新生儿败血症PPT课件.ppt

2020 3 18 1 广西医科大学第三附属医院儿科教研室农常亮联系电话新生儿败血症neonatalsepticemia 2020 3 18 2 内容要求 1 掌握新生儿败血症的临床表现及诊断2 熟悉新生儿败血症的病因及发病机制3 熟悉新生儿败血症的治疗原则 2020 3 18 3 重点 新生儿败血症确诊的实验室检查项目新生儿败血症的预防及处理原则新生儿败血症的早期临床表现 2020 3 18 4 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 2020 3 18 5 定义 病原体侵入新生儿血液循环 并在其中生长 繁殖 产生毒素而造成的全身性炎症反应常见的病原体为细菌 也可为霉菌 病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症 2020 3 18 6 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 2020 3 18 7 病因和发病机制 病原菌感染途径特异性 非特异性免疫功能 2020 3 18 8 9 病原菌 不同地区和年代而异 我国最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G 杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 2020 3 18 9 金黄色葡萄球菌感染 2020 3 18 10 11 发达国家B族溶血性链球菌 groupBstreptococcus GBS 李斯特菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 2020 3 18 11 12 近年机会致病菌 如凝固酶阴性的葡萄球菌 coagulase negativestaphylococci CONS 绿脓杆菌 克雷伯杆菌等有增加趋势 2020 3 18 12 13 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态 特异性 非特异性免疫功能 2020 3 18 13 14 屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞 非特异性免疫功能 2020 3 18 14 15 屏障功能差 皮肤角质层薄 粘膜柔嫩 易损伤 脐残端未完全闭合 细菌易进入血液 皮肤 脐部 2020 3 18 15 16 血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差 2020 3 18 16 17 胃液酸度低 胆酸少 杀菌力弱 肠粘膜通透性高 分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染 2020 3 18 17 18 淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结 2020 3 18 18 19 补体 经典及替代补体途径的部分成分 C3 C5 调理素等 含量低机体对某些细菌抗原调理作用差 2020 3 18 19 20 产生 储备少 趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足 中性粒细胞的趋化 中性粒细胞 2020 3 18 20 21 产生粒细胞 集落刺激因子 G CSF 白细胞介素8等细胞因子能力低下 单核细胞 单核细胞 2020 3 18 21 22 特异性免疫功能 体液免疫IgG来自母体 胎龄愈小 含量愈低 早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘 新生儿含量低 对G 杆菌易感 2020 3 18 22 23 未接触特异性抗原 T细胞处于naive状态 细胞因子 不能有效辅助B细胞 巨噬细胞 自然杀伤细胞 细胞免疫 2020 3 18 23 24 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗24 2020 3 18 24 25 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 2020 3 18 25 早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主常呈暴发性多器官受累 死亡率高 2020 3 18 26 27 早发型感染途径 母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿 产前感染 2020 3 18 27 28 产道细菌上行 局部绒毛膜羊膜炎 细菌扩散至羊膜腔 胎儿吸入污染的羊水 2020 3 18 28 29 羊水穿刺消毒不严感染胎儿 2020 3 18 29 31 2020 3 18 31 32 晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌 机会致病菌为主常有脐炎 肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低 2020 3 18 32 2020 3 18 33 34 感染途径产后感染 是新生儿败血症的主要病因 脐部 消化道 皮肤 呼吸道 2020 3 18 34 35 静脉留置针 吸痰 暖箱内水箱中的水 极低出生体重儿中 医源性感染有增加趋势 医务人员的手 机械通气 2020 3 18 35 36 早期症状 体征不典型 五不 反应差 嗜睡 不动 发热或体温不升不吃不哭体重不增 临床表现 2020 3 18 36 2020 3 18 37 38 以下体征高度怀疑败血症 黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大 出现较晚 出血倾向休克其他中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停合并肺炎 脑膜炎等脏器感染 2020 3 18 38 39 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 2020 3 18 39 40 细菌学检查 血培养脑脊液培养尿培养其他病原菌抗原及DNA检测 2020 3 18 40 41 应在用抗生素前做严格消毒取血量要足已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 血培养是金标准 2020 3 18 41 42 脑脊液培养应同时涂片找细菌尿培养耻骨上膀胱穿刺取尿液以上培养阳性有助诊断其他培养胃液 外耳道分泌物 生后1h内进行 皮肤 脐残端 肺泡灌洗液等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断41 2020 3 18 42 43 方法 对流免疫电泳 CIE 酶联免疫吸附试验 ELISA 乳胶颗粒凝集 LA 等 用已知抗体测血 脑脊液和尿中未知致病菌抗原采用16SrRNA基因的PCR分型 DNA探针等分子生物学技术协助诊断 其他病原菌抗原及DNA检测 2020 3 18 43 44 非特异性检查周围血象白细胞总数白细胞分类血小板计数C 反应蛋白 CRP 血清降钙素原 PCT 白细胞介素6 IL 6 2020 3 18 44 45 周围血象白细胞总数 5 109 L 或增多 3天者WBC 20 109 L 白细胞分类杆状核细胞 中性粒细胞 I T 0 16血小板计数 100 109 LCRP 8 g ml 末梢血方法 可作为细菌感染的早期指标 在8 12小时缓慢上升 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 2020 3 18 45 46 PCT 细菌感染后PCT出现较CRP早 2小时可检测 6小时急剧上升 8 12小时维持高水平 有效抗生素治疗后其水平迅速降低 因此具有更高的特异性和敏感性 一般PCT 2 0 g L为临界值 IL 6 其敏感性为90 阴性预测值 95 炎症发生后反应较CRP早 炎症控制后24小时内恢复至正常 有条件单位可测定 2020 3 18 46 47 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 2020 3 18 47 48 诊断 确诊败血症具有临床表现并符合下列任一条 血培养或无菌体腔内培养出致病菌如果血培养出机会致病菌 则必须与另次 份 血 或无菌体腔内 或导管头培养出同种细菌 2020 3 18 48 临床诊断败血症具有临床表现且具备以下任一条 非特异性检查 2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 2020 3 18 49 50 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 2020 3 18 50 51 治疗 抗生素治疗处理严重并发症支持疗法免疫疗法清除局部感染灶 2020 3 18 51 52 用药原则早用药 临床上怀疑败血症者 不必等待血培养结果即应使用抗生素静脉 联合给药 病原菌未明确前可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择革兰阳性和阴性两种抗生素联合使用 病原菌明确后可根据药敏试验选择用药 药敏不敏感但临床有效者可暂不换药 抗生素治疗 2020 3 18 52 53 疗程足血培养阴性 但经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5 7天 血培养阳性 疗程至少需10 14天 有并发症者应治疗3周以上注意药物毒副作用 生后 1周 尤其是早产儿肝肾功能不成熟 给药次数宜相应减少 氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性 目前我国已禁止在新生儿期使用 2020 3 18 53 54 处理严重并发症休克新鲜血浆或全血每次10ml kg多巴胺或多巴酚丁胺清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿 2020 3 18 54 55 支持疗法注意保温供给足够热卡和液体维持血糖和血电解质在正常水平 2020 3 18 55 56 免疫疗法 静注免疫球蛋白 IVIG