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糖尿病诊断 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病科学防治 早诊断早治疗早达标早获益 中国人糖尿病风险评分表 体重指数BMI的计算 体重 身高 身高 举例 A先生 体重60公斤 身高170厘米 他的BMI是60 1 7 1 7 20 76 腰围换算100厘米 3尺即1尺 33 3厘米举例 A先生 腰围二尺六 他的腰围换算成厘米是33 3 2 6 86 58厘米请注意 如果您的评分超过25分 建议到正规医院进行OGTT 口服糖耐量试验 进行筛查 你是糖尿病高危人群吗 早诊断 对高危人群进行筛查 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 教育 是核心 饮食 是基础 运动 是手段 药物 是武器 监测 是保障 糖尿病综合管理的 五驾马车 心理健康 是糖尿病治疗的前提 五驾马车是基础 预防并发症 是糖尿病综合管理的终极目标 糖尿病综合管理科学理念 高血糖危害性 工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加2 4倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 1 FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl1 2 KannelWB etal AmHeartJ 1990 120 3 GrayRP26 Suppl1 糖尿病慢性并发症致死致残率高 眼 心脏 冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢 外周血管疾病 糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 遵循科学的治疗路径 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病分型 2010版 中国2型糖尿病防治指南 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 早期表现 糖调节受损 IFG或IGT统称为糖调节受损 又称糖尿病前期 每年约有1 5 10 的IGT患者进展为2型糖尿病 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 NGR IFG IGT FPG PG2h 6 1 7 0 7 8 11 1 糖尿病高危人群筛查糖尿病概述糖尿病分型糖尿病诊断标准糖尿病常用指标 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 血糖 空腹血糖 FPG 空腹血糖 GLU 是指在隔夜空腹 至少8 10小时未进任何食物 饮水除外 后 早餐前采的血 餐后2小时血糖 PPG 进餐第一口饭开始计算随机血糖 血糖定义 糖代谢状态 WHO1999 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 2010版中国2型糖尿病防治指南 血糖值 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 糖化血红蛋白 HbA1c 糖化血红蛋白葡萄糖和血红蛋白长期接触形成合成速率为动态平衡 与红细胞所处环境中糖的浓度成正比 积累并持续于红细胞120天生命期中血液中HbA1c水平反应测定前6 8周的平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好的相关性HbA1c的达标值ACE 1 达标值 6 5 ADA 2 达标值 7 0 ACE AmericanCollegeofEndocrinologyADA AmericanDiabetesAssociation 监测频率 1 治疗之初至少每3个月一次 达到目标后每6个月测一次控制目标 1 7 0 1 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 2 UKPDS35 BMJ2000 321 405 12 糖化血红蛋白每降低1 显著减少 2 糖化血红蛋白的监测 血糖控制指标比较 项目反应血糖水平的对应时间 血糖某一时点 瞬间 多变 糖化血红蛋白平均4 12周 总体水平 糖化白蛋白平均2 3周 总体水平 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 P1237 HbA1c和平均血浆血糖值的线性关系 HbA1c每升降1 MPG约升降2mmol L CurtLR etal DiabetesCare25 275 278 2002DiabetesCare30 S4 41 2007 平均血糖 MPG mg dl mmol l 6 135 7 5 7 170 9 5 8 205 11 5 9 240 13 5 10 275 15 5 11 310 17 5 12 345 19 5 A1C 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病诊断 缺点 受尿量 肾功能 肾糖阈等因素影响 不能确切地反映血糖值不能发现低血糖在特殊情况下 肾糖阈增高 如在老年人 或降低 如妊娠 没有意义 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 控制目标 任何时间均为阴性 尿糖 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 口服葡萄糖耐量实验75gOGTT 方法 一般在上午7 9时进行 禁食10小时 试验前休息半小时 将溶于250 350毫升水中的75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完 然后在0 30 60 120 180分钟分别测血糖 胰岛素 通常将空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标 2010版 中国2型糖尿病防治指南 OGTT 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 C肽 一个分子的胰岛素原在特殊的作用下 裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽 因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的 C肽不被肝脏破坏 半衰期较胰岛素明显为长对已用胰岛素治疗的病人 体内胰岛素抗体可干扰胰岛素测定放免法测定胰岛素 分辨不出是内生还是外源性胰岛素C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系 不受胰岛素抗体的干扰 注射的外源性胰岛素又不含C肽 所以测定血中C肽水平 可以反应内生胰岛素的水平 了解 细胞的功能 C肽 DiabetesResearchandClinicalPractice olume37 Issue3 September1997 Pages165 171 血糖糖化血红蛋白尿糖OGTTC肽BMI 糖尿病常用指标 Presentationtitle Date 36 BMI 是BodyMassIndex的缩写 BMI中文是 体质指数 的意思 是以身高体重计算出来的 计算公式如下 BMI 体重 kg 身高2 m BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法 世界卫生组织 WHO 也以BMI来对肥胖或超重进行定义 举例 W70Kg H1 75mBMI70kg 1 75 1 75 22 86 BMI BMI是评估临床疾病风险的重要指标 1 SchienkiewitzA etal AmJClinNutr 2006 84 2 427 4332 MurphyNF etal EurHeartJ 2006 27 96 1063 MokdadAH etal DiabetesCare 2000 23 9 1278 1283 BMI 30kg m2与BMI18 5 24 9kg m2相比 冠心病风险增加60 Framingham研究对75 282人随访14年的观察显示 BMI每增加1kg m2 房颤发生率增加4 欧洲EPIC研究 25 40岁男性和女性BMI每增加1Kg m2 糖尿病发病风险分别升高25 和24 糖尿病 房颤 冠心病 中国成人 18岁 超重 肥胖诊断标准 中国肥胖问题工作组 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 试用 2003 ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup PLoSONE 2013 8 3 e57319 BMI诊断标准 脂肪组织的分布和肥胖的类型 内脏脂肪 VAT 又叫腹内脂肪 啤酒肚 中心肥胖脂肪堆积在腹腔 腰部以上内脏脂肪浸入所有重要内脏器官 如胃 肾脏 心脏和胰腺 苹果形体型 中心性脂肪沉积 内脏型肥胖 梨形体型 皮下脂肪沉积 皮下脂肪 SAT 位于皮肤下 会形成脂肪窝或者脂肪团脂肪堆积在腰部以下 腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标 中国成人 18岁 超重 肥胖诊断标准 中国肥胖问题工作组 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 试用 2003 ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup PLoSONE 2013 8 3 e57319 中国2型糖尿病人群中 肥胖发病率为24 3 内脏型肥胖发病率高达45 4 2型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高 ChinaNationalDiabetesandMetabolicDisordersStudyGroup PLoSONE 2013 8 3 e57319 2007 2008年 中国成人 20岁 n 46024超重 BMI 24 28kg m2 肥胖 BMI 28kg m2 内脏型肥胖 腰围男 90m 女 85cm 糖尿病的一级预防 一 加强体育锻炼和体力活动经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重 增强心血管的功能 从而预防糖尿病及其并发症 二 提倡膳食平衡改变不良的饮食习惯 合理调整饮食结构 控制蛋白质 脂肪 糖份的摄入 有些人担心多吃脂肪会引起高血压 动脉硬化 而相应地增加碳水化合物的摄入 这恰恰为糖尿病的发生提供了条件 三 健康教育糖尿病的人群预防是病因预防 最重要的措施是对公众的健康教育 提高全社会对糖尿病危害的认识 教育对象不仅是糖尿病患者和家属 还着眼于以预防为目的的公共教育 使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式 四 定期检查要定期检查