确定为收缩压 150mmHg 如能耐受可进一步降低 2005年 中国高血压防治指南 老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识 问题 65岁高血压病人 收缩压 SBP 140 150mmHg 治疗与否 HYVET研究目标血压 150 80mmHg 3 内容 老年高血压的流行病学老年高血压的临床特点老年高血压降压治疗的循证医学依据老年高血压防治的新理念老年高血压的治疗策略老年高血压的常见合并症及治疗策略老年高血压的血压控制目标 4 老年高血压的流行病学 人口老龄化增加 高龄人口比例增长更快2020年80岁以上将占老年人口的12 37 高龄老年高血压患病率增加 我国 80岁高血压患病率达67 17 高龄老年高血压控制状况不理想 34 5 6 高血压是最常见的心血管疾病患病率逐年升高2002年高血压为1 6亿 现在超2亿心脑血管疾病为中国人群首位死与1991年相比 患病率上升31 患病人数增加约7000多万我国高血压的知晓率为30 2 治疗率为24 7 控制率仅6 1 中国人高血压现状 2009 7 高血压的发病率和控制率 随年龄增长 高血压患病率显著增高 控制率显著降低 8 老年高血压的临床特点 单纯性收缩期高血压 ISH 增多达60 以上 舒张压多于50 60岁以后开始下降脉压增大 血压昼夜节律常常减弱或消失夜间血压不下降 增加心脑肾等靶器官的损害的危险更易发生体位性低血压且合并晨峰高血压JNC7 直立性SBP下降 10mmHg且伴头晕或晕厥并发症多 靶器官损害重 死亡率高脑卒中发生率高心血管病死亡率和总死亡率高于同龄正常人常伴发动脉粥样硬化 痴呆 糖尿病 心肌肥厚 心律失常 心力衰竭 肾功能衰竭 9 老年高血压降压治疗的循证医学依据 针对 80岁老年人的降压治疗研究很少目前循证研究支持降压治疗可降低靶器官损害SCOPE研究HYVET研究HOT CHINA研究 10 SCOPE研究 第一项高龄老年降压治疗对认知功能及心脑血管事件影响的国际多中心临床试验5000例 70 89岁 血压160 180 90 99mmHgARB 坎地沙坦西酯 or利尿剂将收缩压降至145mmHg舒张压降至80mmHg脑卒中危险降低28 重大心血管事件危险降低11 非致死心肌梗塞或心血管病死率两组无差异 11 HYVET研究 第一项证实对 80岁高血压降压治疗 减少脑卒中 显著降低总死亡的大规模随机临床实验3845例 85 105岁 血压160 199 90 109mmHg目标血压150 80mmHg吲达帕胺缓释片 1 5mg d 培哚普利 2 4mg d 活性药物治疗组血压平均降低15 6mmHg总病死率降低21 p 0 02 脑卒中减少30 p 0 06 致死性脑卒中减少39 p 0 05 致死性和非致死性心衰减少64 p 0 001 严重心血管事件减少34 p 0 001 心血管死亡降低23 p 0 06 12 HYVET研究 研究设计 入选标准年龄 80岁收缩压160 199mmHg 舒张压 110mmHg签署知情同意 安慰剂 安慰剂 安慰剂 安慰剂 目标血压 150 80mmHg BeckettNS etal NEnglJMed 2008 358 18 1887 98 n 3845 注意 13 HYVET研究 血压 TheHYVETStudyGroup NEnglJMed2008 358 1887 98 14 HYVET研究 高龄老年高血压治疗的里程碑 研究设计 多国参与 多中心 随机双盲安慰剂对照入选标准 排除标准 80岁 站立SBP 140mmHgSBP 160 199mmHg过去6月内有卒中发生 DBP 110mmHg 痴呆知情同意生活不能自理首要终点 各种卒中 致死性 非致死性 研究药物 以吲达帕胺缓释片为基础 必要时加用培哚普利目标血压 150 80mmHg 15 卒中死亡 致死和非致死性卒中 全因死亡 心血管死亡 非心血管病 未知原因死亡 30 39 21 19 10 20 30 40 50 60 0 23 P 0 06 P 0 046 P 0 02 P 0 12 P 0 06 心血管风险降低比率 心源性死亡 29 P 0 19 心衰 64 P 0 001 心血管事件 34 P 0 001 70 首要终点为致死及非致死性卒中次级终点包括全因死亡 心血管死亡 心源性死亡 卒中死亡 3845例 年龄 80岁高血压患者入选试验 活性药物组 n 1933 安慰剂组 n 1912 平均随访1 8年 HYVET 老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险 NEnglJMed2008 358 16 HOT CHINA研究 中国进行的大规模临床研究3050例高龄亚组 降低总死亡的大规模随机临床实验80 105岁血压160 199 90 109mmHg高龄高血压降压效果显著 达标率高 不良事件发生率低 18 中国高龄老年患者降压治疗的研究HOT CHINA研究 研究目的 评价 高血压最佳治疗 HOT Plendil 方案 在中国高龄老年 80 90岁 原发性高血压患者中的10周降压疗效评价HOT Plendil方案在中国高龄老年原发性高血压患者中的安全性和耐受性 中华心血管病杂志2004 32 4 291 4 注意 19 HOT研究治疗方案 治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg 20 研究意义 高龄老年高血压治疗的里程碑年龄本身不是拒绝降压的理由高龄老年高血压患者可以从降压治疗中获益利尿剂和钙离子拮抗剂治疗老年高血压患者的一线地位再次得到肯定 21 高血压防治的新理念 高度强调亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测筛查手段 1 简单经济 ECG左室肥厚 尿蛋白微量白蛋白sCreGFR 2 复杂昂贵 DCG左室质量指数颈动脉超声IVT脉搏波速度踝臂指数 22 高血压防治的新理念1 亚临床状态靶器官损害的早期筛查检测 三亮点 尿微量白蛋白与颈动脉中膜厚度 左室质量指数 斑块厚度都有相关性 对心血管风险具有显著预测价值左室质量指数早期检测左室肥厚 预示十年心血管风险增加估测的肾小球滤过率比尿蛋白 尿微量白蛋白更好估测肾脏病和心血管事件预后 23 高血压防治的新理念2 降压治疗在心血管获益的地位改变靶器官损害越早期阶段开始降压获益更大 24 高血压防治的新理念3 降压目标调整 不推荐 130 80mmHg无明确证据表明老年患者收缩压应降至140mmHg以下 糖尿病 冠心病 130 80mmHg证据不足 心血管事件和认知功能障碍增加 可130 139 80 85mmHg 有明显尿蛋白的糖尿病 肾病患者血压控制在 130 80mmHgHYVET实验高龄老年高血压降至150 80mmHg可以获益 25 高血压防治的新理念 80岁以上老年人均可以在监测情况下使用降压药 可以单药小剂量开始使用 非联合用药必要时加用第二种药物 26 老年高血压的治疗策略 1 非药物治疗策略 适度减轻体重饮食治疗个体化 限钠盐 6g d 补充钾盐和钙盐 限酒减少脂肪摄入结合体质状况和并存疾病制定适宜的运动方案减轻精神压力 保持心理平衡 27 老年高血压的治疗策略2 药物治疗策略 原则平稳降压安全有效简化易行药物治疗策略 方法全面早期评价亚临床靶器官损害尽早开始降压治疗个体化治疗方案 保护靶器官 减少并发症及药物副作用 单药小剂量开始 必要时联合用药注意降压幅度 速度 数周达标目标150 80mmHg以内 28 老年高血压的常见合并症及治疗策略 1 高血压合并冠心病伴有稳定性心绞痛应首选 受体阻滞剂 长效CCB加 受体阻滞剂 伴有急性冠脉综合症选用 受体阻滞剂和ACEI 血压难以控制的可选用长效CCB 29 老年高血压的常见合并症及治疗策略 2 高血压合并糖尿病22项随机双盲研究表明 143153例入组时无糖尿病患者中降压药对新发糖尿病的降压作用依次为 ARB ACEI CCB 安慰剂 受体阻